概述：
酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。
病因酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是個(gè)體生物因素與社會(huì)環(huán)境因素相互影響、共同作用的結(jié)果，不能僅用某單一因素進(jìn)行解釋。1.遺傳因素。2.生化異常。3.社會(huì)環(huán)境因素。4.精神障礙。
癥狀表現(xiàn)：
因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。
(-)急性酒中毒。
1.單純醉酒： 單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語(yǔ)增多，內(nèi)容流于夸大；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂(lè)，但情緒頗不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)；動(dòng)作也在酒醉時(shí)增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時(shí)不顧后果。臨床上也見(jiàn)部分醉酒者情緒消沉、少語(yǔ)、疏泄性悲泣，或者出現(xiàn)困倦。與此同時(shí)，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅，有時(shí)有惡心或嘔吐。若醉酒進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)清晰度下降和(或)意識(shí)范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無(wú)后遺癥狀。
2.病理性醉酒：這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。在幻覺(jué)妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘、幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作。在清醒后，病人對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒(méi)有言語(yǔ)增多、欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這類病人對(duì)酒精的耐受性極低，所飲用酒量對(duì)于大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒。另外,過(guò)度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。
3.復(fù)雜性醉酒：病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎(chǔ)上，病人對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見(jiàn)，偶見(jiàn)無(wú)目的重復(fù)與刻板動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對(duì)經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。
(二)慢性酒中毒。
l.依賴綜合征：這是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對(duì)酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生理戒斷癥狀。該綜合征有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①對(duì)飲酒的渴求，無(wú)法控制；②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時(shí)間飲酒而不顧場(chǎng)合，以避免或緩解戒斷癥狀；③飲酒已成為一切活動(dòng)的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社交活動(dòng)；④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；⑤戒斷綜合征：反復(fù)出現(xiàn)，如果病人減少酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔，即引起體內(nèi)酒精濃度下降而出現(xiàn)戒斷綜合征。最常見(jiàn)的癥狀是手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；還可見(jiàn)多汗、惡心和嘔吐。若及時(shí)飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失。因夜睡時(shí)間較長(zhǎng)，血漿酒精濃度下降明顯，故戒斷癥狀多發(fā)生于清晨。所以，絕大部分患者均在清晨飲酒，借以緩解戒斷癥狀引起的不適。這種現(xiàn)象稱做“晨飲”，對(duì)依賴綜合征的診斷有重要的意義。病情較重的患者如若相對(duì)或絕對(duì)戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識(shí)混濁或震顫譫妄；③酒依賴患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。
2.震顫譫妄：病人在長(zhǎng)期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見(jiàn)；某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見(jiàn)病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過(guò)速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天�；謴�(fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。
3.酒中毒性幻覺(jué)癥：這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺(jué)，以幻視為主。常見(jiàn)原始性幻視以及評(píng)論性和命令性幻聽(tīng)，在幻覺(jué)基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。酒中毒性幻覺(jué)癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長(zhǎng)一般不超過(guò)6個(gè)月。
4.酒中毒性妄想癥：病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見(jiàn)�；颊邿o(wú)端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長(zhǎng)期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。
5.酒中毒性腦病：這是慢性酒中毒最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長(zhǎng)期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣鳎^大部分患者不能完全恢復(fù)正常。(l)柯薩可夫精神病：又稱柯薩可夫綜合征，多數(shù)病 人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無(wú)意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)病人無(wú)明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。(2)酒中毒性癡呆：由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮質(zhì)功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、走向能力和語(yǔ)言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。
診斷依據(jù)：
診斷酒精所致精神障礙的主要依據(jù)是有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起。急性酒中毒與飲酒量密切相關(guān)，常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生；但在某些腦器質(zhì)因素基礎(chǔ)上，少量飲酒即可產(chǎn)生與飲用酒量不相符的嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)。慢性酒中毒則以長(zhǎng)期飲酒為基礎(chǔ)，各種臨床綜合征常在形成依賴之后逐漸出現(xiàn)，突然減少酒量或停飲能急劇產(chǎn)生癥狀。除精神癥狀之外，無(wú)論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一般不難與其他精神障礙進(jìn)行鑒別。急性酒中毒應(yīng)排除：①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如癲癇、腦血管意外等；②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)；③其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙；④情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。慢性酒中毒引起的幻覺(jué)癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別�？滤_可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。
治療：
對(duì)于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國(guó)家均較接近。1、戒酒：戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。納洛酮和納屈酮雖已在臨床試用，但做為常規(guī)臨床使用仍需進(jìn)一步積累資料。作用于去甲腎上腺素能和5一羥色胺能系統(tǒng)的戒酒藥物還處于研制階段。2.對(duì)癥治療針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂(lè)等對(duì)癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為10～20mg和50～100mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次。利眠寧亦可口服，日劑量為40～ 100mg，分3次給藥。3.支持治療。4.心理治療：臨床實(shí)踐證明，行為療法對(duì)幫助病人戒酒有一定的作用。
預(yù)防常識(shí)：
