肺膿腫是一種肺內(nèi)化膿性和有空洞形成的病變。急性肺膿腫多數(shù)可經(jīng)藥物治療而愈，但如治療不及時(shí)，不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，則需有賴于外科手術(shù)治療。
病因及病理 肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有以下三個(gè)因素：①細(xì)菌感染；②支氣管阻塞；③全身抵抗力減低。臨床常見(jiàn)的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起，病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療。氣管感染主要來(lái)自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會(huì)誘發(fā)肺膿腫。
支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周?chē)男啬し谓M織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個(gè)有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過(guò)急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯(cuò)衍變的過(guò)程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù)；既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變；既有急性炎癥；又有慢性炎癥；主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個(gè)膿腔，周?chē)蟹伍g質(zhì)炎及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。
慢性肺膿腫有以下三個(gè)特征：①膿腫部位開(kāi)始時(shí)多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部；②膿腔總是與一個(gè)或一個(gè)以上的小支氣管相通；③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
當(dāng)機(jī)體抵抗力較差，病變發(fā)展較快，胸膜粘連還未牢固的時(shí)候，膿腫可穿破肺胸膜產(chǎn)生急性張力性膿氣胸，并伴有支氣管胸膜瘺。
慢性肺膿腫由于胸膜粘連，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽(tīng)到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大，應(yīng)有充分補(bǔ)血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰，全身有中毒癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。
癥狀及診斷 肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過(guò)。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒、全身不適、胸痛、干咳等。經(jīng)藥物治療，急性癥狀有好轉(zhuǎn)，但未能全部消除，逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，主要癥狀為咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷發(fā)熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。
體格檢查 患者肺部叩診呈濁音，聽(tīng)診有各種羅音及管性呼吸音，少數(shù)病例可聽(tīng)到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。
診斷 除分析病史、癥狀及體格檢查，必須進(jìn)行X線檢查。胸部平片可見(jiàn)肺部空洞性病灶，壁厚、常有氣液面，周?chē)薪䴘?rùn)及條索狀陰影，伴胸膜增厚，支氣管造影對(duì)有無(wú)合并支氣管擴(kuò)張及病變切除的范圍都有很大幫助。對(duì)有進(jìn)食嗆咳者應(yīng)行碘油或鋇餐食管造影檢查，明確有無(wú)食管氣管瘺；若需與肺癌鑒別時(shí)需做支氣管鏡取活組織檢查。
治療 肺膿腫病期在三個(gè)月以內(nèi)者，應(yīng)采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應(yīng)用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無(wú)效則考慮外科手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)癥：
1.病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見(jiàn)明顯吸收，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有較多癥狀者。
2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。
3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應(yīng)在適當(dāng)準(zhǔn)備后進(jìn)行肺切除。
4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：包括改善病人全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內(nèi)滴藥等。經(jīng)住院3～6周準(zhǔn)備，痰量減少至每天50ml以下；痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”。皇秤�、體重有所增加；血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩(wěn)，則可進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)范圍：肺膿腫的手術(shù)難度大、出血多，病變往往跨葉，手術(shù)范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數(shù)是超過(guò)肺葉范圍，甚至需要全肺切除。
手術(shù)并發(fā)癥：常見(jiàn)的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。
其預(yù)后，大多數(shù)慢性肺膿腫經(jīng)外科治療療效滿意，癥狀消失，并恢復(fù)正常工作。
