治療
大多數(shù)輕度頭顱創(chuàng)傷的兒童可在家中由父母觀察。有以下情況的兒童應(yīng)住院觀察：在檢查中有意識改變，有意識喪失史(即使是短時間的)，選擇性顱骨骨折(枕骨，凹陷性，跨越腦膜中動脈)，局灶性或彌散性神經(jīng)系統(tǒng)體征，有線索提示小兒可能受虐待(參見第264節(jié))。有頭部外傷的兒童必須密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的任何變化，包括意識狀態(tài)，生命體征，瞳孔反射，局灶性或單側(cè)性的神經(jīng)體征，抽搐。兒童有下述表現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查：意識改變(Glasgow昏迷評分≤14)，持續(xù)嘔吐，局灶性神經(jīng)體征，顱骨底骨骨折的臨床征兆，抽搐。
雖然對原發(fā)性損傷無法改變，但可以采取主動，細(xì)致的措施預(yù)防缺氧，高碳酸血癥，低血壓，顱內(nèi)壓升高以避免繼發(fā)性腦功能障礙。由顱內(nèi)壓增高造成的腦水腫需要立即適當(dāng)?shù)靥幚硪苑乐惯M(jìn)一步干擾氧的傳遞和細(xì)胞代謝。
頭顱嚴(yán)重受傷的兒童應(yīng)按以下的處理步驟進(jìn)行：首先最重要的是呼吸道通暢，因?yàn)榈脱鹾透咛妓岫紩ㄟ^增加腦血流而使顱內(nèi)壓升高；如果Glasgow昏迷評分＜8，應(yīng)給兒童插管并予以有效的藥物控制，防止顱內(nèi)壓升高。藥物可使用鎮(zhèn)靜劑(如果血流動力學(xué)穩(wěn)定可用硫噴妥)，利多卡因靜脈注脈(1～2mg/kg)和一種麻醉劑。不要盲目進(jìn)行鼻氣管插管。應(yīng)進(jìn)行機(jī)械性通氣，并監(jiān)測動脈血?dú)猓醵�，潮氣末PCO2以評估氧氣量和通氣量是否足夠。
靜脈輸液包括5%的葡萄糖和0.9%氯化鈉，以3/4～4/5張維持，以防低張力或低血容量性休克。應(yīng)保持兒童的血管內(nèi)容量正常。由于腦損傷后ADH分泌增加，因此很容易造成水容量過多而加重腦水腫，故應(yīng)對補(bǔ)液量略加限制。因低張液(尤其5%葡萄糖)含水量過多，應(yīng)禁用。須監(jiān)測血漿鈉鹽濃度保持≥140mEq/L。
兒童Glasgow昏迷評分＜8，不論頭顱CT掃描有無腦水腫或出血的征象，都應(yīng)首先給予輕度的過度通氣，使PCO2維持在34～36mmHg。低PCO2將導(dǎo)致大腦灌流降低而局部缺血的危險增加。因此，很有必要放置一個顱內(nèi)壓監(jiān)測儀以測定是否須采取措施降低顱內(nèi)壓并維持腦灌流在＞50mmHg，最好＞70mmHg(動脈壓減顱內(nèi)壓)。采取以下措施使顱內(nèi)壓應(yīng)保持≤15mmHg：防止動脈PCO2高于正常(動脈PCO2升高導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張)，控制疼痛，維持正常體溫(或略低于36℃)，必要時用肌松劑。同樣地，應(yīng)維持動脈壓以保持腦灌流壓＞50～70mmHg。床頭抬高30°并使頭部保持中線位置以提高腦靜脈回流�？芍�(jǐn)慎地使用小劑量甘露醇0.25～0.5g/kg降低顱內(nèi)壓或提高血漿滲透壓至295～305mOsm/kg。呋塞米1mg/kg靜脈注射也有助于降低體液量，避免與甘露醇同時使用，特別是在暫時性高血容量時。頭部受傷的第一個24小時內(nèi)，呋塞米可被用做提高血漿滲透壓的一個方法。地塞米松對頭部創(chuàng)傷無效，不推薦使用。苯巴比妥誘導(dǎo)昏迷和誘導(dǎo)低溫的方法也無一致的療效，且有很大的危險性，對特殊的患者使用時應(yīng)進(jìn)行個體化的治療。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
對頭顱受傷的兒童有必要經(jīng)常進(jìn)行檢查。如果孩子的情況惡化，需要再做一次CT掃描以確定手術(shù)部位和惡化的原因。
瞳孔固定和放大，前庭反射消失和去大腦強(qiáng)直經(jīng)過合理的治療是可逆轉(zhuǎn)的。直接對維持足夠的肺部氣體交換和腦灌流進(jìn)行主動性的早期處理，可降低顱內(nèi)壓增高的危險性和繼發(fā)的并發(fā)癥。
抽搐可增高顱內(nèi)壓，應(yīng)妥善處理，最初可用勞拉西泮，而后苯妥英治療。如果有腦挫傷或腦出血，應(yīng)十分重視預(yù)防性地給予苯妥英。為防止出現(xiàn)心血管的副作用(如低血壓，心搏徐緩)，靜脈注射劑量20mg/kg分2次即10mg/kg，最大速度為2mg/(kg.min)(最大到50mg/min)。維持劑量為3～6mg/(kg.d)，分2次靜脈注射。然而，大腦受到損傷的兒童需要更高劑量的苯妥英，因此準(zhǔn)確衡量受傷的程度十分重要，可用滴注的方式給藥，有些兒童需要7～8mg/(kg.d)。治療時間取決于損傷類型和心電圖的結(jié)果。傷后一周內(nèi)驚厥的發(fā)生率，5歲以上兒童為5%，5歲以下兒童為10%。
手術(shù) 對硬膜外出血，應(yīng)盡快進(jìn)行緊急抽液，以防神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的惡化。如果能得到迅速抽液，兒童預(yù)后良好。對硬膜下出血，有必要及早請神經(jīng)外科醫(yī)生會診以決定是否對血腫抽液，并幫助采取措施控制顱內(nèi)壓的升高。慢性的硬膜下出血可能需要反復(fù)的硬膜下抽液，外科引流或分流。
預(yù)后和康復(fù)
大腦恢復(fù)的程度取決于患者的年齡，昏迷時間，是否有顱內(nèi)出血以及最大的創(chuàng)傷部位。每年有500萬兒童遭到頭部外傷，其中4000人死亡，15000人需長期住院治療�；杳蚤L達(dá)24小時以上的嚴(yán)重受傷者中，50%留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2%～5%成為殘疾人。頭顱外傷若Glasgow昏迷評分為5，6，7分，死亡率≤10%，5歲以下兒童(尤其嬰兒)的死亡率高于年長兒。存活兒童的功能恢復(fù)通常很好，但需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，特別是對認(rèn)知和情感功能，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早計劃，即使仍在住院�；謴�(fù)期中的常見問題是逆行性遺忘，行為改變，情緒不穩(wěn)定，睡眠障礙，智力減退和驚厥(參見第175節(jié))。
腦損傷支持小組能夠極大地幫助有腦損傷兒童的家庭并協(xié)助進(jìn)行必要的藥物治療，手術(shù)，教育和康復(fù)訓(xùn)練。
