醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新學(xué)科。醫(yī)學(xué)是研究人體健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律；醫(yī)學(xué)心理學(xué)則是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中所起作用的規(guī)律。它們都是以人做為研究和服務(wù)的對象。
目前，醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)部分。不論哪一部分，它所研究的都是有關(guān)“人”這一有機(jī)體的健康和疾病問題。既然研究的對象是人，就應(yīng)看到，他不僅是一個(gè)有血肉、有生命、有腦子和有完整生理活動的動物，而且還是一個(gè)有意識、有思想、有情感和有各種心理活動的動物。所以，人的心理活動也同其生理活動一樣，必然會反映在健康和疾病的問題上。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的任務(wù)不僅要診斷和治療一個(gè)人的疾病，修復(fù)組織器官的病損，恢復(fù)機(jī)體的功能，使其達(dá)到原來的健康水平，而且還要對健康的人采取一些防病措施（如提高機(jī)體本身抗御疾病的能力，減少周圍環(huán)境致病因素對機(jī)體的侵襲等)，以達(dá)到健康地生活和延年益壽。以往，在醫(yī)療過程中，面對即將患病、正在患病以及病后康復(fù)的人，或尚屬健康而來咨詢的人，醫(yī)務(wù)工作者常常只看到所服務(wù)的生理活動或生物的一面，而忽視了其心理活動或社會的一面，以致常出現(xiàn)“見病不見人”的現(xiàn)象。他們很少研究個(gè)體心理因素與疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系（例如某些心理因素如何引起某些疾病的發(fā)生或使某些疾病惡化；在疾病所呈現(xiàn)的癥狀上有多少是受心理影響或者本身就是心理上的病態(tài)；在治療過程中，心理因素是否也同藥物、理療或外科手術(shù)那樣可作為有效的治療工具；在預(yù)防疾病發(fā)生方面，除改善環(huán)境及生活條件外，需要不需要心理方面的措施等等。)在門診，醫(yī)生往往把病人當(dāng)作是一個(gè)缺乏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識的醫(yī)盲。特別是對那些文化程度不高的患者，因他們訴說病情啰嗦，答非所問，有時(shí)還沒有聽完主訴，便匆忙地聽一下心、肺（有時(shí)甚至不作任何體格檢查)，就把處方開好了。在病房，醫(yī)生們關(guān)心的是病人所患的“病”，對那些疑難病癥或罕見病，往往表現(xiàn)出很大的興趣，想方設(shè)法作各種檢查以找出病因，明確診斷，并尋找有效的治療方法。但是，他們往往不注意患“病”的病人，甚至叫不出病人的名字，只知道哪一個(gè)房間、哪一張床和患什么病，并經(jīng)常用病床號或病名代替病人的姓名。對前來探視的病人家屬和同事，對有關(guān)病人的家庭和工作情況，如與病情無關(guān)，一般是不過問或根本不感興趣的。醫(yī)生與病人的關(guān)系，是醫(yī)與病的關(guān)系，而不是醫(yī)與人的關(guān)系。
這種見病不見人的現(xiàn)象是有其歷史根源的。傳入中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是以實(shí)驗(yàn)生理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的。實(shí)驗(yàn)生理學(xué)主要用動物實(shí)驗(yàn)的方法研究人體各系統(tǒng)、各部分的生理功能；而細(xì)胞病理學(xué)則把人體當(dāng)作細(xì)胞的“聯(lián)合王國”，是由不同細(xì)胞組成的各種器官巧妙地構(gòu)筑在一起的一個(gè)生物體。任何疾病都是某一器官或某一團(tuán)細(xì)胞發(fā)生器質(zhì)性或機(jī)能性病變的結(jié)果。解放前，我國的醫(yī)學(xué)教育基本上受這些生物醫(yī)學(xué)的學(xué)說或理論的影響，使多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對病人只見局部而忽視整體，即使注意到整體也只是把病人當(dāng)作一個(gè)有血有肉的生物，而忽視其思想和情感在疾病中的作用。解放后，雖然提倡全心全意為人民服務(wù)，并已逐步樹立起了為病人服務(wù)的思想，然而醫(yī)學(xué)教育仍然因襲舊的模式，把病人當(dāng)作生物人而不是社會人的思想在某些醫(yī)務(wù)人員中存在仍較普遍，常只注意病人生理的一面，這樣，對病人的服務(wù)肯定是不全面的。