冠心病的分布和危險因素

　�。ㄎ�)生活方式

　　1．吸煙煙中含有許多有害物質(zhì)，如尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、多環(huán)芳烴以及鉛、鎘、鎳、汞及砷等金屬毒物，其中多環(huán)芳烴和砷、鎳已知是致癌物。尼古丁可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，可損傷動脈內(nèi)膜，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。吸煙者冠心病死亡的危險性隨著吸煙量的增加而增加，存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。Doll 和Hill等的研究結(jié)果提示：戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時間越長者，冠心病死亡率也越低。

　　2．飲食冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚，富含飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度蛋白水平的作用。膳食纖維又有降低血脂的作用。

　　我國膳食中碳水化合物的比例相對較高，但近年來，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纖維正隨著食物加工的精細(xì)程度而減少，應(yīng)引起必要的重視。

　　3．體力活動隨著生活方式的現(xiàn)代化，體力活動及體力勞動強度趨向減少及下降，加以生活節(jié)奏的加快，在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病的危險度增加。缺乏體力活動的人患冠心病的相以危險度是正�；顒恿空叩�1.5～2.4倍。且與冠心病的危險性呈等級相關(guān)。

　　（六)水的硬度及微量元素含量

　　飲用水水質(zhì)的硬度與冠心病亦有一定的關(guān)系。硬度是指溶于水中鈣、鎂鹽類的總含量。水中鐵、錳、鋁等鹽類也會造成硬度。水的硬度與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)。

　　鉀、氯、硒、鉻、錳、鋅等微量元素的存在也可能有利于脂質(zhì)的糖的代謝，而鈣、鎂離子對維持心肌正常代謝有重要作用，鉛、鈷、鎘等元素可能有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用。

　�。ㄆ�)多種危險因素的聯(lián)合作用

　　冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。曾有研究揭示，具有三種主要危險因素的個體[血清膽固醇≥6.46mmol/L(250mg/100ml)，舒張壓≥12kPa，有吸煙史]，冠心病患病率比之完全沒有這三種因素養(yǎng)的人高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　�。ò�)其他

　　如家族史、神經(jīng)類型及社會心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)。

　　冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨立的危險因素。我國學(xué)者曾對冠心病有關(guān)的項目作調(diào)查，如：

　　1.個人情況，包括年齡、性別、體力活動、生活方式及飲食習(xí)慣等；

　　2.有關(guān)疾病史，如冠心病、腦卒中及高血壓病的家族史、糖尿病史等；

　　3.甘油三酯、膽固醇等生化指標(biāo)。

　　又把這些指標(biāo)列成16個危險因素進(jìn)行了分析。結(jié)果得出年齡、吸煙指數(shù)、高脂飲食習(xí)慣、冠心病及高血壓家族史等五個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中冠心病家族史的比值比（OR)最大（表7-4)。

表7-4 主要危險因素的冠心病比值比（OR)

　　資料來源：中國慢性病預(yù)防與控制1（4):159，1993

　　精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發(fā)病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、進(jìn)取心和競爭性強的所謂A型性格所占的比例為高。有人認(rèn)為精神方面的因素可影響血中甘油三酯、膽固醇升高，增加血液的粘稠性，使易發(fā)生脂蛋沉著。

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