預(yù)后
本病預(yù)后和治療的早晚，抗生素對病原菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者抵抗力有關(guān)。術(shù)后發(fā)生的人工瓣膜感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌和霉菌性感染預(yù)后最差。多次復(fù)發(fā)者預(yù)后不佳。
治療
一、抗生素的應(yīng)用 選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行�。由于�?xì)菌多被纖維蛋白，血小板所掩蓋，細(xì)菌位于贅生物的深層，抗生素只能通過血漿滲透進入贅生物。應(yīng)用抗生素的原則：①選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4－8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌，如1:8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4－6周，對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4－6次后即開始試驗治療，根據(jù)臨床特點及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
二、藥物選擇
�。ㄒ�)致病菌不明確者 β－內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素（青霉素、頭孢霉素)和氨基甙類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)聯(lián)合應(yīng)用對大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可首先選用，先以青霉素G1000－2000萬單位靜脈滴注，鏈霉素每日1.0g肌注，有效時，可連續(xù)應(yīng)用6周左右。若上述治療無效時，可改用苯甲異惡唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，靜脈滴注，亦可用萬古霉素每日2-3g，分4－6次靜脈注射，或靜脈滴注 。頭孢霉素抗菌范圍較廣，對青霉素有耐藥性者亦可選用此類抗生素。第一代頭孢霉素對革蘭氏陽性球菌作用較強，第二、三代頭孢霉素除前述作用外對革蘭氏陰性桿菌也有較強的抗菌作用。如環(huán)乙烯胺頭孢霉素（先鋒霉素Ⅵ)，復(fù)達(dá)新（頭孢它定)等，每日4－8g，分3－4次靜脈注射，西力欣（頭孢呋新)，每日1.5-4.5g，分3－4次，靜脈注射。若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素種類和劑量。
�。ǘ�)致病菌為革蘭氏陽性球菌時 ，可選用前述藥物聯(lián)合治療，在應(yīng)用大劑量青霉素G時需注意①可加用丙磺舒以減慢青霉素由腎臟排泄，可使青霉素濃度提高4倍，對無明顯腎功能損害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3－4次。②青霉素G鉀鹽，每100萬單位含鉀離子39.1mg，大劑量應(yīng)用時，需注意高血鉀。
�。ㄈ�)革蘭氏陰性桿菌感染，可參考表，亦可選用頭孢霉素。
�。ㄋ�)霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5－10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達(dá)3.0g,共6周。大蒜液，5－氟胞嘧啶，密康唑或酮康唑均有一定作用，但療效均不如二性霉素。
表3－6－1 革蘭氏陰性桿菌心內(nèi)膜炎的抗生素治療
| 致病菌 | 抗生素（每日劑量，分2－3次靜注) | 療程（周) |
| （1)大腸桿菌 | ①氨芐青霉素6～8g+卡那霉素1～1.5g ②氨芐青霉素6～8g +慶大霉素24～32萬u |
4～6 4～6 |
| （2)變形桿菌 | 氨芐青霉素6～8g+卡那霉素1～1.5g | 4～6 |
| （3)肺炎桿菌 | 先鋒霉素Ⅰ4～6g+慶大霉素24～32萬u | 4～6 |
| （4)綠膿桿菌 | ①羧芐青霉素20～40g＋慶大霉素24～32萬u ②羧芐青霉素20～40g妥布霉素150～250mg |
4～6 4～6 |
| （5)產(chǎn)鹼桿菌 | 鏈霉素1.5～2g+氯霉素2g肌注 | 6 |
| （6)厭氧桿菌 | 林可霉素1.8～2.4g+氯霉素2g 紅霉素1～1.5g＋氯霉素2g |
4～6 4～6 |
| （7)沙門氏菌屬 | 氯霉素2g+增效磺胺*2g口服 氨芐青霉素6g+增效磺胺*2g口服 |
4～6 4～6 |
�。鲂Щ前废祷前芳谆悙哼�0.4g+ 甲氧芐氨嘧啶0.08g 合劑
一般用藥3－5天后，若體溫有下降，白細(xì)胞下降，心率減慢，說明治療有效，如經(jīng)充分劑量抗生素治療仍無效果，則需停藥數(shù)天觀察，再送血培養(yǎng)。
贅生物存在是抗生素徹底控制本病的難點，但抗凝治療不能抑制贅生物形成，且療效也難上肯定，并有導(dǎo)致臟器出血的危險。
三、治愈標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)發(fā) 治療后體溫恢復(fù)正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復(fù)發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認(rèn)為治愈。本病復(fù)發(fā)率約5－10％，多在停藥后6周復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多與下列情況有關(guān)：①治療前病程長，②抗生素不敏感，劑量或療程不足，③有嚴(yán)重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應(yīng)增大，療程應(yīng)延長，復(fù)發(fā)病例再治療時，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。
四、手術(shù)治療 下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時，手術(shù)應(yīng)在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行。
預(yù)防
有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病，需注意口腔衛(wèi)生，及時處理各種感染病灶，施行手術(shù)或器械檢查前應(yīng)給予抗生素預(yù)防。心內(nèi)膜炎往往發(fā)生在術(shù)后兩周左右。