為了改變目前的醫(yī)學(xué)教育體系，必須增加心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和其他社會科學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等課程，使醫(yī)學(xué)生對人有一個(gè)較全面的認(rèn)識。由于心理學(xué)近年來進(jìn)展迅速，無論在基礎(chǔ)理論或?qū)嶋H應(yīng)用方面，都獲得了很多成果。將心理學(xué)知識應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，便逐漸形成了一門獨(dú)特的學(xué)科——醫(yī)學(xué)心理學(xué)。它闡明心理、社會因素對健康和疾病的作用及其機(jī)理，不僅成為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的一個(gè)重要組成部分，而且成為研究尋求戰(zhàn)勝疾病、保持健康的心理途徑，解決同健康和疾病有關(guān)心理學(xué)問題的科學(xué)。這樣，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了心理學(xué)的觀點(diǎn)、方法、技術(shù)和措施，成為心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相互結(jié)合、交叉滲透的新興學(xué)科。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以往過分強(qiáng)調(diào)個(gè)體軀體的健康和疾病，較少注意心理的健康和疾病。個(gè)體的生理活動經(jīng)常是與其心理活動同時(shí)存在和進(jìn)行的，不論疾病發(fā)生在人體的哪一部位，哪一個(gè)器官，都會影響到這兩個(gè)方面。例如，當(dāng)一個(gè)人患了感冒，病變主要在上呼吸道，卻也影響全身，除了鼻塞、咽痛、咳嗽，甚至頭痛、發(fā)熱外，還覺得精神不振、不想工作或?qū)W習(xí)，甚至煩躁不安。這說明疾病不僅對人的軀體，而且對人的心理也產(chǎn)生很大的影響。當(dāng)人患病時(shí)，其心理狀態(tài)對他所患的病也起著一定的作用，影響著疾病的進(jìn)程。兩個(gè)患同樣疾病的人由于精神面貌不同（一個(gè)樂觀有信心，一個(gè)悲觀失望)，對疾病的反應(yīng)和體驗(yàn)也不一樣了，其呈現(xiàn)的癥狀也會有所不同�；加型瑯蛹膊 ⒔邮芡瑯訔l件治療，而效果截然不同的例子也是屢見不鮮的。
隨著自然科學(xué)和社會科學(xué)的飛速發(fā)展，人和環(huán)境的關(guān)系、心理與生理的關(guān)系的重要性愈來愈被臨床醫(yī)學(xué)所認(rèn)識。社會上的種種事件，通過人的心理反映到每一個(gè)體身上，引起其心理的、生理的和生物化學(xué)的種種變化，從而使其健康狀況發(fā)生改變，也影響其疾病的進(jìn)程。單純用藥物、理療和外科手術(shù)來治療疾病已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)從病人的精神狀況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作性質(zhì)、同事間及上下級之間的關(guān)系等方面，也就是要從病人本身的疾病和他所生活的環(huán)境兩個(gè)方面來綜合考慮治療問題。
這樣，如使病人獲得理想的治療效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)必須從原先固有的醫(yī)學(xué)概念模式中解脫出來。舊有的概念模式稱為生物醫(yī)學(xué)模式，是由生物科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育所賦予的。它通過教師和教科書、臨床實(shí)踐以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政組織的各種設(shè)施和制度，使醫(yī)務(wù)人員對待病人形成了特有的一套思想和行為方式。這一模式認(rèn)為“每一種疾病都必須并且也可以在器官、細(xì)胞或生物分子上找到可測量的形態(tài)或化學(xué)的變化，都可以確定出生物的或理化的特定原因，都應(yīng)找到特異的治療手段”，“疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)（軀體)變量來說明”，因此“化學(xué)和物理的語言最終足以解釋生物現(xiàn)象”（引自G.L.恩格爾)。特別是隨著生物科學(xué)進(jìn)入到分子生物學(xué)水平，對疾病的認(rèn)識愈來愈深入，已查明有三千多種疾病可在染色體或基因水平上找到其病因。各種特異性的化學(xué)療法以及高度特異性的器官移植、人工器官置換和人工受孕的成功，一方面說明了生物科學(xué)對醫(yī)學(xué)發(fā)展起了積極的作用；另一方面也促使臨床分科愈來愈細(xì)。各種�？频慕⒁矊�(dǎo)致了過分注意局部而忽略整體的現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員常忽視病人的陳述而習(xí)慣于依靠各種數(shù)據(jù)來診斷疾病。�？茩z查的項(xiàng)目也似乎收集的數(shù)據(jù)愈多愈好。在治療中，只重視藥物的作用，頻繁地更換或羅列使用各種特效藥物，而較少考慮病人對治療的感覺和反應(yīng)。
