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( 關(guān)鍵詞：子宮頸疾�。宦宰訉m頸炎；子宮頸上皮不典型增生；子宮頸原位癌；子宮頸癌 )
一、慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是育齡婦女最常見的疾病。常由鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌引起。臨床上主要表現(xiàn)為白帶過多。陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。鏡下為子宮頸非特殊性炎癥，可見子宮頸內(nèi)膜上皮下有淋巴細胞、漿細胞及單核細胞浸潤。子宮頸柱狀上皮及腺上皮常伴有不同程度鱗狀上皮化生。少數(shù)也可因感染病毒、結(jié)核、寄生蟲及放線菌等引起特殊性炎癥。
慢性子宮頸炎時子宮頸陰道部鱗狀上皮有時壞死脫落，形成表淺的缺損，稱真性糜爛，較少見。臨床上常見的宮頸糜爛（cervical erosion）實質(zhì)上是宮頸先前損傷的上皮已被宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代了子宮頸陰道部的鱗狀上皮。由于單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易顯露而呈紅色，看上去像糜爛，實際上為假性糜爛。多發(fā)生在育齡或卵巢功能旺盛的婦女，由于雌激素水平增高，使宮頸管內(nèi)柱狀上皮增生越出宮頸外口。間質(zhì)內(nèi)常無明顯炎癥現(xiàn)象，在產(chǎn)后或絕經(jīng)后可自行消退。
慢性子宮頸炎時子宮頸腺的頸部易被增生的纖維組織所壓迫，或由于腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮阻塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，直徑一般在數(shù)毫米至1厘米，稱子宮頸腺囊腫，又稱納博特囊腫（Nabothian cyst）。
有些病例由于子宮頸粘膜、腺體和固有膜結(jié)締組織呈局限性增生而形成子宮頸息肉（cervical ployp）。直徑自數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。呈粉白色或粉紅色，常有蒂。鏡下主要由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成。間質(zhì)充血、水腫及多少不等的慢性炎性細胞浸潤。表面被覆單層柱狀上皮或鱗狀上皮。宮頸息肉屬良性瘤樣病變，惡變率很低，在1％以下。
二、子宮頸上皮不典型增生
子宮頸上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium）屬癌前病變。表現(xiàn)在子宮頸上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細胞：細胞核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多、有病理性核分裂、細胞極性紊亂等。不典型增生可分三級：Ⅰ級（輕度），上述異型細胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級（中度），增生的異型細胞占上皮層下部的1/3至2/3。Ⅲ級（重度），增生的異型細胞超過全層的2/3。一般，級別越高，發(fā)展為浸潤癌的機會越多；級別越低，自然消退的機會也越多。輕度不典型增生在子宮頸慢性炎癥中�？梢姷�，多可迅速恢復，其惡變率很低。中度不典型增生可發(fā)展為重度不典型增生。而重度不典型增生則具有高度惡變危險。子宮頸不典型增生經(jīng)過治療后，多數(shù)可消退，有些病例可長期存在，少數(shù)病例最終可發(fā)展為癌。
三、子宮頸原位癌
子宮頸原位癌（carcinoma in situ）癌細胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下，上皮層完全為癌細胞所取代，細胞大小、形狀不一，呈圓形、卵圓形、梭形，偶見巨核、多核，排列紊亂，層次不清，極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質(zhì)增粗，核分裂像常見，并有病理性核分裂像。胞漿相對減少，核漿比值增大（圖13-3）。原位癌癌細胞可由表面沿基底膜伸入腺體內(nèi)，致整個腺管或其一部分為癌細胞所取代，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整，癌細胞未浸潤到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發(fā)展為浸潤癌。部分子宮頸原位癌可長期不發(fā)生浸潤，個別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發(fā)展為浸潤癌的傾向，故一旦發(fā)現(xiàn)，應及時給予適當治療。
圖13-3 子宮頸原位癌
癌變限于上皮層內(nèi)，細胞核肥大、深染，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核仁明顯，核分裂像易見，且見巨細胞（右側(cè)上方），這種細胞間變累及上皮全層，但基底膜完整，癌細胞未浸潤到基底膜下間質(zhì)
由于重度不典型增生和原位癌沒有明顯界限，有學者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認為這些病變是有連續(xù)關(guān)系的，只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤癌之間的變化階段。上皮的不典型增生－原位癌－浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。但并非所有子宮頸浸潤癌的形成均必須通過這一過程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。
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