臨床表現(xiàn)
1.局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。但這些癥狀不一定全部出現(xiàn)，而隨病程遲早，病變范圍和位置深淺而異。病變范圍小或位置較深的，局部癥狀可不明顯。這些癥狀的病理基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個(gè)基本變化。
2.全身癥狀輕重不一。感染輕微的可無(wú)全身癥狀。感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，因代謝的紊亂，包括水和電解質(zhì)代謝失調(diào)，血漿蛋白減少和肝糖的大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等。全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克。
論斷 外科感染一般可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出正確診斷。波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù)。在淺部膿腫，用示指輕按膿腫一側(cè)，同時(shí)在水平線的對(duì)側(cè)，用另一示指稍用壓力或輕輕叩擊，則原來一示指就感到有液體的波動(dòng)感。在垂直方向再做一次。兩個(gè)方向均有波動(dòng)感者為陽(yáng)性。學(xué)問膿腫，尤其是位于筋膜以下的，波動(dòng)感不明顯，但膿腫表面組織常有水腫現(xiàn)象，局部有壓痛，全身癥狀明顯，可用穿刺幫助診斷。
必要時(shí)，還可進(jìn)行一些輔助檢查，如化驗(yàn)、超聲波、X線檢查和核素檢查等。對(duì)疑有全身性感染者應(yīng)抽血液作細(xì)胞培養(yǎng)檢查，但一次陰性結(jié)果并不表示不存在全身性感染，應(yīng)多作幾次細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以明確診斷。
預(yù)防 總的原則是增強(qiáng)人體的的全身和局部抵抗力，減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)。
1.開展衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發(fā)生。
2.做好勞動(dòng)保護(hù)工作，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生；及時(shí)和正確處理，包括做好清創(chuàng)術(shù)。
3.糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體護(hù)御感染的能力。要加強(qiáng)對(duì)這些病人的醫(yī)療和護(hù)理，以防嚴(yán)重感染的發(fā)生。
4.注意手術(shù)時(shí)的無(wú)菌技術(shù)，操作輕柔，愛護(hù)組織，徹底止血，防止積液。
5.換藥、氣管切開、靜脈內(nèi)插管、留置導(dǎo)尿管，以及燒傷病人的護(hù)理，均應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)則，以預(yù)防或減少感染的發(fā)生。
6.應(yīng)用免疫療法，如破傷風(fēng)類毒素或抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。
7.合理使用預(yù)防性抗菌藥物。
治療 治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等)，增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。較輕或范圍較少小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時(shí)內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)疾病種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時(shí)應(yīng)作手術(shù)。
治療外科感染的方法：
�。ㄒ�)局部療法
1.患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于得炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢。必要時(shí)，可用夾板或石膏夾板固定。
2.外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長(zhǎng)等作用，大多適用于淺部感染，但有時(shí)也用于深部感染。
方法：①新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效。②硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等。③金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調(diào)外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期。④鯽魚膏、千捶膏等，或魚有脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期。⑤已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn
3.物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進(jìn)吸收或局限化的作用，較深的感染，可用熱敷或濕熱敷。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。
4.手術(shù)治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。膿腫雖穿破但引流不暢者，可行擴(kuò)大引流術(shù)。局部炎癥劇烈，迅速擴(kuò)展，或全身中毒癥狀明顯者，亦可切開減壓，引流滲出物，以減輕局部和全身癥狀，阻止感染繼續(xù)擴(kuò)展。
�。ǘ�)全身療法 主要用于感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等。
1.支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發(fā)揮作用。
(1)保證病人有充分的休息和睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。
(2)高熱量和易消化的飲食，補(bǔ)充多種維生素，尤其是維生素B、C。
(3)高熱病人，宜用物理降溫法（冷敷、冰袋、酒精擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的深消耗。
(4)高熱和不能進(jìn)食的病人，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液，補(bǔ)充所需的液化格熱量，并糾正水、電解質(zhì)代謝和酸鹼平衡失調(diào)。
(5)有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)予輸血。特別是敗血癥時(shí)，多次適量的輸入鮮血，可補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體和白細(xì)胞等，對(duì)增強(qiáng)抵抗力、恢復(fù)體質(zhì)有很大幫助。
(6)有條件時(shí)，嚴(yán)重感染的病人可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復(fù)期血清肌肉注射，以增加免疫能力。
(7)對(duì)嚴(yán)重感染，可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質(zhì)激素有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，并能掩蓋臨床癥狀，使用時(shí)必須同時(shí)給予足量有效的抗生素并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
2.抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。對(duì)較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對(duì)較重、范圍產(chǎn)大或有擴(kuò)展真摯的感染，才需全身用藥。通�？筛鶕�(jù)各種致病菌引起感激的一般規(guī)律（如癰主要由金黃色葡萄球菌引起，丹毒由鏈球菌引起)、臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源等，對(duì)致病菌種類作出初步判斷，選擇藥物。如果2～3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類。如能作細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，則更可作為選用藥物的指導(dǎo)(參見本章第六節(jié))。
3.中藥 一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花等煎劑，或用銀黃片、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對(duì)較嚴(yán)重的感染應(yīng)辯證論治。