為了擺脫生物醫(yī)學(xué)模式所產(chǎn)生的弊端，必須建立另一新的概念模式，即“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”。它把曾對疾病產(chǎn)生巨大醫(yī)療效果的生物學(xué)成果和心理學(xué)、社會學(xué)的成果結(jié)合起來，不僅從人的個(gè)體局部，也從整體以及群體、生態(tài)系統(tǒng)諸方面來綜合考慮健康和疾病的問題。這一概念模式認(rèn)為：外界的社會因素或個(gè)體的生物因素都須通過個(gè)體的心理反映才能主動調(diào)節(jié)人際關(guān)系和自身的心身關(guān)系，而這兩個(gè)關(guān)系的和諧程度在健康和疾病的問題上起著重要的作用。
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專欄1-1 心理學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（簡介) 心理學(xué)是以心理現(xiàn)象和心理活動規(guī)律為研究對象的科學(xué)。它的任務(wù)是揭示人的各類心理現(xiàn)象的本質(zhì)，闡明其特點(diǎn)和規(guī)律，從而使人類對自己的精神世界具有充分的科學(xué)認(rèn)識。為完善、改造和發(fā)展人的精神世界提供科學(xué)依據(jù)。就這層意義上來說，這門科學(xué)又是人類自我認(rèn)識的組成部分。 闡述和解釋人類精神現(xiàn)象的途徑是各種各樣的，有文學(xué)和藝術(shù)的描寫和塑造，也有科學(xué)的觀察與分析。心理學(xué)作為一門科學(xué)，它在觀察和判斷人的心理活動時(shí)所采用的方法只能是后者。一般來說，心理學(xué)的研究方法是由研究目的決定的。目的不同，方法各異。但是，無論哪種方法，其本身必須能夠揭示出心理活動的質(zhì)與量兩方面的特點(diǎn)，也就是說，通過某種方法進(jìn)行研究的結(jié)果既能做一般性概括又能做定量分析。只有這樣，才能稱得上科學(xué)的方法。心理學(xué)在自身的發(fā)展中，至今已經(jīng)產(chǎn)生了以下幾類方法，即：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、談話法、問卷法、產(chǎn)品分析法、心理測驗(yàn)和摸擬法等等。 以上各種方法對于采集種種資料是絕對需要的。但是，在心理學(xué)研究工作中，還有基于上述方法而又高于它們的東西，那就是研究者的正確思維方法。所謂正確的思維方法，其含義甚廣。它要求研究者在分析、批判，吸收以往的經(jīng)驗(yàn)資料時(shí)，在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，都不能有絲毫的主觀隨意性。要力爭避免片面性，要使自己的思維活動，自覺地沿著清晰的邏輯軌道發(fā)展。如果說正確的思維方法對任何科學(xué)都是必要的，那么對心理學(xué)來說，它更具有特殊的重要性，這是由心理學(xué)的研究對象所決定的。 心理學(xué)和其它科學(xué)一樣，也有自己的歷史發(fā)展過程。在它的早期歷史上，也曾記載著人們對心理活動的種種猜測和解釋。各種各樣關(guān)于靈魂的描述，在歷史上表現(xiàn)了人類對自身的精神現(xiàn)象曾有過濃厚的興趣和好奇心。恰似煉金術(shù)對于現(xiàn)代化學(xué)一樣。這樣一些猜測為后來心理學(xué)的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。 心理學(xué)雖然是一門較年輕的科學(xué)，但就其基本概念的形成而言，卻可以追朔到遠(yuǎn)古時(shí)期�！靶睦怼边@一概念早在公元前的古希臘哲學(xué)中就已經(jīng)出現(xiàn)了。集其大成者是亞里斯多德（公元前384～322年)的心理學(xué)專著《靈魂論》。在《靈魂論》中，亞里斯多德把“心理”這種東西理解為有機(jī)過程，并把它分為“植物的”、“動物的”和“理性的”三種。在中國提出與“心理”有關(guān)的思想比古希臘還早，孔子（公元前551～479)在《論語》中已經(jīng)廣泛地論述到教育心理學(xué)的某些問題。