下生殖道炎癥指感染及其他炎癥疾病影響到陰道粘膜和有時涉及外陰，并常常產(chǎn)生陰道排泄物。
當(dāng)試圖斷定陰道或外陰癥狀的病因時，必須考慮到年齡。
在新生兒中，一種無菌的粘液性的外陰陰道排泄物可繼發(fā)于出生前其母傳遞給她雌激素的結(jié)果，娩出后2周，排泄物減退。由于雌激素的撤退，可造成少量出血。
在兒童中，外陰炎最常見的是大腸桿菌的感染；鏈球菌，葡萄球菌和念珠菌屬則為較少的原因。偶爾，有蟯蟲引起感染。如在培養(yǎng)中找到淋病奈瑟球菌，則性濫用確認(rèn)。泡沫水浴或肥皂中的化學(xué)物品可引起刺激癥狀。如有排泄物，尤其是帶血的，必須排除是否有異物。不良的衛(wèi)生習(xí)慣與手指觸摸，常見于2～3歲的女孩，導(dǎo)致感染。當(dāng)一個兒童到達(dá)初潮時，正常的生理性排泄物可出現(xiàn)或增加，這是因為增加了雌激素的生成。
生殖年齡的婦女中，一種正常的生理性排泄物可誤為感染。這種排泄物一般為乳白色或粘液樣，來自宮頸或陰道，是一種上皮的漏出物。乳酸桿菌與棒狀桿菌往往存在。陰道內(nèi)乳酸桿菌的移居則保持陰道內(nèi)酸堿度正常(3.8～4.2)，防止細(xì)菌與酵母樣菌過度生長。月經(jīng)血，某些感染物或精液常使陰道pH呈堿性。
衛(wèi)生噴射劑或香水，月經(jīng)墊，洗衣皂，漂白劑，織物柔軟劑，織物染料，合成纖維，浴水添加劑及衛(wèi)生用紙可引起外陰過敏。緊身的，無氣孔的內(nèi)衣或不良的衛(wèi)生習(xí)慣可助長真菌和細(xì)菌的生長。偶爾對殺精子劑，陰道滑潤劑或霜，或乳膠陰莖套或隔膜敏感而可引起刺激，以致與感染混淆。同時，頻繁的用刺激藥(如聚維酮碘)沖洗，可造成陰道病原菌的過度生長，導(dǎo)致感染。
在生殖年齡中，外陰炎往往是繼發(fā)于陰道感染，而在初潮前與絕經(jīng)后，外陰炎常常是單獨存在。陰道炎的鑒別診斷包括上皮的病癥，腫瘤及過敏性外陰炎或皮炎。
絕經(jīng)后(自然發(fā)生或由于卵巢切除，盆腔放射治療或化療)，雌激素的缺乏導(dǎo)致陰道粘膜變薄。結(jié)果是陰道粘膜對創(chuàng)傷或感染更易受到傷害。偶爾，變薄導(dǎo)致疼痛而無感染(萎縮性陰道炎---見表238-1)。排泄物少并為堿性。無糖尿病的絕經(jīng)后婦女很少有念珠菌病感染，除非她們是用激素替代治療。然而念珠菌屬-glabrata的感染在服用激素替代治療或三苯氧胺的婦女中為常見。細(xì)菌性陰道病較少見，除非是不能起床的婦女。異物，如遺忘了的子宮托也能引起排泄物。
診斷
應(yīng)取得一個完整的病史(包括癥狀及排泄物的顏色，粘稠度，氣味及持續(xù)的時間)及作一個完整的體格檢查。應(yīng)詢問病人，排泄物是否與月經(jīng)有關(guān)；是否為復(fù)發(fā)；對以前治療的效果如何；是否有瘙癢，燒灼感，疼痛，或有一個病損；及什么是她最感煩惱的。應(yīng)包括性生活史(用什么避孕方法，性傳播疾病的病史)，以及關(guān)于尿道排泄物，外陰癢，性交后刺激與陰道感染及關(guān)于其性伴侶陰莖的病損與炎癥的治療。她用什么衛(wèi)生用品，最近有否改換洗滌劑，以及家中是否還有人患與此有關(guān)的生殖器瘙癢。www.med126.com
一般體檢后，應(yīng)作盆腔檢查，始自外陰。紅，腫，皮膚擦傷及異常病損，則需要作進(jìn)一步的評估�？梢傻耐怅幉p應(yīng)作活檢。由于甲苯胺藍(lán)(toluidine blue)試驗(幫助選擇活檢的部位)有高假陰性與假陽性率，故大多已被陰道鏡在侵襲處作活檢所代替。醫(yī)生應(yīng)觸摸增大的淋巴結(jié)，潰瘍處作病毒培養(yǎng)，并注意尿道或巴氏腺口有無任何排泄物。
兒童應(yīng)核查有無異物及蟯蟲，如有排泄物存在，可從陰唇系帶處取得標(biāo)本作培養(yǎng)。
治療
青春期前女孩應(yīng)指導(dǎo)關(guān)于會陰部的衛(wèi)生(如大，小便后，自前向后擦拭)。兒童的蟯蟲感染治療參見第265節(jié)。兒童如有陰唇粘連(稀少)可用陰道雌激素霜劑，每天涂抹一次，共7～14天，往往陰唇解開。異物應(yīng)取出，需要時可用麻醉。
生理性排泄物是煩人的，因為污染了衣著并有潮濕的感覺。除非是有瘙癢，刺激癥狀或惡臭只要給以解釋，使其放心，不必治療。偶爾用溫水沖洗，可減少分泌物與排泄物，得以寬慰。經(jīng)常沖洗不應(yīng)鼓勵，因為這可引起盆腔炎癥疾病。丙烯酸(propionic acid)凝膠也可解除癥狀。
急性外陰炎的原因必須去除；應(yīng)采取減少刺激的措施(如穿寬松，有吸收性的棉織衣以利于空氣流動，保持外陰清潔)。肥皂應(yīng)避免。間歇性地用冰袋或溫水坐浴，用或不用小蘇打(baking soda)，可減少疼痛與瘙癢。如無感染，有指征局部用皮質(zhì)類固醇以減輕癢感。口服抗組胺藥，可減少癢感及引起昏睡感，幫助病人睡眠。2%利多卡因(xylocaine)膠凍提供麻醉與解除癢感。
有萎縮性陰道炎的絕經(jīng)后病人，可用雌激素治療。結(jié)合型雌激素0.625mg，微�；�雌二醇1mg，或酯化雌激素0.625mg，每天1次，使萎縮反轉(zhuǎn)。有子宮的婦女，應(yīng)給醋酸甲孕酮，醋酸甲地孕酮或微粒化孕酮加雌激素以預(yù)防內(nèi)膜過度增生。不愿口服雌激素的病人或需要加用其他治療者，可用陰道霜1g/d，或隔天1次，共1個月，然后減至每周2次。
不良衛(wèi)生狀況可引起慢性外陰炎癥。尿失禁或不能起床者將隨著清潔護(hù)理改善而得到改善。慢性皮膚病癥，如牛皮癬與花斑癬可影響外陰，并應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹委煛?/P>
