先兆子癇：由妊娠20周后至產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的高血壓伴有蛋白尿或水腫發(fā)展所致。
子癇：在先兆子癇相同的發(fā)病時(shí)間內(nèi)發(fā)生的非其他病因的痙攣性抽搐和昏迷。
先兆子癇和子癇的病因尚未明了。有5%的孕婦會(huì)發(fā)生先兆子癇，初產(chǎn)婦，有潛伏性高血壓和血管性疾病的產(chǎn)婦更易發(fā)生(參見第251節(jié))。如未行治療，先兆子癇經(jīng)過長(zhǎng)短不一的潛伏期后，突然發(fā)展成為子癇。200例先兆子癇病人中有1例發(fā)生子癇，如不治療，會(huì)致死亡。先兆子癇的最主要并發(fā)癥是胎盤早剝，其發(fā)生明顯與血管病變有關(guān)(見下文)。
癥狀，體征和診斷
任何孕婦血壓超過140/90mmHg，伴有臉部或手浮腫，或血壓超過基礎(chǔ)血壓的30/15mmHg(可不超過140/90mmHg)同時(shí)有≥+的蛋白尿，均應(yīng)考慮為先兆子癇。輕度的先兆子癇血壓臨界性升高，伴不明顯的水腫或蛋白尿。當(dāng)血壓達(dá)到或超過150/110mmHg，伴明顯的水腫，蛋白尿≥+++，有顯而易見的不安騷動(dòng)或腹痛時(shí)，則為重度先兆子癇。實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血記數(shù)(CBC)，尿樣分析，電解質(zhì)，凝血酶原時(shí)間，肝功能和部分凝血活酶時(shí)間等，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果糾正異常。測(cè)定尿素氮(BUN)和肌酐值以排除腎臟疾病。
預(yù)防和治療
治療的目的是保全產(chǎn)婦，胎兒通常是存活的。有輕度先兆子癇表現(xiàn)的病人可于門診就醫(yī)，但需嚴(yán)格臥床休息，而且每隔兩天要就診一次。如癥狀無改善，應(yīng)立即收治入院。如果病人在臥床及其他治療后癥狀仍不緩解，那么就要考慮終止妊娠了。沒有資料表明延長(zhǎng)妊娠新生兒的存活率會(huì)提高，除非是極輕微的且對(duì)治療反應(yīng)良好而胎兒尚未成熟的病人。因此，無論多少孕周的病人，如先兆子癇對(duì)治療無反應(yīng)，都應(yīng)穩(wěn)定病情并終止妊娠。
輕度的先兆子癇應(yīng)攝入正常需要量的鹽，并需增加水的攝入。病人應(yīng)臥床為主并左側(cè)臥位，以增加腎排出量，減少血管內(nèi)脫水和血液濃縮。由于病因未明，故分娩前的治療主要是減輕癥狀，主要的藥物是硫酸鎂(見下文)。
對(duì)重度的先兆子癇，要給予沖擊治療。入院時(shí)，應(yīng)立即給予大號(hào)針頭的輸液管靜滴平衡液(如林格液)，然后緩慢靜滴4g硫酸鎂，持續(xù)15分鐘以上，直至與本病相關(guān)的反射亢進(jìn)減弱，從而抑制了抽搐。血壓此時(shí)通常也可下降。持續(xù)24小時(shí)靜滴3～4L的平衡液后，腎排出量增加，水腫減退。硫酸鎂用靜脈輸液泵連續(xù)輸入，速度應(yīng)為1～3g/h，必要時(shí)給予補(bǔ)充劑量。是否達(dá)到治療劑量可監(jiān)測(cè)血中鎂離子濃度(治療劑量為4～7mEq/L)。通常經(jīng)4～6小時(shí)治療后，血壓可以穩(wěn)定在較低水平，而反射亢進(jìn)也得以控制。當(dāng)病情穩(wěn)定后，應(yīng)立即終止妊娠。如血壓對(duì)硫酸鎂無反應(yīng)，可使用肼苯噠嗪(40mg/L)靜滴，根據(jù)血壓，調(diào)節(jié)滴速。重度先兆子癇和子癇病人的血壓不應(yīng)低于130/80mmHg，否則子宮的血供會(huì)急劇下降，對(duì)胎兒造成危險(xiǎn)。如硫酸鎂過量，可使用其特異性的對(duì)抗劑---葡萄糖酸鈣1g靜脈推注。如腎排出量未增加，可用速尿10～20mg利尿，但不主張用利尿劑。鎮(zhèn)靜劑因其對(duì)胎兒有抑制作用，也不主張使用。當(dāng)輕度先兆子癇穩(wěn)定6～8小時(shí)后，可終止妊娠。www.med126.com
對(duì)子癇患者的治療同上，早期靜滴硫酸鎂有利于控制抽搐。如未控制，可給予5mg地西泮靜脈推注。對(duì)患者需行持續(xù)的監(jiān)測(cè)和觀察，每15分鐘應(yīng)記錄一次血壓，脈搏，呼吸和反射，同時(shí)記錄每小時(shí)出入水量。
無論子癇的程度如何，都應(yīng)隨時(shí)觀察患者有否頭痛，視物模糊，意識(shí)模糊，腹痛，陰道出血和胎心消失等癥狀。觀察記錄每15分鐘一次。許多人主張把患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)觀察，以便于心電監(jiān)護(hù)，但產(chǎn)科醫(yī)生仍需繼續(xù)對(duì)病人進(jìn)行治療。先兆子癇會(huì)在產(chǎn)后4～6小時(shí)得以緩解。
HELLP綜合征(表現(xiàn)為溶血，肝酶升高和低血小板計(jì)數(shù))是先兆子癇的主要并發(fā)癥。其治療與先兆子癇相同。
分娩應(yīng)選擇最有效的方法。如宮頸成熟，估計(jì)可經(jīng)陰道分娩的，可靜滴稀釋的催產(chǎn)素引產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，可行人工破膜。如宮頸條件不佳，估計(jì)陰道分娩困難，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)后，應(yīng)對(duì)患者如同產(chǎn)時(shí)一樣密切觀察，因?yàn)?5%的子癇發(fā)生于產(chǎn)后，通常是在產(chǎn)后2～4天。當(dāng)患者情況好轉(zhuǎn)后，可允許走動(dòng)。盡管此類病人的住院時(shí)間較長(zhǎng)，且出院后仍需降壓藥物治療，但患者產(chǎn)后恢復(fù)相當(dāng)快。產(chǎn)后患者應(yīng)至少1～2周隨訪一次。病人的血壓可能持續(xù)升高6～8周，如超過8周，應(yīng)考慮為高血壓。
在隨訪期間，應(yīng)常規(guī)檢查全血記數(shù)，尿常規(guī)以及尿素氮和肌酐值。