然而，數(shù)千年的人類認(rèn)識史證明，認(rèn)識心理活動及其本質(zhì)絕非容易之事。人類為了認(rèn)識自身的精神活動，曾經(jīng)歷過多次反復(fù)和走過許多彎路，這樣的經(jīng)歷至今被記載在哲學(xué)史中，因?yàn)樾睦韺W(xué)的思想一直是寄生在哲學(xué)之中。 哲學(xué)的思辨雖然不斷加深人們對心理活動的理解，但心理學(xué)做為一門實(shí)證科學(xué)，如果不擺脫純哲學(xué)的思辨便無法充分發(fā)展。當(dāng)然，這種擺脫不是無條件的，它必須借助于臨近自然科學(xué)的力量。上一世紀(jì)后期的物理學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)的發(fā)展成就，事實(shí)上就是近代心理學(xué)誕生的助產(chǎn)士。 1861年法國神經(jīng)科學(xué)家布洛卡(Broca)的研究與發(fā)現(xiàn)，把人類的精神活動直接地和實(shí)證地與大腦聯(lián)系起來。這一發(fā)現(xiàn)使以往若干天才的猜測黯然失色。為此，也加強(qiáng)了人們?yōu)檠芯啃睦憩F(xiàn)象而采取的觀察和實(shí)驗(yàn)的方法。十九世紀(jì)自然科學(xué)發(fā)展的偉大里程碑－達(dá)爾文的《進(jìn)化論》，為理解人類心理的起源和進(jìn)化提供了依據(jù)，而生物學(xué)和生理學(xué)的其它成果為建立心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法提供了可能性。于是，一部真正的實(shí)驗(yàn)心理學(xué)著作在1834年問世了，這就是韋伯的《觸覺論》。稍后，費(fèi)希納為了自己的特殊目的（企圖證實(shí)他的“心物平行論”)進(jìn)一步充實(shí)了韋伯的研究并確立了心理（感覺)過程數(shù)量化的基礎(chǔ)，這就為心理學(xué)最后擺脫思辨的哲學(xué)創(chuàng)造了條件。把生理學(xué)和心理物理學(xué)資料加以匯集并且以實(shí)驗(yàn)的方法對人的心理活動加以考察和分析，這就是早期的心理學(xué)。把關(guān)于心理活動的哲學(xué)思考放到實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行驗(yàn)證，這是德國生理學(xué)家馮特的貢獻(xiàn)，他于1879年在德國建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。為此，至今人們?nèi)园疡T特在萊比錫建立實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間定為心理學(xué)的誕生日。 科學(xué)史證實(shí)，絕對化和片面化的思維方式是人類認(rèn)識自然事物時(shí)不可避免的階段，特別是在各門科學(xué)發(fā)展的早期。心理學(xué)也不例外。心理學(xué)早期出現(xiàn)的所謂各種派別，就是不同心理學(xué)家由于認(rèn)識上的原因而“各執(zhí)真理的一面”不顧及其它的例證。 馮特和他的美國學(xué)生鐵欽納在上世紀(jì)末所堅(jiān)持的構(gòu)造主義心理學(xué)就是最早的心理學(xué)派別。他們突出的認(rèn)為“意識經(jīng)驗(yàn)”應(yīng)為心理學(xué)的主題。這本是無可厚非的�？墒牵麄冇终J(rèn)為意識經(jīng)驗(yàn)是純屬個(gè)人的事情，所以只能被具有這種經(jīng)驗(yàn)的個(gè)人所觀察到。為此，若想得知“心理”是什么，只能通過被試的內(nèi)省和報(bào)告。事情若僅于此，也無大錯(cuò)。但構(gòu)造學(xué)派并不滿足，他們還要探求“為什么”。在回答“為什么”的時(shí)候，他們給出了如下假說，認(rèn)為“意識經(jīng)驗(yàn)”絕不是其它過程的結(jié)果。例如一個(gè)人的痛苦意識，既不是外界痛苦刺激引起的，也與人的神經(jīng)系統(tǒng)的活動無關(guān)。如此，假如被試者報(bào)告說：“外面的聲音使我煩惱”，那么，構(gòu)造學(xué)派就認(rèn)為被試者犯了所謂“刺激錯(cuò)誤”。因?yàn)檫@一學(xué)派認(rèn)為，“痛苦屬于心理世界，刺激屬于物理世界”。如果想用物理世界作為原因去說明心理世界，就等于想“超越自身的疆界去尋求神靈的干預(yù)”，那是荒謬的。另外，腦和意識不能加以聯(lián)系。鐵欽納認(rèn)為，腦做為身體的一部分，也是物質(zhì)世界的一部分，它與意識經(jīng)驗(yàn)是不能相通的。盡管構(gòu)造學(xué)派曾有過大量的實(shí)驗(yàn)研究，但在說明和分析這些資料時(shí)，往往連因果關(guān)系也搞不清楚。在達(dá)爾文《進(jìn)化論》的影響下，美國曾出現(xiàn)過另外一個(gè)學(xué)派，即機(jī)能學(xué)派。