華支睪吸蟲(chóng)病（clonorchiasis sinensis） 病理學(xué)教學(xué)

　　病因及感染途徑

　　含有成熟毛蚴的蟲(chóng)卵隨人或狗、貓和豬等終宿主的糞便入水后，可被第一中間宿主淡水螺吞食，在其消化道內(nèi)，蟲(chóng)卵內(nèi)的毛蚴頂開(kāi)卵蓋脫殼而出，并逐漸發(fā)育為尾蚴。尾蚴自螺體逸出后在水中游動(dòng)，遇到第二中間宿主淡水魚(yú)或淡水蝦時(shí)，在其體內(nèi)，尤其是肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴。

　　當(dāng)人或動(dòng)物食入未經(jīng)煮熟的含活囊蚴的魚(yú)或蝦后，囊蚴經(jīng)胃腸消化酶及膽汁的作用，在十二指腸內(nèi)脫囊而發(fā)育成童蟲(chóng)。童蟲(chóng)經(jīng)總膽管至肝內(nèi)膽管寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)。從食入囊蚴至糞便中出現(xiàn)蟲(chóng)卵約需1個(gè)月。

　　病變及合并癥

　　被成蟲(chóng)寄生的肝內(nèi)膽管，其病變程度因感染輕重而異，輕者感染蟲(chóng)數(shù)十余條至數(shù)十條，無(wú)明顯肉眼病變。重度感染常達(dá)數(shù)千條以上，充滿肝內(nèi)、外膽管，在膽總管、膽囊及胰導(dǎo)管內(nèi)也可見(jiàn)到。病變的發(fā)生除與蟲(chóng)體的機(jī)械性阻塞及代謝或崩解產(chǎn)物的化學(xué)刺激有關(guān)外，蟲(chóng)體產(chǎn)生的抗原所引起的過(guò)敏反應(yīng)也起一定作用。

　　1．肝 肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴(yán)重時(shí)在左葉被膜下即可見(jiàn)到因成蟲(chóng)機(jī)械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲(chóng)侵入之故。切面見(jiàn)肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)張和管壁增厚，膽管的直徑可達(dá)3～6mm，壁可厚達(dá)0.5～3mm（圖19-12）。膽管腔內(nèi)充滿膽汁，并含有數(shù)目不等的成蟲(chóng)。華支睪吸蟲(chóng)前端較細(xì)，后端鈍圓，形似葵瓜子，蟲(chóng)體長(zhǎng)約10～25mm，寬約3～5mm，柔軟而半透明。在有大量蟲(chóng)體寄生的病例，解剖時(shí)輕壓肝臟，即可見(jiàn)成蟲(chóng)由各膽管中魚(yú)貫而出。鏡下，根據(jù)感染蟲(chóng)數(shù)和感染持續(xù)時(shí)間的不同，病變可輕重不等。肝內(nèi)膽管擴(kuò)和，膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生，嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，并可在粘膜下見(jiàn)多量的增生腺體，形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)（圖19-13）。上皮細(xì)胞還常發(fā)生杯狀細(xì)胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性病例則伴有明顯的纖維結(jié)締組織增生。部分病例匯管區(qū)的結(jié)締組織也呈輕度增生，伴有上述炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。在急性反應(yīng)時(shí)匯管區(qū)的小膽管周?chē)�也可有多量嗜酸性粒�?xì)胞浸潤(rùn)，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞一般無(wú)明顯改變。

圖19-12 肝華支睪吸蟲(chóng)病

切面見(jiàn)大、中膽管擴(kuò)張，管壁增厚

圖19-13 肝華支睪吸蟲(chóng)病

膽管內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎癥

　　成蟲(chóng)在肝內(nèi)膽管寄生，使膽管內(nèi)膽汁淤積，容易發(fā)生繼發(fā)感染。死亡的蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵和脫落的膽管上皮還可以成為膽石的核心，促進(jìn)膽石形成。

　　關(guān)于華支睪吸蟲(chóng)感染與肝癌（膽管上皮癌）的關(guān)系，我國(guó)病理學(xué)者侯寶璋、秦光煜等曾分別對(duì)人體或自然感染的動(dòng)物（家貓及家犬）進(jìn)行了觀察研究，證實(shí)在華支睪吸蟲(chóng)感染的致的膽管上皮腺瘤樣增生的基礎(chǔ)上，可以發(fā)生癌變，在人工感染的家貓實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)。至于致癌因素是成蟲(chóng)在膽管內(nèi)蠕動(dòng)的機(jī)械性刺激或蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和膽汁成分的化學(xué)刺激，尚有待進(jìn)一步研究。

　　2．膽囊 成蟲(chóng)也可在膽囊內(nèi)寄生（約占9％），鏡下可見(jiàn)膽囊壁有嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而上皮細(xì)胞增生多不明顯。

　　3．胰腺 成蟲(chóng)也可在胰腺導(dǎo)管內(nèi)寄生（占6％～37.5％）引起病變，可能是成蟲(chóng)隨膽汁進(jìn)入胰管，也可能是童蟲(chóng)進(jìn)入胰管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)所致。肉眼觀，胰管擴(kuò)張、增厚。鏡下，可見(jiàn)胰管上皮增生，并伴有不同程度的鱗狀化生（可達(dá)95％）。鱗狀化生的程度往往與感染的蟲(chóng)數(shù)有關(guān)。胰腺實(shí)質(zhì)一般無(wú)明顯改變，但有報(bào)告謂可誘發(fā)急性胰腺炎。