口腔粘膜病（Diseases of Oral Mucosa)是指除腫瘤以外，發(fā)生在口腔粘膜和軟組織的疾病�？谇徽衬げ〔》N較多，患病率較低，病損多種多樣，病因復雜，有些病與全身因素關(guān)系密切,在診治過程中要有整體觀念，現(xiàn)將幾種常見的口腔粘膜病介紹如下。
一、復發(fā)性口瘡（Recurrent Aphthae)
復發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有復發(fā)性和自限性，又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍。
病因
本病的病因和發(fā)病機理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān))、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
（一)輕型（小型)口瘡：此型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點，局部有燒灼感，隨后病變擴大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進食。潰瘍一般持續(xù)7～10天可不治自愈，稱自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時間又復發(fā)，稱復發(fā)性，兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷復發(fā)過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多，約1～5個。
（二)重型（大型)口瘡：該型又稱復發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起（附圖3)，愈合后常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長達數(shù)月或更久，但仍有自限性、復發(fā)性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展的傾向，經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數(shù)目為1～2個大潰瘍，周圍或有數(shù)個小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點、有無復發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。
附圖3 復發(fā)性口瘡
�。ㄈ�)皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點為潰瘍數(shù)目多，可達數(shù)十甚至上百個，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續(xù)7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀。
此外，尚有一種口腔反復發(fā)生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報道，稱為白塞綜合征（Be-hcet’s Symdrome)，其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復發(fā)性口瘡均可出現(xiàn)；眼睛癥狀主要是反復發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結(jié)合膜炎；生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位；皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應；此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等，上述癥狀不一定同時出現(xiàn)，而口腔病損往往是最早發(fā)生者。
治療
�。ㄒ�)全身治療：應盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對有關(guān)因素進行治療。
1．免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服3天，停藥11天，反復6次為一療程；轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。
2．免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無其他禁忌證的患者，強地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。
3．其他：補充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補鐵或鋅制劑等。
4．中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。
（三)局部治療：可消炎止痛、促進潰瘍愈合。
1．藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。
2．含漱涂擦劑：如0.2％洗必太液、2％四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5％金霉素甘油涂擦；如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。
4．皮質(zhì)激素：如用強地松龍或去炎舒松和1％普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。
5．腐蝕劑：偶發(fā)單個小潰瘍早期在1～2％地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100％三氯醋酸或10％硝酸銀，點于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。
6．氦氛激光局部照射。
二、單純皰疹（Herpes Simplex)
病因
本病主要是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染所致，近年發(fā)現(xiàn)也有Ⅱ型病毒感染。通過飛沫或接觸傳染。大多數(shù)人初次感染，沒有任何癥狀，病毒潛藏于宿主的神經(jīng)細胞，淚腺或涎腺組織內(nèi)，這時稱為隱性感染。當機體抵抗力下降，如發(fā)燒、消化不良等情況下即易誘發(fā)本病。
臨床表現(xiàn)
臨床上有兩種類型。
（一)唇皰疹：多見于成人，一般無明顯的全身癥狀。好發(fā)于咀唇和口周皮膚上，如唇紅皮膚交界、口角、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落而愈合，局部留下暫時性色素沉著。病程1－2周，如合并感染，病程往往延長。
（二)皰疹性口炎：多見于6歲以下兒童，尤其是6個月至2歲，多為原發(fā)性。開始多有發(fā)燒、頭痛、全身不適等先驅(qū)癥狀，2～3天后口腔開始出現(xiàn)癥狀，初起口腔粘膜呈片狀充血，隨后出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰迅速破裂，形成表淺的小潰瘍，直徑約1～2mm，潰瘍可相互融合成邊緣呈多環(huán)狀的較大潰瘍，上有假膜覆蓋，頜下淋巴結(jié)腫大，患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病損延及牙齦，牙齦邊緣紅腫易出血，甚至出現(xiàn)小潰瘍，又稱皰疹性齦口炎（附圖4)
附圖4 皰疹性口炎
治療
（一)全身治療
1．板蘭根制劑：2ml,2/d肌肉注射，小兒可酌情減量，或用沖劑1包，2/d沖服。
2．病毒靈0.1,3/d口服，兒童每日每公斤體重10mg。
3．全身及時補充維素素C和復合維生素B等。
4．反復發(fā)作者可用轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、干擾素等治療。
�。ǘ�)局部治療
1．保持口腔清潔，可涂2.5％金霉素甘油、2％四環(huán)素液，皰疹凈（0.1％滴眼劑)，成人可貼各種消炎藥膜，疼痛劇烈者以1％普魯卡因液含漱。