這個(gè)學(xué)派充分注意到心理和意識有適應(yīng)功能，這當(dāng)然是對的，但他們卻由此得出了一片面結(jié)論，認(rèn)為心理和意識只是適應(yīng)環(huán)境的工具。這樣一來，人類意識活動的積極能動性就被忽略了。在美國曾經(jīng)有重大影響的還是行為主義心理學(xué)。他們站到一個(gè)極端立場上，干脆宣布徹底否定對人的內(nèi)在世界進(jìn)行認(rèn)識的可能性和必要性，他們從徹底的實(shí)證立場出發(fā)，認(rèn)為只有可見的行為才是心理學(xué)研究的對象。為此，全部心理學(xué)的研究內(nèi)容便可概括為“刺激→反應(yīng)”這一公式。這種簡單化的作法，在今天看來雖然無法接受，但在當(dāng)時(shí)，它作為構(gòu)造派和機(jī)能派的批判者和反抗者卻應(yīng)運(yùn)而生。行為主義不單在美國，而且在其他國家也曾出現(xiàn)，最典型的是俄國。經(jīng)由生理學(xué)家謝切諾夫到巴甫洛夫，已經(jīng)為蘇聯(lián)的行為主義奠定了基礎(chǔ)，反射論實(shí)質(zhì)上就是行為主義的基石。這種行為主義的思潮甚至在本世紀(jì)50年代還影響到中國心理學(xué)，以致被推崇為建立馬克思列寧主義或辯證唯物主義心理學(xué)的主要文獻(xiàn)。西方的有些心理學(xué)派是由于著重強(qiáng)調(diào)心理活動的某些特點(diǎn)而建立起來的。比如德國的完形學(xué)派。他們用實(shí)驗(yàn)證明了知覺的整體性，從而推論人的經(jīng)驗(yàn)具有整體性原則，這無疑是對心理學(xué)的重大貢獻(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)中的整體，的確不同于其各部分的總和。但是，當(dāng)他們說明經(jīng)驗(yàn)中整體性的來源時(shí)，卻借助于先驗(yàn)主義哲學(xué)，認(rèn)為心理的整體性是先天的而不是習(xí)得的。這樣的看法引起很多爭論。 各種學(xué)派有其特長而又有其片面性，這是歷史事實(shí)。比如與臨床心理學(xué)很有關(guān)聯(lián)的精神分析學(xué)派，雖然它自身并不屬于心理學(xué)的產(chǎn)物，但對于說明人的心理動力卻有著重要貢獻(xiàn)，然而卻又片面強(qiáng)調(diào)生物本能。以致使這一學(xué)說產(chǎn)生過多的牽強(qiáng)附會之處。 從心理學(xué)產(chǎn)生到本世紀(jì)40年紀(jì)，心理學(xué)的歷史的確是各學(xué)派各揚(yáng)其長各露其短的歷史。而40年代以后，隨著科學(xué)研究工作的深入和資料的大量積累，無論哪個(gè)學(xué)派想要獨(dú)自囊括心理學(xué)的全部內(nèi)容已屬無望，大量的互相矛盾的事實(shí)，使得各學(xué)派很難堅(jiān)持自己的片面觀點(diǎn)，至此，學(xué)派存在的意義便失去了。更新的觀點(diǎn)和學(xué)說已不帶有典型的學(xué)派性質(zhì)。比如認(rèn)知心理學(xué)，這是一個(gè)新的心理學(xué)潮流，它專注于人類各種高級心理過程的研究和說明，它充分使用其它學(xué)科的最新概念來提示人類心理活動的規(guī)律，正由于它擺脫了學(xué)派的偏見，所以至今仍有很強(qiáng)的生命力。 縱向分析近百年的心理學(xué)歷史，橫向觀察現(xiàn)代心理學(xué)的現(xiàn)狀，使我們領(lǐng)悟到心理學(xué)的新時(shí)代已經(jīng)開始。在這一新的時(shí)代里，心理學(xué)正如醫(yī)學(xué)一樣正經(jīng)歷著新的模式的轉(zhuǎn)換。促成這一新時(shí)代的原因，不單是由于心理學(xué)的發(fā)展，更確切地說是由于人類認(rèn)識不斷深化的結(jié)果，是由于人類的認(rèn)識已經(jīng)深刻地觸及到人自身的本質(zhì)，人類自身的反思，要求與人有關(guān)的各種學(xué)科必須在深刻理解人的本質(zhì)的基礎(chǔ)上建立新的模式和提出新的原則，甚至要在這種基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新的研究方法，開辟新的途徑。 心理學(xué)向何處去？心理學(xué)中將會有怎樣的創(chuàng)舉，心理學(xué)在人類自我反思中將會起到什么樣的作用？心理學(xué)在現(xiàn)代技術(shù)科學(xué)中和現(xiàn)代社會的發(fā)展中將扮演怎樣的角色？這些都是極有吸引力但卻都是模糊不清的問題，似乎這一切都在等待著不久將來的事實(shí)給出答案。 |
