6-1 心臟大血管外科的成就、動態(tài)和發(fā)展方向

我國心血管外科萌芽于本世紀(jì)四十年代后期，至今已有半個(gè)世紀(jì)的歷史。直至七十年代中期以后才得到迅速發(fā)展，部分病種的外科治療水平達(dá)到國際先進(jìn)水平�！　∫弧⑾忍煨孕呐K病　　在發(fā)達(dá)國家普及程度較高，大部分復(fù)雜和重癥病兒可在新生兒期或嬰兒期獲手術(shù)治療。我國在多數(shù)大中城市均已開展，一般先心病可在學(xué)齡前手術(shù)，但復(fù)雜[詳細(xì)]

2008/10/15 6:29:08

6-2 體外循環(huán)的基本概念

體外循環(huán)是指用一種特殊裝置暫時(shí)代替人的心臟和肺臟工作，進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。這一裝置分稱為人工心和人工肺，亦統(tǒng)稱人工心肺、人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置�！　◇w外循環(huán)時(shí)，靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引入人工肺進(jìn)行氧合并排出二氧化碳，氧合后的血液又經(jīng)人工心保持一定壓力泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)，從而既保證了手術(shù)時(shí)安[詳細(xì)]

2008/10/15 6:29:05

6-3 心包疾病的外科治療

一、急性化膿性心包炎　　急性化膿性心包炎是一種由化膿性細(xì)菌引起的心包急性化膿性炎癥。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率明顯降低�！　�1.病因及致病菌：可由外傷所致心包直接污染發(fā)病。平時(shí)所見多為繼發(fā)于皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血癥或膿毒血癥。亦有部分繼發(fā)于膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎[詳細(xì)]

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6-4 先天性心臟病的外科治療

一、動脈導(dǎo)管未閉　　動脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期肺動脈與主動脈之間的生理性血流通道，適應(yīng)胎兒時(shí)無肺呼吸情況下特殊循環(huán)狀態(tài)。出生后動脈導(dǎo)管隨肺血管阻力下降，流經(jīng)血液減少而于15～20小時(shí)后功能性關(guān)閉，多數(shù)嬰兒生后四周閉鎖，退化為動脈導(dǎo)管韌帶。由于各種原因所造成嬰兒時(shí)動脈導(dǎo)管未能閉鎖，即稱動脈導(dǎo)管未閉�！　�1.病[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:58

6-5 風(fēng)濕性心臟病的外科治療

一、二尖瓣狹窄　　風(fēng)濕性心臟病是我國最常見的后天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病以二尖瓣病變最多，約占70～80%。其次為主動脈瓣病變。二尖瓣狹窄的發(fā)病率以年輕女性較高�！　〔±恚憾獍晗涤啥䝼�(gè)瓣葉構(gòu)成，前內(nèi)為大瓣，后外為小瓣。瓣膜由腱索和乳頭肌與心室壁相連。風(fēng)濕熱侵犯心臟時(shí)，心內(nèi)膜、心肌、心包及瓣膜均可受累[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:55

6-6 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的外科治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是因冠狀動脈內(nèi)膜粥樣硬化病變，使其管腔變窄甚至完全堵塞而影響心肌供血的一種心臟病。本病在西方國家相當(dāng)多見。我國發(fā)病率雖然較低，但近年來有明顯增高趨勢�！　〔±恚汗谛牟〉牟∽冊趧用}內(nèi)膜，初起內(nèi)膜有脂質(zhì)沉著并逐漸增多、繼而形成粥樣斑塊。使冠狀動脈管腔變窄，甚至阻塞。心[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:51

1-1 胸部創(chuàng)傷概述

胸部創(chuàng)傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均有其重要性。胸部所占體積大，目標(biāo)明顯，容易受傷。胸內(nèi)臟器最主要的為肺和心臟大血管，創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)大量嚴(yán)重合并傷、往往導(dǎo)致危急狀態(tài)，其中，胸部傷占有特殊的重要地位。其比較發(fā)生率雖然僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中卻居[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:48

1-2 肋骨骨折和胸骨骨折

肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫（圖[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:45

1-3 創(chuàng)傷性氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15％～50％，在穿透性傷中約占30％～87．6％。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破（表淺者稱肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷），亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:40

