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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第十二章 原蟲病
    

原蟲病

 

 。ㄈ)治療

  1.抗阿米巴藥物治療

 。1)滅滴靈:對(duì)腸內(nèi)、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2~1.6g/d,分3~4次服,連服7~10天。嚴(yán)重病例可靜脈點(diǎn)滴0.5~1.0g/d,分兩次。本藥效果好,副作用小,顯著地簡化了阿米巴的治療。

 。2)抗生素:四環(huán)素1~2g/d,共5天;巴龍霉素1.0~1.5g/d,分次口服。

  自有滅滴靈后,吐根堿、喹碘仿(藥特靈)、氯碘喹啉、雙碘喹啉已少用。

  2.膿腫穿刺引流 對(duì)已診斷有肝膿腫者除用抗阿米巴藥外,還需對(duì)膿腫反覆穿刺,直至膿腔消失。目前已較少作手術(shù)切開引流,除非引流不暢或有支氣管瘺者。

  3.合并細(xì)菌性感染 腸道主要是革蘭陰性桿菌及厭氧菌,阿米巴膿腫常有混合感染,可根據(jù)膿液培養(yǎng)所得細(xì)菌及其藥敏反應(yīng)來選用適當(dāng)抗生素,一般可用氨基芐或氧哌嗪青霉素。

  4.其他 除注意休息外,還要加強(qiáng)營養(yǎng),如貧血、營養(yǎng)不良可少量輸血等。

  三、卡氏肺囊蟲肺炎(pneumocystic carinii pneumonia,PCP)

  是AIDS病患者最常見的肺部并發(fā)癥,亦可發(fā)生在免疫功能低下嬰幼兒,或因應(yīng)用免疫抑制劑治療的癌癥或腎移植患者?ㄊ戏文蚁x是一種低毒力的條件致病性原蟲。對(duì)其生活史尚未完全闡明,該原蟲有包囊及滋養(yǎng)體兩種形態(tài)。一般認(rèn)為小滋養(yǎng)體為單核薄壁細(xì)胞,在肺泡腔內(nèi)體積逐漸增大,以后胞壁增厚,細(xì)胞分裂成兩個(gè)子包囊。成熟的包囊中常含多個(gè)蟲體,包囊囊壁破裂蟲體進(jìn)入肺泡腔又形成活動(dòng)的薄壁滋養(yǎng)體。

 。ㄒ)臨床表現(xiàn) 起病緩慢,持續(xù)低熱,以后呼吸道癥狀逐漸明顯,有干咳無痰,胸痛,呼吸急促,進(jìn)行性呼吸困難。體檢有唇指發(fā)紺,氣短,肺部可聞及散在濕啰音。

 。ǘ)實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片呈彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀間質(zhì)性浸潤陰影,纖維支氣管鏡活檢可見肺間質(zhì)有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,肺泡腔內(nèi)可見大量泡沫樣細(xì)胞,烏洛托品銀染色可見肺泡腔及泡壁有大量卡氏肺囊蟲包囊。

  (三)診斷 要與其他病原菌引起的肺炎相鑒別,本病確診有賴于找到卡氏肺囊蟲包囊或滋養(yǎng)體。

  (四)治療 可用戊烷脒(Pentamidine)肌注,4mg/(kg·d),療程12~14天。靜注副作用較大,最近發(fā)現(xiàn)TMPco(SMZ400mg+TMP80mg)對(duì)本病有較好療效,可口服TMPco3片,4次/d,一療程14天,治愈率可達(dá)70~80%,副作用較輕。亦有用戊烷脒氣溶膠吸入預(yù)防復(fù)發(fā)。

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