診斷
盡管骨關(guān)節(jié)炎診斷一直比較明確，但應(yīng)考慮到其他常見的風濕性疾病(如類風濕性關(guān)節(jié)炎，血清陰性反應(yīng)性關(guān)節(jié)病以及假性痛風)。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在常見受累以外的部位提示是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，需進一步考慮病因(如內(nèi)分泌性，代謝性，瘤性，生物力學(xué)性疾病影響骨和關(guān)節(jié))。
診斷一般根據(jù)臨床癥狀，體征，對無癥狀病人則需借助于X線檢查。血沉正�；蛑卸仍隹�。血液檢查有助于排除其他病因所致的關(guān)節(jié)炎(如痛風，類風濕性關(guān)節(jié)炎)�；ひ旱姆治龀？娠@示本病關(guān)節(jié)液的特點(表49-3，49-4)。X線檢查常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄(尤其是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期非對稱性狹窄)，軟骨下骨密度增加，關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成，軟骨下骨髓腔內(nèi)假性囊腫的形成。
預(yù)后和治療
本病的病理生理學(xué)過程通常是呈進展性的，但偶爾可沒有任何預(yù)見性地停止或逆轉(zhuǎn)。治療包括康復(fù)治療，即預(yù)防功能障礙，要盡可能在殘疾發(fā)生之前就開始，以降低殘疾程度和縮短其持續(xù)時間(參見第291節(jié))。主要應(yīng)考慮具體病人的組織變化的時期和嚴重程度，受累關(guān)節(jié)數(shù)目以及患者疼痛周期，疼痛原因(生物力學(xué)缺陷或炎癥)和病人的生活方式。治療也包括對病人的指導(dǎo)，要告訴病人本病的性質(zhì)(生理學(xué)和生物力學(xué))，預(yù)后(一般良好)，合作的必要性以及怎樣達到與保持身體健康的最佳水平。日常生活必須注意避免使用軟椅或向后斜靠的椅子；不要在膝關(guān)節(jié)下墊枕頭；坐不會下陷的平直椅子；使用有床板的硬床和設(shè)計舒適的汽車座位；進行身體姿勢訓(xùn)練；堅持工作和勞動；堅持體力和智力活動。
鍛煉(活動范圍，等長，等張，等力活動，姿勢和強度)有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正�；顒臃秶⒛茉黾蛹‰旌图∪獾膽�(yīng)力吸收。每天進行伸展運動非常重要。制動一段不長的時間就可加重骨關(guān)節(jié)炎的進展，并使之惡化。把有計劃的運動作為治療的一部分，有可能使膝，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡，日間每4～6小時要休息一下，以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營養(yǎng)。
目前尚無依據(jù)證明應(yīng)用NSAID對骨關(guān)節(jié)炎有長期療效。醋氨酚(ac-etaminophen)最大劑量為1g，每日4次，能有效鎮(zhèn)痛，且比NSAID更安全。在疼痛反復(fù)發(fā)作或炎癥體征明顯時，可使用阿司匹林或其他NSAID，能有效地緩解癥狀(參見第50節(jié))。COX-2抑制劑能控制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，副作用較小，處于最后的研究階段。當支持患病關(guān)節(jié)的肌肉受牽拉而引起疼痛時，肌肉松弛劑通常可提供暫時的療效(一般均給予小劑量)。一般不要給病人口服腎上腺皮質(zhì)激素。關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素對關(guān)節(jié)有炎癥表現(xiàn)的病人有效，而且應(yīng)間斷注射。藥物治療在最佳的治療計劃中占次要地位，其比重約占整個計劃的15%。透明質(zhì)酸，滑膜液中一種正常的生理成分，已被證實治療膝關(guān)節(jié)炎有效。商業(yè)制劑如Hyalgan和ARTZ，注射用藥后，在臨床，放射學(xué)及實驗室指標中均獲得明顯改善。
如所有保守治療均無效，必須考慮外科治療，如椎板切除術(shù)，切骨術(shù)，全關(guān)節(jié)置換術(shù)等。在脊柱，膝，第一掌指骨關(guān)節(jié)炎，不同的支持器可使其減少負重，但必須繼以特殊訓(xùn)練。其他輔助治療有經(jīng)皮神經(jīng)刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保護軟骨或軟骨移植的實驗性治療仍在進一步研究中。
