二、多發(fā)創(chuàng)傷的處理
多發(fā)創(chuàng)傷病人的救治在受傷現(xiàn)場即開始（詳見院前急救章節(jié))�，F(xiàn)場急救的主要目的是去除正在威脅病人生命安全的因素，并使病人能耐受運送的“創(chuàng)傷”負(fù)擔(dān)。在這一階段容易犯的錯誤為不合理地使用止血帶，以致出血控制不滿意，甚至加重出血（一般現(xiàn)場急救用有效的加壓包扎止血即可)；病人骨折沒有得到固定或固定無效；或病人全身情況極差，運送前未作初步糾正而倉促運送醫(yī)院；均可加重病人的損害，并增加醫(yī)院急救處理的困難。
�。ㄒ�)多發(fā)損傷的全身處理到醫(yī)院急診室后緊急處理主要為抗休克、解除病人窒息和止血。
1.休克的處理補充有效的循環(huán)血量是成功的關(guān)鍵。如休克病人合并有肢體或內(nèi)臟的嚴(yán)重創(chuàng)傷，仍在繼續(xù)出血，應(yīng)在積極搶救休克的同時進行緊急手術(shù)。
2.窒息常常是多發(fā)創(chuàng)傷的一個嚴(yán)重的癥狀，應(yīng)及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通暢。必要時可做氣管切開。緊急時還可用呼吸機，同時作血氣分析，指導(dǎo)給氧。
(二)各器官系統(tǒng)損傷的處理原則急診處理后，對多發(fā)創(chuàng)傷，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷對生命安全威脅程度，依次進行處理。一般骨骼和肌肉的損傷都是放在靠后處理的。
1.胸部損傷、呼吸困難的處理 有“矛盾”呼吸者，可用厚棉墊壓在“浮動”的胸壁處，用膠布固定。亦可采用手巾鉗肋骨懸吊法或用呼吸機先行矯正。有氣胸者，應(yīng)盡快采取穿刺、閉式引流，必要時開胸手術(shù)。
2.顱腦損傷的處理有顱腦損傷者，應(yīng)注意防止腦水腫，可用50％葡萄糖靜脈滴入每日3～4次，并可與20％甘露醇交替使用。限制輸液量成人每天不超過1500～2000ml。這和抗休克措施有矛盾，要兼顧兩者，靈活掌握。顱內(nèi)血腫一旦診斷明確，應(yīng)盡速鉆孔減壓。
3.腹部內(nèi)臟損傷 有懷疑者，應(yīng)盡早剖腹探查。如受傷2天以上，腹腔內(nèi)感染趨局限化者，也可考慮非手術(shù)治療，使用抗生素和補充營養(yǎng)。
4.多發(fā)創(chuàng)傷中的骨科處理 多發(fā)創(chuàng)傷的病例90％以上合并有骨折，而且其中半數(shù)以上合并兩處以上骨折。骨折在多發(fā)創(chuàng)傷中所起的作用有下述主要三種。①骨折本身即為危及病人生命的主要因素。如骨盆骨折引起的大出血休克；②骨折的存在影響其他損傷的治療，使無法按照損傷的常規(guī)進行處理；③有些骨折要求迅速矯正全身情況后盡早進行手術(shù)治療，如開放骨折，經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折或合并有神經(jīng)血管損傷的骨折。
(1)骨折的固定：盡早固定四肢長骨骨折，可采用小夾板、前后石膏托或牽引支架固定。這樣可以減少局部疼痛刺激和繼發(fā)損傷。文獻報道早期有效固定骨折能大大減少多發(fā)創(chuàng)傷病人的成人呼吸困難綜合征的發(fā)生。
(2)骨折的手術(shù)治療：一般骨折的手術(shù)處理需等到病人全身情況改善后進行，一般在傷后第2周較為合適。但對于骨折本身即為危及病人生命安全的主要因素者，應(yīng)在盡快改善病人全身癥狀的同時，積極進行手術(shù)治療。如骨盆骨折合并骶叢靜脈大出血休克病例，如果大量輸血后休克仍不能控制者，應(yīng)考慮盡快手術(shù)探查，用宮腔紗條壓迫止血，必要時需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。骨折合并有大血管損傷出血者,同樣需要盡快修補血管，才能控制出血休克。對于開放骨折，在全身情況允許下，爭取時間，盡早處理（詳見開放骨折章節(jié))。有時骨科手術(shù)也可和其他部位損傷（顱腦、胸腹部)的手術(shù)在同一麻醉下（全麻)同臺兩個手術(shù)組同時進行。
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