偏倚是在研究中（從設(shè)計到執(zhí)行的各環(huán)節(jié))的系統(tǒng)誤差及解釋結(jié)果的片面性而造成的，使研究結(jié)果與其真值出現(xiàn)了某些差值。因?yàn)樗怯上到y(tǒng)誤差所造成，加大樣本并不能使之減少。一旦造成事實(shí)，則無法消除其影響。因此，必須認(rèn)識偏倚，從設(shè)計起直到整個研究過程均要加以控制。病因研究中的偏倚有10種以上，它們可以歸納為選擇性偏倚、信息（測量、觀察)性偏倚及混雜（混淆)性偏倚。
�。ㄒ�)選擇性偏倚（selection bias)
在選擇研究對象時，試驗(yàn)組和對照組的設(shè)立（納入標(biāo)準(zhǔn))不正確，使得這兩組人在開始時即存在處理因素以外的重大差異，從而產(chǎn)生偏倚。常見的主要有：
1.就診機(jī)會偏倚（入院率偏倚，admission rate bias)由于疾病嚴(yán)重程度不同、就醫(yī)條件不同、人群對某一疾病的了解和認(rèn)識程度不同等原因而使患不同種類疾病的人（或有某種特性者)的住院率不同。從醫(yī)院選取對照時，如果沒有注意到此點(diǎn)，則可引起偏倚。此種偏倚首先由Berkson發(fā)現(xiàn)并記述，因此，將此種偏倚又稱為Berkson偏倚或Berkson謬誤（fallacy)。
2.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidence bias，又叫Neyman bias)此種偏倚易出現(xiàn)在病程較短的嚴(yán)重致死性疾病，如心肌梗死，部分病例在送到醫(yī)院前已死亡，如果只以存活的現(xiàn)患病例為對象，研究某因素的作用，必然產(chǎn)生偏倚。這些死亡病例通常未計入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)。又如，在病例對照研究中有意或無意排除（或加入)某些病例，也可出現(xiàn)偏倚，如研究吸煙與肺癌的關(guān)系時，對照組包括了慢性支氣管炎和冠心病，由于此二病均與吸煙有關(guān)，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用�；疾『蟾淖兩盍�(xí)慣也可以使用病例對照方法探討病因出現(xiàn)偏倚，如患肺癌后戒煙，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動物脂肪（肥肉)、適當(dāng)增加體力活動等等，都可在病例對照研究中使這些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對照研究，在對照組中排除了心血管病人（其中有相當(dāng)多的高血壓病人，他們服用利血平)，所以得出利血平是乳腺癌的危險因素的結(jié)論。另一個研究將全部病例均納入，則未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.檢出信號偏倚（detection signal bias，unmasking bias)某因素如能引起或促進(jìn)某癥候（與所研究疾病的體征或癥狀類似)的出現(xiàn)，使患者因此而去就醫(yī)，這就提高了該病的檢出機(jī)會，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱為檢出信號（或檢出癥候)偏倚。如，曾有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)。這個研究結(jié)果是因?yàn)榻^經(jīng)期婦女服用雌激素會引起不規(guī)則子宮出血，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的機(jī)會較多，從而增加了發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)機(jī)會較少。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊。顯然，以子宮出血就診增高了OR。此類偏倚即檢出信號偏倚。
4.無應(yīng)答偏倚（non-response bias)即研究對象對研究內(nèi)容產(chǎn)生不同的反應(yīng)而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙情況，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊。無應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。如果無應(yīng)答者比例較高，則使以有應(yīng)答者為對象的研究結(jié)果可能存在嚴(yán)重偏倚。所以在研究報告中必須如實(shí)說明應(yīng)答率，并評價其對結(jié)果可能造成的影響。與一部分人無應(yīng)答相反的情況是有一部分人特別樂意或自愿接受調(diào)查或測試。這些人往往是比較關(guān)心自身健康或自覺有某種疾病，而想得到檢查機(jī)會的人。他們的特征或經(jīng)歷不能代表目標(biāo)人群。由此造成的偏倚稱為志愿者偏倚（volunteer bias)。
總之，無論什么原因使觀察組與對照組成員不是來自同一總體，即可造成除研究因素以外的有關(guān)因素在兩組分布不均衡，從而造成選擇偏倚。