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專欄1-2 恩格爾：需要新的醫(yī)學(xué)模式 美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（G.L.Engel)在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章。他尖銳地批評了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，他說：“今天占統(tǒng)治地位的疾病模式是生物醫(yī)學(xué)模式，分子生物學(xué)是它的基本學(xué)科。這種模式認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的，可測量的生物學(xué)（軀體)變量來說明。在它的框架內(nèi)沒有給病患的社會、心理和行為方面留下余地。生物醫(yī)學(xué)模式不僅要求把疾病視為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體，而且要求根據(jù)軀體（生化或神經(jīng)生理)過程的紊亂來解釋行為的障礙。因此，生物醫(yī)學(xué)模式既包括還原論，即最終從簡單的基本原理中推導(dǎo)出復(fù)雜現(xiàn)象的哲學(xué)觀點(diǎn)，又包括心身二元論，即把精神的東西同身體的東西分開的學(xué)說。在這里還原論的基本原理是物理主義原理，即它認(rèn)為化學(xué)和物理學(xué)的語言最終足以解釋生物學(xué)現(xiàn)象�！谖覀兊奈幕�，早在醫(yī)生們開始受職業(yè)教育以前，他們的態(tài)度和信仰就受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響。因此這種模式已成為一種文化上的至上命令，它的局限性易受忽視。簡言之，它現(xiàn)在已獲得教條的地位。在科學(xué)中，當(dāng)一個(gè)模式不能適宜地解釋所有資料時(shí)，就要修改或擯棄這個(gè)模式。而教條則要求不一致的資料勉強(qiáng)適應(yīng)模式或?qū)@些資料干脆排斥不管。生物醫(yī)學(xué)教條要求包括“精神病”在內(nèi)的所有疾病用物理機(jī)制的紊亂來解釋。結(jié)果只有兩種辦法才能把疾病和行為調(diào)和起來；一種是還原論的辦法，它說疾病的一切行為現(xiàn)象必須用物理化學(xué)原理來解釋，另一種呈排外主義的辦法，它說任何不能作如此解釋的必須從疾病范疇中排除出去�！� 為了理解疾病的決定因素以及到達(dá)合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須也考慮到病人、病人在其中生活的環(huán)境以及由社會設(shè)計(jì)來對付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。這就要求一種生物心理社會模式。 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為生物學(xué)指標(biāo)是決定疾病的最終標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致目前的矛盾：某些人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是陽性，說他們需要治療，而事實(shí)上他們感到很好，而感到有病的人卻說他們沒有病。生物心理社會模式包括病人和病，也包括環(huán)境。對于一個(gè)焦急不安和機(jī)能障礙的病人，醫(yī)生必須考慮社會和心理因素以及生物學(xué)因素所起的相對作用，這些因素既包含在病人的焦慮不安和機(jī)能障礙中，也包含在病人決定是否承認(rèn)自己是病人和是否承擔(dān)在治療中有合作的責(zé)任之中。 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的提出對醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)都是一個(gè)挑戰(zhàn)�！t(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是冷酷和不近人情的。作為生物醫(yī)學(xué)中心的這些機(jī)構(gòu)威望越高，這種抱怨越多。許多醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識很好，但醫(yī)治病人必不可少的品質(zhì)很差。許多人承認(rèn)單單在生物醫(yī)學(xué)模式范圍內(nèi)這些是難以改善的。 霍夫曼把不必要的住院、濫用藥物、過多的手術(shù)和不適當(dāng)?shù)氖褂迷\斷試驗(yàn)直接歸因于生物醫(yī)學(xué)還原論和它的支持者對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的統(tǒng)治。（摘自《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》1980年第3期88～90頁。 |
