三、滲透壓在醫(yī)學(xué)上的意義
�。ㄒ�)等滲、低滲、高滲溶液
滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲溶液，把滲透壓相對低的溶液叫做低滲溶液。對同一類型的溶質(zhì)來說，濃溶液的滲透壓比較大，稀溶液的滲透壓比較小。因此，在發(fā)生滲透作用時，水會從低滲溶液（即稀溶液)進入高滲溶液（即濃溶液)，直至兩溶液的滲透壓達到衡為止。醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn
在醫(yī)療實踐中，溶液的等滲、低滲或高滲是以血漿總滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)。即溶液的滲透壓與血漿總滲透壓相等的溶液為等滲溶液。溶液的滲透壓低于血漿總滲透壓的溶液為低滲溶液。溶液的滲透壓高于血漿總滲透壓的溶液為高滲溶液。
給傷病員進行大量補液時，常用與血漿等滲的0.154mol•L-1 NaCl溶液（生理鹽水)，而不能用0.256 mol•L-1NaCl的高滲溶液或0.068 mol•L-1NaCl的低滲溶液。這是與血漿滲透壓有關(guān)的問題。下面討論紅細胞分別在這三種NaCl溶液中所產(chǎn)生的現(xiàn)象。
將紅細胞放到0.068 mol•L-1 NaCl溶液中，在顯微鏡下可以看到紅細胞逐漸膨脹，最后破裂。醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為溶血。這是因為紅細胞內(nèi)液的滲透壓大于0.068mol·L-1NaCL溶液滲透壓,因此,水分子就要向紅細胞內(nèi)滲透,使紅細胞膨脹,以致破裂.如將紅細胞放到0.256mol·L-1NaCL溶液中,在顯微鏡下可以看到紅細胞逐漸皺縮,這種現(xiàn)象稱為胞漿分離.因為這時紅細胞內(nèi)液的滲透壓小于0.256mol·L-1NaCL溶液的滲透壓,因此,水分子由紅細胞內(nèi)向外滲透,使紅細胞皺縮.如將紅細胞放到生理鹽水中,在顯微鏡下看到紅細胞維持原狀.這是因為紅細胞與生理鹽水滲透壓相等,細胞內(nèi)外達到滲透平衡的緣故.圖1-3為細細胞在不同濃度NaCL溶液中的形態(tài)圖。
圖1-3 紅細胞在不同濃度NaCl溶液中的形態(tài)未意圖
在醫(yī)療工作中，不僅大量補液時要注意溶液的滲透壓，就是小劑量注射時，也要考慮注射液的滲透壓。但臨床上也有用高滲溶液的，如滲透壓比血漿高10倍的2.78mol·L-1葡萄糖溶液。因?qū)毙柙黾友褐衅咸烟堑幕颊�，如用等滲溶液，注射液體積太大，所需注射時間太長，反而不易收效。需要注意，用高滲溶液作靜脈注射時，用量不能太大，注射速度不可太快，否則易造成局部高滲引起紅細胞皺縮。當(dāng)高滲溶液緩緩注入體內(nèi)時，可被大量體液稀釋成等滲溶液。對于劑量較小濃度較稀的溶液，大多是將劑量較小的藥物溶于水中，并添加氯化鈉、葡萄糖等調(diào)制成等溶液，亦可直接將藥物溶于生理鹽水或0.278mol·L-1葡萄糖溶液中使用，以免引起紅細胞破裂。
（二)毫滲透量濃度
人的體液中既有非電解質(zhì)（如葡萄糖等)，也有電解質(zhì)（如NaCL,CaCL2,NaHCO3等鹽類)。為了表示體液總的滲透壓大小，醫(yī)學(xué)上常用毫滲透量濃度來比較，簡稱毫滲量·升-1，用mOsm·L-1表示。這種濃度是溶液中能產(chǎn)生滲透作用的溶質(zhì)的粒子（分子或離子)的總物質(zhì)的量濃度。
例7分別計算0.278mol·L-1葡萄糖溶液和生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL)的毫滲透量濃度。
解：0.278mol·L-1葡萄糖溶液的毫滲透量濃度為：0.278×1000=278≈280(mOsm·L-1)生理鹽水的毫滲透量濃度為:0.154×2×1000=308(mOsm·L-1)
由于在一定溫度下,溶液的滲透壓與溶液的毫滲量·升-1成正比,因此,常用它來衡量或比較溶液滲透壓的大小.表1-4為正常人血漿中各種離子的毫滲量濃度.
從表4-1可看出,正常人血漿中各種離子的總濃度為151.0+139.5=290.5mOsm·L-1(血漿中非電解質(zhì)如葡萄糖、尿素等含量較少，僅相當(dāng)于5mOsm·L-1左右)。臨床上規(guī)定血漿總滲量濃度正常范圍是280～320mOsm·L-1。如果溶液的毫滲透量濃度處于這個范圍以內(nèi)，則為血漿的等滲溶液；小于此范圍的溶液為低滲溶液；大于此范圍的溶液則為高滲溶液。
表1-4 正常人血漿中各種離子的mOsm·L-1
| 正離子 | mOsm·L-1 | 負(fù)離子 | mOsm·L-1 |
| Na+ | 142 | CL- | 103 |
| K+ | 5 | HCO3- | 27 |
| Ca+ | 2.5 | HPO42- | 1 |
| Mg2+ | 1.5 | SO42- | 0.5 |
| 有機酸 | 6 | ||
| 蛋白質(zhì) | 2 | ||
| 總量 | 151．0 | 總量 | 139．5 |
由例7計算結(jié)果說明生理鹽水為血漿的等滲溶液，0.278mol.L-1葡萄糖溶液為278mOsm·L-1近似于280mOsm·L-1,所以它也是血漿的等滲溶液.
臨床上常用的等滲溶液有:
1. 生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mOsm·L-1。
2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsm·L-1（近似于280mOsm·L-1)。
3.0.149mol·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mOsm·L-1。
臨床上常用的高滲溶液有：
1.0.513mol·L-1.NaCL溶液，毫滲透量濃度為1026mOsm·L-1.
2.0.278mol·L-1葡萄糖氯化鈉溶液（是生理鹽水中含0.278mol·L-1葡萄糖),毫滲透量濃度應(yīng)為308+278=586mOsm·L-1,其中生理鹽水維持滲透壓,葡萄糖則供給熱量和水.
3.2.78mol·L-1葡萄糖溶液，毫滲透量濃度為2780mOsm·L-1。
