三、螺旋體和立克次體感染
（一)鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis)有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細(xì)胞為主的細(xì)胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細(xì)胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗及顯凝試驗陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。
（二)腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis)大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。
以腦動脈炎為主時，可表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS)陽性，且特異性強(qiáng)，是目前最常用方法之一。
�。ㄈ�)回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis)臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴(yán)重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴(yán)重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細(xì)胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。
�。ㄋ�)萊姆病 是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細(xì)胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動時痛，體溫不高。體征有頸強(qiáng)直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達(dá)10%。
（五)流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis)本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。患者起病即可為譫妄狀態(tài)，嚴(yán)重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細(xì)胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細(xì)胞。多次測定外裴氏反應(yīng)，如陽性反應(yīng)即可診斷。
四、真菌感染
（一)新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis) 本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等局灶性癥狀�？捎酗B內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。病程進(jìn)展緩慢，類似結(jié)核性腦膜炎。
腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細(xì)胞數(shù)從正常到0.3～0.5×109/L不等,主要的淋巴細(xì)胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達(dá)84～100%。
（二)白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis and nocardial meningitis)這兩種腦膜炎均由相應(yīng)的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴于腦脊液真菌培養(yǎng)。
�。ㄈ�)放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis)在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生�？稍斐苫摪l(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細(xì)胞增多達(dá)幾百甚至上千個，70%～80%為中性白細(xì)胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。
�。ㄋ�)曲菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis)本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似�？梢猿霈F(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)0.1～0.5×109/L個左右，中性白細(xì)胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。
五、腦部寄生蟲病
（一)腦型瘧疾（cerebral malaria)在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒童與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀�；颊咂鸩r有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語、錐體束征陽性較為多見。多數(shù)患者伴高熱或體溫過低。腦脊液壓力可升高，但細(xì)胞數(shù)及生化成分多無異常。周圍血液中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲。
（二)腦型血吸蟲病（cerebral bilharziaisis)本病在日本血吸蟲感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細(xì)胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽幻覺、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動態(tài)變化。血吸蟲檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應(yīng)、凍干血球間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、聚乙二醇沉淀試驗、單克隆抗試驗和抗體原皮內(nèi)試驗。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗可鑒別其它原因的脊髓炎。
（三)肺吸蟲腦病（cerebral paragonimiasis)腦膜炎型多見于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀�；颊哂幸邊^(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細(xì)胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗陽性�？狗挝x試驗治療有顯效。
�。ㄋ�)腦囊蟲病（cerebral cysticercasis)臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異�？砂l(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動及感覺障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細(xì)胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等)可獲陽性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲圖象改變。
（五)絲蟲病（filariasis)腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，抗原皮內(nèi)試驗及補(bǔ)體結(jié)合試驗有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲或微絲蚴。
（六)阿米巴腦�。╝mebic encephalopathy)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲。
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，常可找到原蟲，接種培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果。
�。ㄆ�)蛔蟲性腦病（ascaris encephalopathy)蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征。患者有多排、吐蛔蟲史，糞便鏡檢有蛔蟲卵，血嗜酸白細(xì)胞增多。
