關(guān)于擴大對醫(yī)療保健投入、改進醫(yī)療工作和節(jié)省資金的全國大討論，為科學(xué)家們提出在全國范圍內(nèi)關(guān)閉補充和替代醫(yī)學(xué)中心的提案奠定了基礎(chǔ)。
世界享譽最高的醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)贊助順勢療法、針灸、治療性接觸和草藥的研究，此舉激怒了許多科學(xué)家。17年前曾有美國一位參議員提議施行替代醫(yī)學(xué)，此諾言現(xiàn)今兌現(xiàn)不了了。
NCCAM有自己的預(yù)算，而且它的冠名也是“中心”而非“學(xué)院”，但它在NIH中的地位排在第二，本事非同小可。但是，由于NIH近年有預(yù)算了，如何更好地分配NCCAM的預(yù)算也成了問題。
“有了新的管理方法和奧巴馬總統(tǒng)所說的推動科學(xué)發(fā)展的目標，現(xiàn)在正是科學(xué)家開始談?wù)撚嘘P(guān)科學(xué)的時候了”，染色體研究員和馬里蘭大學(xué)的計算生物學(xué)家Steven Salzberg上星期說�！拔覀冴P(guān)心的一個問題是NIH在資助假科學(xué)”。
Steven Salzberg建議NCCAM應(yīng)該在11月的競選以后撤銷這樣的資助。1月19日海報欄被關(guān)閉前有218條對該提案的評論，大多數(shù)評論支持該提議。
從1992年建立以來NCCAM的預(yù)算一直在穩(wěn)步增長，主要是由于Sen. Tom Harkin參議員的堅持，替代醫(yī)學(xué)辦公室(OAM)撥發(fā)了2,000,000美元做為對替代醫(yī)學(xué)的支持。在1998年， NIH主任和諾貝爾獎得獎人Harold Varmus主張通過NIH的二十四所學(xué)院完成所有替代醫(yī)學(xué)的研究，由OAM協(xié)調(diào)并負責支出研究的費用。Harkin用立法問題回避了把OAM變成高等級的“中心”(不是 “學(xué)院”) 的說法，把20百萬美元的預(yù)算追加到50,000,000美元。NCCAM今年的預(yù)算大約是122,000,000美元。
替代醫(yī)學(xué)的研究在別處也有，國家癌癥學(xué)會的補充和替代醫(yī)學(xué)辦公室也有122,000,000百萬美元的預(yù)算。整個NIH替代醫(yī)學(xué)股份一年大約是300,000,000美元，超出了總預(yù)算的2,900,000,000美元。 (在刺激經(jīng)濟增長以后的二年中NIH將得到另外1040,000,000美元，其中 31,000,000預(yù)計納入NCCAM。)
替代醫(yī)學(xué)的批評家們說順勢療法、針灸、治療性接觸和其他療法的研究絕大多數(shù)是建立在對生理和疾病的無知，它們大多療效很低或根本沒有療效。他們還說，替代醫(yī)學(xué)的干預(yù)法，例如飲食、放松、瑜伽和植物療法，在NIH的其他領(lǐng)域也都在做相關(guān)的研究，這樣就與常規(guī)研究計劃發(fā)生了沖突。
批評家們說替代醫(yī)學(xué)不需要也不值得在NIH露面�！艾F(xiàn)在的問題是NIH支持了替代醫(yī)學(xué)的研究也就是給了替代醫(yī)學(xué)市場”，耶魯醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)學(xué)家Steven Novella如是說。他是耶魯網(wǎng)站(http://www.sciencebasedmedicine.org)科學(xué)醫(yī)學(xué)欄目的編輯，在這個網(wǎng)上有許多反NCCAM的言論�！癗IH給了那些非法治療方法以合法面貌出現(xiàn)的機會”。
到目前為止，博客展開的大辯論很激烈。當醫(yī)療保健改革朝著縱深發(fā)展之時，這樣的辯論在所難免。
