卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質(zhì)腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　�。ǘ�）粘液性腫瘤

　　1．粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）是上皮性腫瘤中較常見(jiàn)的一種腫瘤。主要來(lái)源于卵巢表面上皮，向?qū)m頸內(nèi)膜上皮分化；另一來(lái)源是良性囊性畸胎瘤的單胚葉生長(zhǎng)，其上皮和腸上皮相似，并可見(jiàn)杯狀細(xì)胞。多發(fā)生于30～50歲婦女，多數(shù)為單側(cè)，很少為雙側(cè)。

　　病理變化

　　肉眼觀，囊性腫塊大小不一，一般直徑15～30cm，甚至50cm以上，小者直徑僅1cm。圓或卵圓形，表面光滑，常為多房性，內(nèi)含濃稠粘液。囊內(nèi)壁光滑，很少有乳頭。鏡下上皮為單層高柱狀粘液上皮，胞漿含清亮粘液，核位于基底部（圖13-18），大小形狀比較一致，染色質(zhì)纖細(xì)，無(wú)明顯核仁，亦無(wú)核分裂像。間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。

圖13-18 卵巢粘液性囊腺瘤

瘤組織腺體擴(kuò)大成囊，被覆囊壁的瘤細(xì)胞呈高柱狀，核位于基底部，胞漿含大量粘液，（圖中呈淺色透亮狀）

　　2．交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）亦為低度惡性癌，形態(tài)結(jié)構(gòu)介于良、惡性粘液性囊腺瘤之間。五年存活率為95％～98％。

　　病理變化

　　肉眼觀與良性粘液性囊腺瘤無(wú)明顯區(qū)別，但半數(shù)病例囊內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭和包膜增厚，乳頭或?yàn)楹?jiǎn)單分支，但多為生長(zhǎng)活躍有復(fù)雜纖細(xì)分支的乳頭。鏡下，上皮高柱狀，增生成2～3層，并失去極向，有輕或中度異型性，核分裂像可見(jiàn)。間質(zhì)少，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

　　良性及交界性粘液性囊腺瘤偶爾可自行穿破，使粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤（pseudomyxoma peritonei）。

　　3．粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma），大部分患者年齡在40～60歲。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤體積常較大，囊性或囊實(shí)性，表面光滑，常與周?chē)�器官粘連。20％為雙側(cè)性。多為多房性伴有實(shí)性區(qū)域，實(shí)性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物，常伴出血壞死。囊內(nèi)含有粘血性混濁液體。鏡下，腺體密集，形狀不規(guī)則，腺體上皮多超過(guò)3層，上皮細(xì)胞明顯異型性，核仁明顯，病理核分裂像易見(jiàn)。間質(zhì)較少，可見(jiàn)包膜及間質(zhì)浸潤(rùn)。根據(jù)上皮的分化程度可分為高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多數(shù)呈腺樣結(jié)構(gòu)，上皮高柱狀，排列成3～4層以上（圖13-19），含較多粘液，常有小乳頭，可見(jiàn)一些核分裂像；②中分化型，腺體不規(guī)則，間質(zhì)少，上皮異型性，排列亂，多層，核分裂像增多；③低分化型，腺樣結(jié)構(gòu)大部消失，上皮細(xì)胞分化差，核異型性明顯，有多數(shù)核分裂像，常發(fā)生出血壞死，偶見(jiàn)粘液上皮。

圖13-19 卵巢粘液性囊腺癌

呈腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞高柱狀，多層，異型性明顯，核分裂像易見(jiàn)，僅少量粘液空泡形成

　　擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

　　卵巢粘液性囊腺癌可直接蔓延至闊韌帶、輸卵管和子宮，包膜浸潤(rùn)的癌細(xì)胞也可向腹腔內(nèi)脫落或沿淋巴管擴(kuò)散而轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官漿膜層為主，還包括大網(wǎng)膜、闌尾及對(duì)側(cè)卵巢等。粘液性囊腺癌的5年存活率為46％～70％。

　　二、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤

　　本組腫瘤系來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，包括粒層細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤及伴有環(huán)狀小管的性索瘤等，大多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的是粒層細(xì)胞瘤和泡膜細(xì)胞瘤。

　�。ㄒ唬┝�層細(xì)胞瘤

　　粒層細(xì)胞瘤（granulosa cell tumor）約占卵巢腫瘤的1％～9％，好發(fā)年齡為45～55歲，少數(shù)也可發(fā)生于青春期前或幼女。腫瘤常產(chǎn)生雌激素，在青春期前表現(xiàn)性早熟、乳房增大、出現(xiàn)陰毛和初潮提前等；在青春期后則由于引起子宮內(nèi)膜增生癥而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

　　病理變化

　　肉眼觀，腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，大小不等，多數(shù)小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區(qū)。多為單側(cè)性。鏡下，瘤細(xì)胞多呈小圓形或多角形，胞漿少。核圓、橢圓或梭形，核膜清楚，核內(nèi)常可見(jiàn)縱溝，核染色質(zhì)細(xì)，可見(jiàn)1～2個(gè)核仁，核分裂像較少見(jiàn)。組織學(xué)類(lèi)型有以下幾種：分化較好的瘤細(xì)胞常排列成小卵泡型（圖13-20），呈菊形團(tuán)或小腺泡狀，中央為粉染蛋白液或退化的細(xì)胞核，稱(chēng)Call-Exner小體；有的排列呈大卵泡型、梁柱型或島狀等；分化較差的瘤細(xì)胞常排列呈彌漫型或波紋狀、腦回狀或肉瘤樣構(gòu)型。

圖13-20 粒層細(xì)胞瘤

瘤細(xì)胞排列成小卵泡型，部分細(xì)胞核呈現(xiàn)核溝　

　　粒層細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，預(yù)后尚好，晚期復(fù)發(fā)是該瘤的特點(diǎn)。5年存活率為80％～90％，10年存活率為70％左右。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少。若浸潤(rùn)包膜或破裂，腫瘤可侵及鄰近器官或?qū)��?cè)卵巢。

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