甲狀腺功能亢進危象

　　五、甲狀腺功能檢查

　　甲亢危象時文獻上各學者測得的基礎代謝率、膽固醇、甲狀腺攝¹³¹碘率均在甲亢范圍內(nèi)，但血清TH水平結果不一致。有學者認為甲亢危象時，血TH水平比甲亢時為高。如Mazzaferri等的病人中19例甲亢危象的血清蛋白結合碘為208±124μg/L，比80例甲亢的143±43μg/L為高。11人測T₃攝取率為40％～65％，亦比甲亢為高。Ashkar等的6例甲亢危象T₃攝取率平均為64（44～73)％，T₄為398（306～500)μg/L，比100例甲亢的T₃攝取率平均值42％，及T₄平均值170μg/L為高。Hayek報告一例甲亢危象兒童血T₃上升達10mg/L以上。但另一些著者的結果仍在甲亢范圍內(nèi)，如Brooks等的87例甲亢危象的血清蛋白結合碘平均為155±4μg/L，與87例甲亢值151±5μg/L相比無差別。6例危象的血清T₃平均為7690±180μg/L，與40例甲亢平均為7520±2820μg/L相比亦無差別。1980年Brook又報告甲亢危象病人血清游離T₄濃度較輕型甲亢患者為高，他認為這反映T₄及T₃與甲狀腺激素結合球蛋白和前白蛋白的結合降低，或T₄和T₃產(chǎn)生減少。Jacob等的1例查血清總T₄、游離T₄、總T₃和游離T₃均在甲亢范圍內(nèi)。所以甲亢危象時甲狀腺功能的檢查對危象的診斷幫助不大。但若血清TH濃度顯著高于正常，對預測其臨床表現(xiàn)和預后有一定作用。甲亢危象時由于病情危急，多不能等待詳細的甲狀腺功能檢查即應開始搶救治療。

　　六、診斷

　　甲亢危象的診斷主要依賴臨床癥狀和體征，診斷甲亢危象時患者應有甲亢的病史和特異體征如突眼、甲狀腺腫大及有血管雜音等。當臨床上疑有甲亢危象時，可在抽血查TH水平或緊急測定甲狀腺2h吸¹³¹碘率后即進行處理。

　　由于甲亢危象是嚴重甲亢的加重期，不同醫(yī)生有不同的診斷標準。Means認為甲亢有并發(fā)癥即應考慮有甲亢危象，Waldstein等認為甲亢癥狀和體征加重加發(fā)熱高于37.8℃（100°F)加明顯心悸即為危象；Mazzaferri等的意見是除以上三項必有的表現(xiàn)外，還應有中樞神經(jīng)、心血管和胃腸功能紊亂。

　　北京協(xié)和醫(yī)院通過臨床實踐把甲亢危象分為兩個階段，其診斷標準見表54－1。甲亢患者有危象前期或危象期表現(xiàn)三項以上者即可診斷。危象前期和危象期是矛盾發(fā)展的不同階段，前者為后者的開始，后者為前者發(fā)展的必然結果。當甲亢患者因各種誘因或并發(fā)癥致病情加重時，只要其臨床表現(xiàn)達到危象前期診斷標準的三項，即應診斷為危象前期，并積極按危象處理，而不要簡單地認為這些表現(xiàn)是并發(fā)癥引起，延誤了搶救時機。由于危象前期和危象期的預后相差很大，故這點是極為重要的。

表54-1 甲亢危象和危象前期的診斷標準

　　七、治療

　�。ㄒ�)降低循環(huán)TH水平

　　1. 抑制TH的制造和分泌　抗甲狀腺藥物可抑制TH的合成。一次口服或胃管鼻飼大劑量藥物（相當于丙基硫氧嘧啶600～1200mg)后，可在1h內(nèi)阻止甲狀腺內(nèi)碘化物的有機結合。然后每日給維持量（相當于丙嘧300～600mg)，分3次服。丙嘧比他巴唑的優(yōu)點是丙嘧可抑制甲狀腺外T₄脫碘轉變?yōu)門₃，給丙嘧后一天血T₃水平降低50％。這樣就抑制了T₃的主要來源。給抗甲狀腺藥物后1h開始給碘劑。無機碘能迅速抑制TBG的水解而減少TH的釋放。由于未測出產(chǎn)生持續(xù)反應的最小劑量，現(xiàn)一般給大量，每日口服復方碘溶液30滴，或靜脈滴注碘化鈉1～2g或復方碘溶液3～4ml/1000～2000ml溶液。碘化物的濃度過高或滴注過快會引起靜脈炎�；颊哌^去未用過碘劑者效果較好，已用過碘劑準備者效果常不明顯。要在給硫脲嘧啶后1h給碘劑的理由是避免甲狀腺積集碘化物，后者是TH的原料，使抗甲狀腺藥物作用延緩。但有時碘化物的迅速退縮作用比抗甲狀腺藥物的延緩作用對甲亢危象患者的搶救更加重要，而在臨床應用時不需等待。

上一頁  [1] [2] [3] [4] 下一頁