麻醉期間使用降壓藥物或某些方法,主動(dòng)地使病人的血壓作有控制的降低,即為控制性降壓。其目的是為了減少手術(shù)野的滲血、降低大血管內(nèi)的張力或控制高血壓危象,使之有利于手術(shù)的進(jìn)行。保證病人的安全。適用于:①出血較多而止血困難的手術(shù)操作如腦膜瘤、顱內(nèi)血管手術(shù)等。②大血管手術(shù)時(shí)降低血管壁張力如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄切除術(shù)等。③內(nèi)耳手術(shù)需使手術(shù)野清晰。④高血壓癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)纖維瘤等手術(shù)需要控制血壓時(shí)。下述情況禁用:①嚴(yán)重肝、腎功能障礙。②冠心病或循環(huán)衰竭。③血細(xì)胞過多癥。
常用的控制性降壓藥:①神經(jīng)節(jié)阻滯藥,如六烴季胺、三甲噻酚。②腎上腺素能受體阻滯藥,如芐胺胺唑林。③血管擴(kuò)張藥,如硝普鈉和硝酸甘油、三磷酸腺甙,直接作用于血管平滑肌,作用開始快、消失亦快,可控性強(qiáng),使用更為廣泛。亦可用椎管內(nèi)麻醉降壓,但可控性差。多數(shù)吸入全麻藥如氟烷、安氟醚、異氟醚隨濃度升高而增加對(duì)中樞和心肌的抑制作用,故可通過調(diào)節(jié)全麻的深度以輔助血壓的升降。
注意事項(xiàng):①在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行降壓較為安全。②降壓標(biāo)準(zhǔn)以滲血減少或大血管張力減低為宜,最低限度不低于8kpa。③用藥物降壓應(yīng)使血壓下降緩慢為宜,切勿驟然降低。④降壓時(shí)間越短越好,一般以30~60分鐘較安全。⑤升壓后應(yīng)注意止血。⑥加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè),預(yù)防可能發(fā)生術(shù)后反跳性出血,腎功能損害、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。