輸血副作用與防治要點

　　血液與血液成分的合理應(yīng)用，可極大地提高輸血的療效與節(jié)約血源。但輸血畢竟是在異體間進行，且血液制品從采集至輸入患者體內(nèi)一系列過程中，各個環(huán)節(jié)稍有疏忽，即可產(chǎn)生輕重不等的不良反應(yīng)。隨血液及血液制品不斷推廣應(yīng)用，輸血反應(yīng)已引起廣泛注意。

　　一、急診輸血中常見的不良反應(yīng)及防治

　�。ㄒ�)輸用全血

　　1.發(fā)熱反應(yīng)　是最常見的輸血反應(yīng)之一。主要特征為輸血后15min至1h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則高熱，體溫可高達38～41℃。有些病人伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無明顯變化。反應(yīng)持續(xù)15～60min，然后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，發(fā)熱反應(yīng)常不顯著。一旦發(fā)現(xiàn)此癥狀，首先應(yīng)鑒別是一般發(fā)熱反應(yīng)還是由于白細胞引起同種免疫反應(yīng)，抑系輸入細菌污染血或溶血反應(yīng)的一種表現(xiàn)。仔細詢問病史及體格檢查有助于診斷。出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應(yīng)予物理降溫。為預(yù)防此反應(yīng)，若時間與條件許可，應(yīng)盡量用濃集紅細胞，甚至洗滌紅細胞。

　　2.過敏反應(yīng)　癥狀以蕁麻疹、眼面部血管神經(jīng)性水腫為特征的稱過敏反應(yīng)，嚴重時可有皮膚潮紅、廣泛皮疹，甚至?xí)�厭水腫、支氣管痙攣及過敏性休克。表現(xiàn)為蕁麻疹者可單用抗組胺藥物治療；遇中、重度者則應(yīng)加用腎上腺素與腎上腺皮質(zhì)激素；用升血壓藥及鎮(zhèn)靜藥等抗休克；有會厭水腫者應(yīng)作氣管切開以防窒息。過敏反應(yīng)主要是由血漿中存在抗IgA抗體所致。若能事先了解患者輸血史，除加用腎上腺皮質(zhì)激素外，應(yīng)避免使用血漿，改用血漿代用品。

　　3.輸血性溶血反應(yīng)　發(fā)生此種反應(yīng)大多系A(chǔ)BO血型不合輸血所致，其次為Rh系統(tǒng)血型及ABO系統(tǒng)以外血型不合輸血，亦有部分為輸入質(zhì)量不高之同型血，或血中加入高滲或低滲溶液等引起。病人可有典型溶血性輸血反應(yīng)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難；亦可僅有以廣泛滲血及凝血障礙為主要表現(xiàn)；更有以突然發(fā)生休克為唯一癥狀者。

　　應(yīng)對每例需輸血患者盡可能了解其輸血史：輸血次數(shù)、頻度、量及不良反應(yīng)類型。若是婦女，要了解妊娠史。如患者有過溶血性輸血反應(yīng)史，而目前又非輸血不可，應(yīng)仔細檢查核對受血人血型，檢查的血型系統(tǒng)越全面越好。另外還應(yīng)檢查受血者血清中有無本身所缺乏的血型抗原的相應(yīng)抗體。若情況緊急，不允許等待時，可輸用O型濃集紅細胞。

　　4.輸入細菌污染血的反應(yīng)　臨床表現(xiàn)取決于細菌、毒素種類和進入人體的數(shù)量。輕者以發(fā)熱為主，重則為高熱、發(fā)紺、休克。確診根據(jù)剩余血作直接涂片檢查細菌，或作培養(yǎng)（包括受血人的靜脈血)。涂片陰性不能否定診斷。治療不應(yīng)等待化驗結(jié)果，而應(yīng)立即開始。原則是抗感染，抗休克，防止DIC與腎功能衰竭。對輸血用具、輸血過程應(yīng)實行嚴格無菌技術(shù)操作，加強血庫血液貯存質(zhì)量監(jiān)測，以防此類反應(yīng)發(fā)生。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　5.循環(huán)負荷過重——肺水腫　患者常有重度呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、心率快、雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。常發(fā)生于大量輸血時，尤其在輸入大量擴容劑后又快速輸血，或原有心功能不佳，或存在可致心功能不全因素，如原有嚴重貧血、心肌變性等。治療為停止輸血、輸液，取坐位，予強心劑、利尿劑及保暖措施。若無效可考慮放血或用血管擴張劑。若能以中心靜脈壓及肺動脈壓或毛細血管楔壓監(jiān)測，據(jù)以擬定輸血液量，可預(yù)防本反應(yīng)。

　　6.大量輸血可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)　在遇有特大出血常采用大量輸血療法，所謂大量輸血是一次連續(xù)輸血量相當其血容量之1/2。用ACD液保存之庫血各種血細胞與血漿成分在質(zhì)與量上發(fā)生了一系列變化，大量輸入這種全血，不僅會增加一般輸血反應(yīng)機會，還可能出現(xiàn)其他合并癥。表43-3示大量快速輸血時可能出現(xiàn)的合并癥。

表43-3 大量快速輸血可能發(fā)生的合并癥

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