脊髓血管病系由供應脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障礙的一組疾病。頸段脊髓的血液供來自椎動脈，兩側椎動脈匯合成脊髓前動脈下行。胸段脊髓前動脈下行。胸段脊髓由肋間動脈供應。下胸段和腰段脊髓由主動脈降支和髂內動脈分枝供應。脊髓前動脈供應脊髓腹側2/3，脊髓后動脈供脊髓背側1/3區(qū)域，側面由脊髓環(huán)動脈供應。脊髓胸2～4為頸段椎動脈與胸段脊髓相接之處，血供較差。
脊髓增強CT，MRI和脊髓動脈數(shù)字減影造影（DSA) 為本病明確診斷的必要證據(jù)。脊髓血管畸形者常因反復發(fā)作病史需與椎間盤突出，多發(fā)性硬化和脊蛛網(wǎng)膜炎等相鑒別。脊髓TIA者借助每次發(fā)作部位固定，癥狀類似等特點為多發(fā)性硬化相鑒別。
脊髓血管畸形者應視畸形大小和分布范圍選擇導管介入治療或手術切除治療之。后遺截癱病者按脊髓炎恢復期辦法進行康復治療和護理。
脊髓缺血性血管病多由節(jié)段性動脈閉塞引起。如遠端主動脈粥樣硬化，斑塊脫落，血栓形成。夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞，胸腔或脊柱手術，頸椎病，椎管內注射藥物，選擇性脊髓動脈造影并發(fā)癥。此外心肌梗塞、心臟停搏引起的灌注壓降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下和脊髓內出血。病因有外傷、脊髓血管畸形、血液病、腫瘤繼發(fā)出血等。脊髓血管畸形最多見為蔓狀靜脈畸形和動、靜脈畸形。多位于胸腰段脊髓的后方，它可壓迫脊髓或出血而引起癥狀。
【臨床表現(xiàn)】 返回
缺血性脊髓病中最常見者表現(xiàn)為脊髓前動脈綜合征和脊髓后動脈綜合征。脊髓前動脈閉塞引起突然起病的神經根性疼痛，并在數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)展至頂峰，出現(xiàn)病變以下的肢體癱瘓；表現(xiàn)為分離性感覺障礙，病損以下痛、溫覺缺失而位置震動覺存在。以胸段較為常見。不全性脊前動脈閉塞可出現(xiàn)感覺異常，僅有輕度癱瘓和膀胱直腸功能異常。脊髓后動脈閉塞常因側枝循環(huán)良好而出現(xiàn)輕微的神經癥狀。臨床表現(xiàn)為神經根痛、病變以下感覺缺失、共濟失調和腱反射消失等，但很少出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙。
脊髓缺血見于主動脈粥樣硬化。脊髓短暫缺血發(fā)作（TIA)表現(xiàn)為突然截癱，持續(xù)數(shù)拾分鐘或數(shù)小時而完全恢復。若脊髓數(shù)個節(jié)段完全梗塞時，則出現(xiàn)根痛、下肢癱瘓、所有感覺喪失和大小便障礙。
脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病突然，腰背下肢疼痛，Kernig陽性、腦脊液血性。血液進入腦蛛網(wǎng)膜下腔可引起頭痛、項強。脊髓內出血發(fā)病突然，劇烈背痛，沿神經根放射，然后出現(xiàn)部分或完全性橫貫性脊髓損害的體征。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶節(jié)段皮膚分布區(qū)的感覺仍保留。若脊髓內出血大量而破入蛛網(wǎng)膜下腔時，可有腦膜刺激征和腦脊液血性。
血管畸形可因節(jié)段動脈血栓形成、出血或壓迫脊髓而產生癥狀�？沙示徛M展性的脊髓受壓而產生感覺運動和二便障礙。