在2月26日綜合醫(yī)學(xué)參議院委員會聽證會上，Harkin說：“我要制定這樣一個標志：如果我們不抓住這個獨特的機會把重實效的綜合治療方法納入到醫(yī)療保健系統(tǒng)，將來會造成嚴重的失錯”。
在聽證會上，Harkin介紹了Berkley W. Bedell的情況�；加腥R姆關(guān)節(jié)炎疾病Berkley W. Bedell 1987年退休在家，他是衣阿華州一位在任六屆的民主黨議員。Bedell相信是替代醫(yī)學(xué)療法治好了他的關(guān)節(jié)炎和前列腺癌。他的事例幫助說服衣阿華參議員接受替代醫(yī)學(xué)。
但是Harkin說他對NCCAM的工作有些失望。他告訴委員會說，“在1992年起草這個議案的時候，我們的目的之一是調(diào)查和確認可選擇的醫(yī)療方法。坦率地說，現(xiàn)在沒有達到這個目的”�！拔艺J為，這個中心以及它的前身機構(gòu)把注意力放在了反駁事情上，而不是放在尋找和證明事情上”。
持批評意見的人說這表明Harkin缺乏對科學(xué)詢問的理解，檢驗假設(shè)(有消極結(jié)果就有正面結(jié)果)不是試圖“確認方法”。NCCAM的現(xiàn)任主任Josephine P. Briggs同意假說測試是中心的恰當職能�！拔覀儾皇沁@些形式的提倡者”，她上星期說。 “我們設(shè)法使他們的研究嚴謹，客觀事實的東西就是科學(xué)的東西”。 即使如此，Harkin繼續(xù)說：NCCAM的結(jié)果大多是消極或非決定性的，不是正面的、令人鼓舞的。
例如，2003發(fā)表了一項隨機試驗結(jié)果，用海膽亞目植物治療上呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)治療無效。在去年的一項研究中，一種叫作reiki的療法——日本叫“靈氣療法”療法，不論是真的reiki療法還是假的reiki療法，都沒有減少肌纖維疼痛的癥狀，這是一種慢性疼痛綜合征。12月份發(fā)表的一項研究在比較了162位癌癥患者術(shù)后疼痛的癥狀之后，認為真針灸和假針灸都沒有減輕患者的疼痛。
但是某些研究的臨床涵義又很難確定。例如，把老鼠置于喧鬧聲中，造成其精神緊張。真的靈氣療法使得心率緩慢下降，但是血壓沒有上升。另有研究發(fā)現(xiàn)治療性的撫摸，使在培養(yǎng)皿中正常骨細胞生長增多，骨癌細胞生長減少。
很多由NCCAM資助的研究審查的不是替代醫(yī)學(xué)的療效，而是它的用途，以及它對施治者和患者的互動有如何的影響。中心花費了很多資金做大量的臨床實驗，比如順勢療法和印度按摩，“這個方向是錯誤的”。NCCAM的現(xiàn)任主任Josephine P. Briggs說她注意到了這一點，也意識到這樣的提案缺乏嚴謹?shù)姆椒▽W(xué)，是不會得到批準的。
一位從未使用過替代醫(yī)學(xué)的腎臟病專家Briggs 說，“緩解疼痛減少精神壓力的心身療法”是目前研究的一個大題目，寧心、凝思、瑜伽和太極等等研究都在進行之中。“這些方法中有一些是通過‘正面預(yù)期’達到的效果，屬于安慰劑作用的一部分”，她說。確實，許多NCCAM的評論家把補充醫(yī)學(xué)的藥物視為不比安慰劑作用強多少的東西。
俄勒岡波特蘭全國自然醫(yī)學(xué)學(xué)院是國家五所自然醫(yī)學(xué)學(xué)院之一，Carlo Calabrese是該學(xué)院的一位研究員，他并不贊同這種觀點。雖然存在這種看法，他認為該領(lǐng)域仍然值得研究。盡管這種療法的整體作用不大，例如同種療法和針灸，個體效果可以是大的。安慰劑作用 -- 如果那是安慰劑的作用 -- 也會由于方法不同而效果不同�！白鍪裁纯梢允盏揭环N更好的安慰劑作用？為什么這不是一個有趣和合法的調(diào)查領(lǐng)域？” Calabrese不以為然，“我們有比其他人取得的效果更好的完全無害的治療方法。您為什么不學(xué)習呢？” Calabrese——2004年到2007年是NCCAM的顧問班子成員之一。
來源：華盛頓郵報（Washington Post) 本報記者：David Brown 譯自世界針灸門戶
