一、檢查方法
�。ㄒ�)CT檢查方法
1.平掃 腦CT主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳道中心聯(lián)線)為基線，依次向上掃描8～10個(gè)層面。層面厚主多用5或10mm。層面與基線平行（圖5－1－30)。檢查后顱凹，則層面與眥耳線成20°角。掃描頭部需固定。不合作患者或兒童需給麻醉。
圖5－1－3 頭部CT橫斷層面
2.造影增強(qiáng)CT 以靜脈注入含碘水容性造影劑再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。增強(qiáng)是指病灶密度的增高。病灶增強(qiáng)與病變組織血循環(huán)豐富，病變周?chē)M織充血與過(guò)度灌注，病變血腦屏障形成不良或被破壞有關(guān)。病灶增強(qiáng)后顯示更加清楚。依有無(wú)增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度和增強(qiáng)的形式，幫助確定病變的性質(zhì)。不能使用含碘水溶性造影劑患者，不能進(jìn)行本項(xiàng)檢查。
3.腦池造影CT（cisterongraphy CT)是經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機(jī)碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影。易查出腦池內(nèi)的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內(nèi)小的腫瘤。應(yīng)強(qiáng)調(diào)水溶性造影劑只能用非離子型者。
脊柱CT掃描一般采取橫斷面，先作定位掃描片，以選定適合的掃描層面和掃描架傾斜角度。檢查方法因目的要求而異。疑椎管狹窄者以層厚10mm連續(xù)掃描可疑狹窄椎管段；疑椎間盤(pán)突出者，分別對(duì)懷疑突出的椎間盤(pán)及其上下方椎體掃描3～5層為一組，層厚2～5mm；疑為椎管內(nèi)病變則需經(jīng)椎管內(nèi)注入非離子型碘造影劑5～10mL，翻動(dòng)體位，使造影劑和腦脊液充分混勻，然后以5～10mm層厚邊疆掃描病變區(qū)。對(duì)懷疑脊髓血管畸形或血管豐富腫瘤者，還應(yīng)靜脈內(nèi)注射造影劑作增強(qiáng)CT掃描。
�。ǘ�)MRI檢查方法
腦部MRI常規(guī)采用橫斷面，根據(jù)需要再選擇冠面或（和)矢狀面掃描作為補(bǔ)充；為觀察腦中線和后顱窩病變，矢狀面掃描十分重要。層面厚度一般為8～10mm，特殊部位和垂體和內(nèi)耳道層厚用5mm或更薄。脊柱MRI一般以矢狀面掃描為基礎(chǔ)，能比較全面地顯示脊柱順列。椎弓、椎間盤(pán)和脊髓的解剖結(jié)構(gòu)與病變細(xì)節(jié)，輔以病變區(qū)橫斷面掃描，以觀察脊髓及病變與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，有時(shí)也取冠狀面掃描。矢狀面和橫斷面的層厚分別為3～5mm和5～8mm為適宜，薄層掃描可提高信噪比和清晰度。
脈沖序列主要應(yīng)用自旋回波序列T1WI、T2WIT和質(zhì)子密度加權(quán)象。使用表面線圈以縮短檢查部位與接收信號(hào)的距離，提高空間分辨率和對(duì)比度。必要時(shí)可用順磁性造影劑Gd-DTPA作增強(qiáng)MRI檢查。
二、正常圖像分析
（一)腦CT橫斷面層面 一般要有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像。了解這些正常標(biāo)準(zhǔn)層面圖像的特征，有利于觀察和分析腦部疾病。
10mm底顱層面 此層面通過(guò)眥耳線上方10mm，由前向后可見(jiàn)眼眶上部、蝶竇和中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結(jié)核。20mm蝶鞍層面 可見(jiàn)垂體、四腦室、橋池和橋小腦角池、巖錐與內(nèi)耳道、前、中和后顱凹腦組織結(jié)構(gòu)。本層面重點(diǎn)觀察垂體和后顱凹結(jié)構(gòu)。（圖5－1－4A)。30mm鞍上池層面 可見(jiàn)鞍上池呈六角星或五角星形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)CT掃描尚可見(jiàn)腦底動(dòng)脈環(huán)在池內(nèi)的分布情形（圖5－1－4B)。鞍上池后方、環(huán)池和四疊體池包繞部分即為中腦。40mm三腦室前部層面 重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)（圖5－1－4C)。50mm三腦室后部層面 除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，同時(shí)是觀察三腦室后部松果體區(qū)重點(diǎn)掃描層面（圖5－1－4D)。60mm側(cè)腦室體層面 可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角（圖5－1－4E)；增強(qiáng)CT尚可見(jiàn)直竇、上矢狀竇和大腦鐮強(qiáng)化顯影。70mm側(cè)腦室頂層面 可見(jiàn)側(cè)腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)（圖5－1－4F)。80～100mm腦室上層面 腦皮、髓質(zhì)、腦溝和大腦縱裂清楚顯示。
