四、腎臟調(diào)節(jié)
腎臟調(diào)節(jié)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日完成)：腎臟是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保證。因?yàn)橹挥蠧O2可以通過呼吸排出體外（CO2即可代表可揮發(fā)酸H2CO3，因?yàn)镃O2＋H2O→H2CO3)，而其它如乳酸、丙酮酸、β－羥丁酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸、尿酸、草酸等均為非揮發(fā)酸，最終均需通過腎臟把前面三項(xiàng)調(diào)節(jié)所造成的變動(dòng)調(diào)整過來。把過多的排出，把不足的保留下來。因此腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的功能正常與否，關(guān)系重大。
腎臟排酸有三種形式：
�。ㄒ�)自由H＋：雖然它決定著尿液pH值，但是其量卻很少（每日只1～2毫克當(dāng)量)。尿pH為5時(shí)，[H＋]為0.00001克分子，pH為8時(shí)，[H＋]為0.0000000克分子。盡管它確是一種存在形式，它只是尿中大量酸性物質(zhì)的一個(gè)很小部分。而腎臟排酸主要是以下二種形式。
（二)NH4－：是H＋與NH3作用形成的。NH3由腎小管產(chǎn)生，在體內(nèi)是很強(qiáng)的堿性物，與H＋的親和力極大。它彌散至尿中與H＋結(jié)合。示意如下：
人體每日由代射所產(chǎn)生的非揮發(fā)酸總量約50～100mmol，其中一半以上（1/2～2/3)是以此種形式排出的。
�。ㄈ�)可滴定酸：是由H+與緩沖物質(zhì)（主要是HPO4＝作用形成的。用NaOH把尿滴定至與血漿相同之pH，即可測(cè)知可滴定酸量�？傻味ㄋ岬男问郊s占腎排酸總量的少一半（1/3～1/2)。
腎小管上皮細(xì)胞分泌的H＋，在近曲小管幾乎全部用于重吸收HCO3-；在遠(yuǎn)曲小管則幾乎全部用于生成可滴定酸和NH4＋。這與腎臟疾病的代謝性酸中毒如腎小管性酸中毒的關(guān)系密切。可滴定酸的形成示意如下：
