303-1 藥物治療監(jiān)測概述

直接測量所期望的治療效應常不能做到。對許多藥物常采用其他替代性指標；例如采用生物化學標記物或偶爾采用中毒體征(如耳鳴用于監(jiān)測水楊酸鹽，眼球震顫用于監(jiān)測苯妥英)。血漿藥物濃度監(jiān)測方法與單純觀察藥物效應相比可以更容易，更迅速地提供對劑量需要的估計。血漿濃度監(jiān)測能確定到達靶濃度的范圍，并有助于維持此濃度。[詳細]

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303-2 治療窗

治療窗是指治療成功概率高的血漿濃度范圍。作為典型群體的治療窗有時對于個別病人是不適用的。對于一個和血漿蛋白結合的藥物而且蛋白結合的改變可預測時，總濃度(結合濃度+非結合濃度)必須加以調(diào)整，以獲得適宜的非結合濃度。例如，能降低與白蛋白結合量(與許多酸性藥物)的病癥有：終末期腎臟疾病，肝硬化，低白蛋白血[詳細]

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303-3 對測得濃度的評價

對測得血漿藥物濃度的評價需要收集有關資料(表303-4)。隨藥物和臨床情況的改變還需要其他資料(如有關腎臟，肝臟，心血管功能，血清蛋白，活性代謝物和測定方法)。數(shù)據(jù)解釋有兩種處理方法可以采取：其一是將觀察值和預期值加以比較，這樣有助于識別諸如服藥非依從性，生物利用度高低，或在消除方面異�？炻葐栴}；[詳細]

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304-1 老年人的藥物治療概述

安全，有效的藥物治療仍然是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。與其他任何年齡段的人相比，老年人患有多種慢性疾患，同時也應用更多種的藥物。老年人已經(jīng)減弱的生理儲備能力可因藥物的作用或急，慢性疾病而進一步耗損。衰老可改變藥效動力學和藥代動力學，從而影響許多藥物的選擇，使用的劑量和用藥的頻率。此外，老年人無能力購[詳細]

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304-2 藥物代謝動力學

吸收　盡管存在著年齡相關的小腸表面積縮減和胃液pH值的升高，藥物的吸收改變是輕微的，無臨床方面意義。分布　隨著年齡老化，總體水和肌肉部位質(zhì)量減少，而體內(nèi)脂肪增加。由于總體水相對減少，鈉腔也相應減小，可導致某些水溶性藥物較高的血(和組織)濃度。體內(nèi)脂肪增加可使親脂性藥物的分布容積增大，這可能延長這些藥[詳細]

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304-3 藥物效應動力學

在作用部位具有同樣的藥物濃度，老年人的效應可能較年輕人大或小(表304-2)。這種差異性可能是由于藥物-受體相互作用的變化，受體后過程的變化，或者由于適應性體內(nèi)平衡機制的變化，在虛弱病人中常見的是由于器官病理變化所致。在應用能產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物時必須考慮到伴隨老年出現(xiàn)的敏感性增高。這些藥物包括嗎[詳細]

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304-4 藥物不良反應

大約因藥物原因而住院治療病人的1/3和因與藥物有關的死亡者的1/2都發(fā)生在年齡超過60歲的老人。老年人應用某些藥物特別是長效苯二氮類，非類固醇抗炎藥，華法林，肝素，氨基糖苷類，異煙肼，大劑量噻嗪類，抗腫瘤藥和大多數(shù)抗心率失常藥(表304-3)會增加發(fā)生毒性的危險性。應用其他藥物(如β-受體阻斷藥，抗[詳細]

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304-5 藥物治療的有效性概述

臨床主要應關切的問題是藥物的效能，安全性，劑量，給藥方案的復雜性，用藥數(shù)目，藥物價格和病人服藥依從性。劑量　雖然劑量在不同人之間有相當大差異，甚至差異可高達5倍，但通常必須降低劑量。一般情況下，使用低治療指數(shù)的藥物，開始用量約為成人劑量的1/3～1/2。如一病人有一種臨床問題可被一種藥物所加劇，特別[詳細]

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305 同化甾體的應用

同化甾體(anabolic steroids)是睪酮的合成衍生物(表305-1)。睪酮具有雄激素樣(男性化)作用(如毛發(fā)和性欲改變，攻擊行為)和同化代謝(組織構建)的作用(如增加蛋白質(zhì)利用，肌肉重量的變化)。而且雄激素樣作用不能和同化代謝作用分離。已經(jīng)合成的同化甾體可使雄激素樣作用降到最小。科學的以[詳細]

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306 某些常用藥物的商品名

本書從頭至尾，只要可能，藥物都采用普通名(非專利名)。多數(shù)處方藥物都有其商品名(也稱專利名，商標名或?qū)Ｓ妹?以表示它們是某一特定制造商獨家生產(chǎn)和銷售的藥品。在美國，這些名稱通常要到專利局作商標注冊，經(jīng)認可賦予注冊者使用該名稱的法律權利。一個已經(jīng)注冊的商品名可能代表只有一種有效成分(含有或不含有添加劑[詳細]