�。ǘ�)脊柱橫斷面CT掃描 可見(jiàn)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像，即通過(guò)椎弓根、椎間孔和椎間盤(pán)的掃描層面。
1.椎弓根層面 由椎體、椎弓根、椎弓板和棘突圍成一完整的骨環(huán)稱(chēng)為椎管（圖5－1－5A)。正常椎管前后徑為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。
2.椎間孔層面 可見(jiàn)椎間孔呈裂隙狀位于椎管前外側(cè)（圖5－1－5B)，通過(guò)脊神經(jīng)根硬膜囊借周?chē)撅@影，呈圓形或卵圓形，囊內(nèi)含脊髓，二者平掃不能區(qū)分。頸髓的前后徑正常時(shí)為6～8mm，橫徑7～12mm頸膨大橫徑可達(dá)12～15mm；胸腰髓的前后徑5～7mm，橫徑7～9mm。
3.椎間盤(pán)層面 椎間盤(pán)呈軟組織密度影，其后方可見(jiàn)脊椎小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)面（圖5－1－5C)。黃韌帶位于椎弓板及小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，厚約2～4mm，超過(guò)5mm為黃韌帶肥厚。
�。ㄈ�)MRI圖像 腦髓質(zhì)比腦皮質(zhì)含氫質(zhì)子的數(shù)目少10％左右，其T1和T2值較皮質(zhì)為長(zhǎng)，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，而在T2WI上側(cè)低于腦灰質(zhì)。腦脊液的主要成分為水，在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。脂肪的氫質(zhì)子分子結(jié)構(gòu)不同于水，在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。快速流動(dòng)的血液，因其流空效應(yīng)也為低信號(hào)。有時(shí)血管可出現(xiàn)流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象，呈類(lèi)似血栓形成的高信號(hào)（表5－1－1)。
表5－1－1 正常腦組織MRI的信號(hào)強(qiáng)度特征
| 腦白質(zhì) | 腦皮質(zhì) | 腦脊液 | 脂肪 | 骨皮質(zhì) | 骨髓 | 腦膜 | 血管 | |
| T1WI | 高 | 中 | 低 | 高 | 低 | 高 | 低 | 低 |
| T2WI | 低 | 中 | 高（中) | 高（中) | 低 | 中 | 低 | 低 |
圖5－1－4 正常頭部CT掃描
A、蝶鞍一鞍上池層面，鞍上池和后顱凹同時(shí)顯示，
B、鞍上池層面增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)顱底動(dòng)脈環(huán)顯形
C、第三腦室前部層面 D、第三腦室后部層面
E、側(cè)腦室體部層面 F、側(cè)腦室頂層面
圖5－1－5 正常脊柱CT橫斷面掃描
A：椎弓根層面顯示椎管由椎體、椎弓根和椎弓板圍成的骨環(huán)，椎管中央為脊髓（→)
B：椎間孔層面顯示椎間孔位于椎管前外側(cè)呈裂隙狀（→)
C：椎間盤(pán)層面顯示椎間盤(pán)呈軟組織密度影（→)
脊柱MRI以SE脈沖序列正中矢狀央T1WI上顯示較好，椎體呈方形或長(zhǎng)方形中等信號(hào)，均勻一致，外圍以骨皮質(zhì)低信號(hào)線形影，椎弓亦因骨髓腔含有脂肪和骨髓組織得以顯示。椎間盤(pán)的信號(hào)強(qiáng)度和椎體相似或略低，髓核的信號(hào)強(qiáng)度較纖維軟骨板略高。旁正中矢狀面像上，椎間孔內(nèi)有脂肪組織充填呈高信號(hào)影，其間低信號(hào)圓形或長(zhǎng)圓形影為脊神經(jīng)根。
矢狀面T2WI上，脊髓位于椎管中心呈中等強(qiáng)度信號(hào)的帶狀影，周?chē)h(huán)繞以高信號(hào)的蛛網(wǎng)膜下腔。橫斷面像上，可清楚顯示硬膜囊及脊神經(jīng)根。
