執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo):指導(dǎo)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理體會(huì)

  1  病歷摘要
　　患兒，男，不足2天。因哭鬧，煩躁不安，拒乳，突然高聲尖叫，四肢抽搐，意識(shí)改變，面色青紫，呼吸減慢，立即就產(chǎn)科搶救治療。病史：產(chǎn)時(shí)用過(guò)胎頭吸引器助產(chǎn)，有產(chǎn)傷史。查體：體溫37℃，脈搏156次/min，呼吸30次/min。前囟緊張隆起，四肢強(qiáng)直，兩眼斜視，凝視，瞳孔大小不等。診斷為：新生兒顱內(nèi)出血。

　　2  護(hù)理

　　2.1  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  保持安靜，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒的搬運(yùn)和刺激。頭部中位或右側(cè)臥位，頭肩墊高30°。保持體溫在36℃左右。推遲喂奶，間斷低流量吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物�？刂迫胍毫浚瑢幧傥鸲�。用留置針頭，減少靜脈穿刺，避免頭皮穿刺，以免加重顱內(nèi)出血。

　　2.2  一般護(hù)理  （1）20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg（本患兒2.9kg''每次用1.0g），每6h用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。（2）控制出血，VitK11mg肌注，每日1次，共3天。6-氨基己酸靜脈滴注。（3）腎上腺皮質(zhì)激素，早期有緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用，用地塞米松1.5mg/次，每天2次。在兩天內(nèi)應(yīng)用，兩天后減量。（4）病情穩(wěn)定后，選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量的供給。（5）胞二磷膽堿，每日100～125mg加入10%GS 100～150ml內(nèi)靜滴，每天1次，直到出院。（6）保護(hù)腦細(xì)胞。腦活素，每天1ml肌內(nèi)注射，7～10天為一療程，用2～3個(gè)療程。經(jīng)對(duì)癥支持療法、降低顱內(nèi)壓和止血等處理，住院8天，治愈出院。醫(yī) 學(xué) 全 在 線m.bhskgw.cn

　　3  討論

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的一種腦損傷，系由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。我院1例系由產(chǎn)傷引起，預(yù)后較好。在臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)全面地詢問(wèn)病史，用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應(yīng)注意。勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，為及時(shí)診斷提供依據(jù)，采取積極有效的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。出院后向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，減少腦損傷后遺癥。如今患兒身體狀況發(fā)育良好，能正常生活和學(xué)習(xí)。