（三)胸外心臟按壓
救治者雙膝處于被救治者臥位（頭低足略高)體表水平，其左手掌根置于被救治者胸骨中下1/3交界處，右手掌根置于左手掌根背部，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時(shí)以救治者髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以背為力臂，借兩肩關(guān)節(jié)及上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，垂直下壓。所施壓力為救治者體重40％，能使被復(fù)蘇者胸骨及相連之肋軟骨下陷3～4cm。動(dòng)作應(yīng)自然有節(jié)奏連續(xù)不斷，間斷不應(yīng)超過(guò)7秒。每次按壓時(shí)間力爭(zhēng)為整個(gè)按壓周期一半。按壓次數(shù)80～100次/分。
現(xiàn)場(chǎng)搶救，如發(fā)現(xiàn)心跳驟停者，可先口對(duì)口（或鼻)連續(xù)吹氣4次。如一人救治，可胸外心臟按壓15次，口對(duì)口（或鼻)吹氣二次。如為2人救治，可1人口對(duì)口（或鼻)吹氣，1人胸外按壓，其比例為1：5。
只要有效，均應(yīng)堅(jiān)持。即或效果不佳或無(wú)效，除改進(jìn)、糾正不當(dāng)操作外，也不宜輕易放棄搶救。
二、進(jìn)一步生命支持
目的在于促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)和正常血壓，力爭(zhēng)8分鐘內(nèi)開(kāi)始。
進(jìn)一步生命支持包括：①繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持；②應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，如各種通氣管道或氣管內(nèi)置管；吸氧、機(jī)械通氣、開(kāi)胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)；③建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；④藥物治療促進(jìn)復(fù)跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；⑤心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制；⑥電擊除顫、復(fù)律或應(yīng)用起搏器；⑦對(duì)明顯的原發(fā)傷、病進(jìn)行治療；⑧頭部低溫。
主要步驟是D(Drugs)藥物促進(jìn)復(fù)跳、E(ECG)心電圖監(jiān)測(cè)及F（Fibrillation)電除顫。
（一)電除顫
可盲目除顫。推薦除顫時(shí)機(jī)：①發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。②心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進(jìn)行除顫。
除顫電極板的位置：一電極板放于胸骨右側(cè)上部鎖骨下方，另一電極板放在乳頭左下方，電極板中心在腋前線(xiàn)上，以約10kgf，壓電極板于胸壁上。
成人首次除顫200焦?fàn)�。首次失敗，再次除�?次，300焦?fàn)�。同時(shí)估計(jì)氧合是否充分，并給予腎上腺素。低于400焦?fàn)柍潱茨鼙ＷC有效，又可防止心肌損傷。兒童均以2焦?fàn)?公斤除顫。
�。ǘ�)藥物治療，促進(jìn)復(fù)跳
給藥途徑：首選肘前靜脈插管，最好不用金屬針。次為氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等)。心內(nèi)注射腎上腺素為最后一著。腕、手或下肢遠(yuǎn)端隱靜脈是最不利的給藥途徑。提倡動(dòng)脈內(nèi)注射。
促進(jìn)心臟復(fù)跳首選藥物腎上腺素0.5～1.0mg iv，5分鐘可重復(fù)。
利多卡因是第二位用藥，可治療各種室性心律失常，可提高室顫閾、降低電除顫閾值。首次1mg/kg靜注，隨即用0.4％利多卡因1～4mg/min（20～50μg/kg/min)靜滴；必要時(shí)間隔10分鐘追加0.5～1.0mg/kg靜注，總量為3mg/kg。
碳酸氫鈉的應(yīng)用為第三位用藥。
心肺復(fù)蘇期間存在以呼吸性酸中毒為主復(fù)合性酸中毒。因此，在沒(méi)有建立有效人工通氣時(shí)，不能有效地排除體內(nèi)CO2，不能單純依靠補(bǔ)充碳酸氫鈉來(lái)糾正此時(shí)酸中毒。早期可憑控制性過(guò)度通氣予以解除，使PaCO2在3.5～4.5kPa(25～35mmHg)，同時(shí)改善腦腎等器官血流灌注和氧供。
補(bǔ)充碳酸氫鈉的適應(yīng)癥：
1．循環(huán)驟停超過(guò)10分，pH＜7．2
2．循環(huán)驟停前即存在代謝性酸中毒或高血鉀癥。
3．孕婦循環(huán)驟停后pH＜7．30
4．大約95％淹溺者有明顯代謝性酸中毒。
其用量當(dāng)前趨向于“不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”，碳酸氫鈉首劑不超過(guò)1mmol/L/kg，以后在血監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，一般每10分鐘追加首劑1/2為宜。
三、持續(xù)生命支持
是心肺復(fù)蘇后加強(qiáng)治療，對(duì)原發(fā)病、繼發(fā)病及并發(fā)癥進(jìn)行救治，防治多器官衰竭，重點(diǎn)和關(guān)鍵在腦復(fù)蘇。
（一)對(duì)動(dòng)脈壓進(jìn)行主動(dòng)控制，維持改善循環(huán)功能，增進(jìn)腦及全身血流灌流。
防止心臟再停跳是心肺復(fù)蘇后各項(xiàng)治療最基本的目的，同時(shí)查明再停跳的原因。
使用腎上腺素促進(jìn)復(fù)跳之后，首選多巴胺作為升壓藥。此藥不能與碳酸氫鈉合用一輸液系統(tǒng)，因堿性使其滅活。
心律失常是造成再次停跳的主要原因。
利多卡因是處理和預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速和室顫首選藥物。普魯卡因酰胺適用于利多卡因不能控制的室性心律紊亂。劑量同利多卡因，最大劑量為1.0g。溴芐胺適用于利多卡因與除顫無(wú)效反復(fù)發(fā)作的室顫，也適用于利多卡因、普魯卡因酰胺未能抑制的有脈搏的室顫。異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速而QRS波不增寬的首選藥物。
阿托品托用于竇緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及室性停搏。阿托品治療無(wú)效時(shí)，可用異丙基腎上腺素。
心源性休克是心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重并發(fā)癥。有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)前、后負(fù)荷、心肌收縮力、心律，通過(guò)Swan－Ganz導(dǎo)管、ECG等心功能監(jiān)測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)，防止心衰
復(fù)蘇過(guò)程中，血壓不易穩(wěn)定，原因較復(fù)雜，除中樞調(diào)節(jié)受累外，還與血容量、心肌損害、心律失常、酸中毒等關(guān)，要進(jìn)行針對(duì)性治療。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量。可聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥、正性肌力藥和減輕后負(fù)荷藥物。
�。ǘ�)肺功能監(jiān)測(cè)，防治肺部并發(fā)癥
心臟復(fù)跳后，無(wú)論自主呼吸是否出現(xiàn)，都應(yīng)進(jìn)行呼吸支持，應(yīng)保持滿(mǎn)意的PaCO2，以保證腦組織的氧供，并適度降低PaCO2�？刂苝H7.3～7.6，PaO2 13kPa（100mmHg)以上，PaCO2 3.5～4.5kPa（25～35mmHg)�？刂菩赃^(guò)度通氣，也是迅速降低顱內(nèi)壓首要而簡(jiǎn)便的方法。必須侍動(dòng)脈血?dú)夥治龊托夭縓線(xiàn)檢查滿(mǎn)意后再拔管。
呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎、肺水腫和急性呼吸衰竭，多為ARDS。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療。一般應(yīng)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌素，后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌素。