1-4 創(chuàng)傷性血胸

胸膜腔內(nèi)積血謂之血胸。創(chuàng)傷性血胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占25％～75％，在穿透性傷中約占60％～80％。出血的來源較常為肋骨骨折斷端出血經(jīng)壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。由于肺循環(huán)的壓力僅為體循環(huán)的1/5～1/6，一般出血緩慢，加之損傷局部的肺泡萎陷以及血胸（或血?dú)庑兀┮鸬姆问軌?font style="color:#FF6600">[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:36

1-5 肺爆震傷

在平時(shí)，由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，在戰(zhàn)時(shí)，由于烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波�？諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓－負(fù)壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張，發(fā)生一系列血液動力學(xué)變化，造成心、肺和血管[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:33

1-6 創(chuàng)傷性窒息和肺挫傷

創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2％～8％。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:30

1-7 心臟大血管創(chuàng)傷

胸部穿透性傷和鈍性傷均可致心臟大血管損傷，無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都不少見。絕大多數(shù)病人在到達(dá)醫(yī)院前死亡，隨著急救醫(yī)療系統(tǒng)和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，能得以送達(dá)醫(yī)院者的比例也在增加，若能及時(shí)進(jìn)行搶救，生存率仍很高。因此，認(rèn)真探討其病因病理，熟練掌握診斷和急救方法，對提高診斷率和治愈率，十分重要。　　一、穿透性心臟損傷　[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:26

1-8 胸腹聯(lián)合傷

胸腹聯(lián)合傷的概念目前已趨向一致，即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時(shí)損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合并傷。膈肌破裂口較大時(shí)，腹內(nèi)臟器可嵌入胸腔，形成創(chuàng)傷性膈疝�！　∫�、穿透性胸腹聯(lián)合傷　　戰(zhàn)時(shí)多見，約占胸部穿透傷的10％～27％。正常呼吸時(shí)，左側(cè)膈肌可達(dá)第5前肋水平，右側(cè)膈肌可達(dá)第4前[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:22

2 膿胸

膿胸是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性（包囊性）膿胸和全膿胸。[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:18

2-1 急性膿胸

一、病因　　急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致。常見的原因有以下幾種：　　（一）肺部感染：約50％的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸�！　。ǘ┼徑M織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸�！　�[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:15

2-2 慢性膿胸

急性膿胸經(jīng)過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進(jìn)入慢性期�！　∫�、病因　　形成慢性膿胸的主要原因是：　�。�1）急性膿胸治療不及時(shí)不恰當(dāng)：如未能及時(shí)診斷、早期選用抗菌素不當(dāng)和藥物劑量調(diào)整不及時(shí)，或沒有及時(shí)穿刺抽膿或做引流術(shù)，更多者因引流位置不當(dāng)，引流管不在膿腔的最低位置，引流[詳細(xì)]

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2-3 胸壁結(jié)核

目的和要求：了解胸壁常見疾病及胸壁結(jié)核的治療原則　　胸壁結(jié)核為最常見的胸壁疾病，其病變可能侵犯胸壁各種組織。常見于30歲以下的青年人，男性較多。大多數(shù)病人癥狀不明顯，或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰，形成慢性久不愈合竇道，病變多見于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少�！　∫�、病因及病理　　胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為[詳細(xì)]

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3-1 食管癌及賁門癌

一、流行病學(xué)　　食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重威脅著人民的生命和健康，據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬人死于食管癌�！　∈彻馨┑陌l(fā)病率有明顯的地理特點(diǎn)，甚至相鄰的兩地區(qū)，其發(fā)病率有明顯的差異。從全世界范圍看，高發(fā)區(qū)分布在伊朗、南非、羅得西亞及中國，而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以色列平均發(fā)病率很[詳細(xì)]

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3-2 賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣�！　〔∫蚝筒±怼≠S門失弛緩癥的病因迄今未完全明了。其主要病理改變?yōu)槭彻鼙陂g神經(jīng)叢（Auerbachs plaxus）的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少，甚至消失，可累及整個(gè)胸段食管，但以食管中下部最為明顯。Smith（1970）的研究結(jié)果認(rèn)為本病系由于一種特異性神經(jīng)性病毒侵襲腦及食管壁的神經(jīng)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:28:02