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298-1 藥物的輸入和處置

藥物幾乎總是是由外界進入機體的化合物或混合物。因此藥物并不像內(nèi)源性物質(zhì)那樣在體內(nèi)不間斷地形成和消除。藥物的吸收，生物利用度，分布和消除過程決定藥物效應的開始，持續(xù)時間和強度方面是至關重要的。[詳細]

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298-2 藥物的吸收

藥物的吸收是指藥物由用藥部位進入體循環(huán)的轉(zhuǎn)運過程。藥物的吸收是由藥物的理化性質(zhì)，藥劑的配方以及給藥途徑所決定的。藥物制品---一種藥物的實際劑型(如片劑，膠囊劑，溶液劑)，由藥物本身和其他成分的配方組成，供不同給藥途徑如口服，口腔，舌下，直腸，注射，局部和吸入的使用。藥物被吸收的先決條件是它能進入溶[詳細]

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298-3 生物利用度

生物利用度是指活性成分(藥物或代謝物)進入體循環(huán)的分量和速度，從而得以使活性成分進入作用部位。盡管藥物的理化性質(zhì)決定著藥物吸收潛能。然而劑型的性質(zhì)(其性質(zhì)部分依賴于其設計和制作工藝)也是影響藥物生物利用度的重要因素，同一藥物的幾個配方存在著生物利用度的差異就具有臨床意義。因而，藥物產(chǎn)品之間等效的概念[詳細]

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298-4 藥物的分布

藥物的分布是指藥物進入體循環(huán)后分布于全身各組織。由于不同器官的血液灌注差異，藥物與組織結合力不同，各部位pH值和細胞膜通透性差異等影響，藥物分布一般是不均勻的。藥物進入組織的速率取決于進入該組織的血流速率，組織大小以及藥物在血液與組織間的分配特性。如果透過細胞膜屏障的作用不是限速步驟，那么血管豐富的[詳細]

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298-5 藥物的消除

藥物的消除是指促使藥物由體內(nèi)喪失(代謝和排泄)的各種過程的總和。代謝肝臟是體內(nèi)藥物代謝(化學變化)的主要部位。某些代謝產(chǎn)物具有藥理活性(表298-2)，當給予的物質(zhì)無活性而在體內(nèi)形成活性代謝物，特別是當被設計為遞送更有效的活性物質(zhì)時，則所給化合物稱為前藥。代謝途徑藥物代謝涉及廣泛的化學反應，如氧化，[詳細]

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299-1 藥物代謝動力學概述

藥物代謝動力學研究在任何途徑給藥后藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)隨時間而變化的過程。藥物要獲得適宜的效應，在作用部位需要有適當?shù)乃幬餄舛�。制訂給藥方案以獲得和維持適當藥物濃度需依據(jù)藥物代謝動力學。適當?shù)臐舛群徒o藥方案也取決于病人的臨床狀態(tài)，疾病的嚴重程度，有無并發(fā)疾病和并用藥物以及其他因素。由于個體差異的存[詳細]

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299-2 藥物代謝動力學基本參數(shù)

大多數(shù)藥物的藥代動力學特性可以歸為以下一些參數(shù)，這些參數(shù)的公式列舉在表299-1中。參數(shù)均為常數(shù)，雖然其值可隨不同病人而異，即使同一病人在不同情況下亦會有所不同。生物利用度表示藥物吸收進入體循環(huán)的分量(參見第298節(jié))。吸收速率常數(shù)表示吸收的速度。這些參數(shù)會影響單劑口服后的最大(峰)濃度，到達最大濃[詳細]

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299-3 給藥的藥物代謝動力學結果

下面以應用茶堿(如給以氨茶堿)為例說明單劑(靜脈注射或口服)，恒速靜脈輸注，多劑量口服給藥的動力學結果。茶堿在某些個體內(nèi)代謝顯示濃度依賴性，特別在小兒表現(xiàn)更明顯。今以體重70kg的個體(病人甲)為例，其代謝和濃度無依賴性，此病人各參數(shù)值為：生物利用度為1.0，吸收速率常數(shù)為1.0/小時，表觀分布容積[詳細]

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299-4 藥物代謝動力學參數(shù)值的變異性

對各別病人要給予合適的藥量時應考慮能影響藥物代謝動力學參數(shù)的許多因素。即使在劑量調(diào)整之后，常常還有許多變異因素存在。由此，在某些情況下，還需要密切監(jiān)測藥物的效應和血漿藥物濃度。年齡和體重　已確認某些藥物的藥代動力學隨年齡和體重而變化。年齡自6個月到20歲的人，其腎功能和體表面積密切相關。因而，對那些[詳細]

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300-1 藥物效應動力學概述

藥物效應動力學研究藥物的生物化學和生理學效應及其作用機制。許多藥物結合于特異性大分子或與其相互作用而產(chǎn)生藥理效應，這些大分子通常是位于細胞表面或細胞內(nèi)的復合蛋白質(zhì)。某幾類藥物可直接與內(nèi)源性或外源性非蛋白質(zhì)類起作用，這些藥有：與核酸相互作用的某些抗癌藥，金屬螯合劑(如依地酸鈣鈉，二巰丙醇，去鐵胺)以及[詳細]

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