三、間接喉鏡檢查法
間接喉鏡檢查（indirect laryngoscopy)是最常用而簡(jiǎn)便的喉及喉咽部檢查法。
患者端坐，頭微前傾，張口、伸舌、用口呼吸，檢查者用消毒紗布包住患者舌前端，用拇指與中指將舌輕輕固定于門(mén)齒外，食指抵于上列牙齒，此時(shí)不可過(guò)度用力牽拉以免損傷舌底。右手持經(jīng)加溫后的間接喉鏡沿患者舌背進(jìn)入，鏡面與舌背平行，但不與舌背接觸，當(dāng)鏡背抵達(dá)懸雍垂時(shí)，轉(zhuǎn)鏡面成45°，輕輕以鏡背向后上推壓懸雍垂根部，首先看到的是舌根，舌扁桃體、會(huì)厭谷、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會(huì)厭舌面游離緣，前后輕微移動(dòng)鏡面即可見(jiàn)杓狀軟骨及兩側(cè)梨狀窩等處。然后囑患者發(fā)較長(zhǎng)“依”聲，使會(huì)厭上舉，此時(shí)可看到會(huì)厭喉面、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)、室?guī)Ъ奥晭c其閉合情況（圖2-11)。正常情況下，發(fā)“依”聲時(shí)，聲帶內(nèi)收向中線(xiàn)靠攏，深吸氣時(shí)，聲帶分別向兩側(cè)外展，此時(shí)可通過(guò)聲門(mén)窺見(jiàn)聲門(mén)下區(qū)或部分氣管環(huán)。應(yīng)注意此鏡面之影像為倒像，與喉部真實(shí)解剖位置前后顛倒，但左右側(cè)不變。
圖2-11 間接喉鏡檢查法
檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)充血、腫脹、增生、潰瘍、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙；喉室及聲門(mén)下區(qū)有無(wú)腫物，梨狀窩有無(wú)唾液潴留，杓間區(qū)有無(wú)潰瘍或肉芽等。
在正常情況下，喉及喉咽左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，梨狀窩無(wú)積液，粘膜呈淡紅色，聲帶呈白色條狀。發(fā)“依”聲時(shí)，聲帶內(nèi)收，深吸氣時(shí)，聲帶分別向兩側(cè)外展（圖2-12)。
間接喉鏡檢查有時(shí)可因舌背高拱、咽反射過(guò)于敏感、會(huì)厭不能上舉等原因，不能暴露喉腔，可對(duì)患者加強(qiáng)解釋和訓(xùn)練，使能較好配合，或于咽部噴少量1%的卡因表面麻醉后，讓受檢者自己拉舌，檢查者左的持喉鏡，右手持會(huì)厭拉鉤或彎喉滴管、彎卷棉子等物將會(huì)厭拉起，暴露喉腔。
圖 2-12 間接喉鏡檢查的正常喉像
四、直接喉鏡檢查法
直接喉鏡檢查法（direct laryngoscopy)借助于患者一定的體位及金屬硬管，使口腔和喉腔處于一條直線(xiàn)上，視線(xiàn)可直達(dá)喉部進(jìn)行的檢查（圖2-13)。
圖 2-13 直接喉鏡檢查法
適應(yīng)癥：①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細(xì)檢查者。②喉部活組織標(biāo)本采取。③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術(shù)，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。④氣管內(nèi)插管，用于麻醉插管和搶救喉阻塞病人。⑤小兒支氣管鏡檢查時(shí)，先用直接喉鏡暴露聲門(mén)，然后導(dǎo)入支氣管鏡。
有嚴(yán)重全身性疾病、體質(zhì)衰弱及頸椎病者不宜進(jìn)行。遇有嚴(yán)重心臟病及高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)檢查，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生配合進(jìn)行。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com
手術(shù)器械：用于臨床的主要有普通直接喉鏡、前聯(lián)合喉鏡、側(cè)開(kāi)式喉鏡。
術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前6小時(shí)禁飲食，以免術(shù)中嘔吐。②術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品。③解釋手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，如勿緊張，肢體松弛，勿挺胸、抬肩或摒氣等。④術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械是否備齊。⑤檢查患者門(mén)齒有無(wú)松動(dòng)，并取出假牙。
麻醉：幼兒用全麻或不予麻醉，成人一般用1%的卡因或0.5%利多卡因噴霧或霧化吸入表面麻醉下進(jìn)行。
檢查方法：①患者取仰臥頭高位，肩部靠近手術(shù)臺(tái)緣，全身松弛。小兒要固定四肢。②第一助手坐在患者頭右側(cè)，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定頭部，利用大腿的傾斜度調(diào)節(jié)頭位高低，使頭部和身體在一條直線(xiàn)上，患者頭高于臺(tái)面約10~15cm，頸向前伸，并隨手術(shù)操作而活動(dòng)。③第二助手站在患者左側(cè)，固定其兩肩，勿使肩抬起。④?chē)诨颊邚埧�，用紗布保護(hù)上唇及上列牙齒，術(shù)者左手持鏡，沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，見(jiàn)會(huì)厭于鏡之上部，使鏡管遠(yuǎn)端指向咽后壁，但不與之接觸，繼續(xù)深入約1cm，使喉鏡尖端置于會(huì)厭的喉面下，挑起會(huì)厭，左手以平行向上的力量向上提起喉鏡即可暴露喉腔，絕不可以上切牙為支點(diǎn)將喉鏡向上撬起，以免牙齒受壓脫落。⑤按間接喉鏡檢查的范圍觀(guān)察喉各部情況。在直接喉鏡下聲帶的色澤較間接喉鏡所見(jiàn)為深，呈粉紅色。由于受檢者所處的方位與檢查者一致，因此聲帶左右側(cè)位置和間接喉鏡下所見(jiàn)者方位相反。
