2007年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo):兒童眼肌手術(shù)嘔吐原因與護(hù)理對(duì)策

選擇無(wú)惡心嘔吐傾向的斜視初次手術(shù)患兒107例，男62例，女45例。全麻組53例，年齡2～8歲，平均5.3歲；局麻組54例，年齡9～17歲，平均12.0歲。兩組患兒在體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　全麻組使用氯胺酮麻醉。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品，劑量0.01 mg/kg；氯胺酮麻醉起始量為靜脈注射1～4mg/kg；術(shù)中半量維持。不合作的患兒起始劑量為肌注4～10mg/kg，術(shù)中靜脈給藥半量維持。局麻組用0.1%地卡因點(diǎn)眼3次，1%利多卡因1 ml結(jié)膜下注射麻醉。
　　觀察項(xiàng)目：為便于分析，區(qū)別進(jìn)食的影響，分為3個(gè)階段①術(shù)中至術(shù)后6 h(進(jìn)食前)；②術(shù)后6 h(進(jìn)食后)至24 h；③術(shù)后24 h至7 d。觀察患兒出現(xiàn)嘔吐的時(shí)間及次數(shù)；再分別將全麻組在3個(gè)階段中嘔吐的發(fā)生率與局麻組對(duì)照。
　　兩組術(shù)后各階段嘔吐發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后各階段嘔吐情況比較 (例)

分組 嘔　　吐 未嘔吐 合計(jì) 術(shù)中至術(shù)后 6 h 術(shù)后 6～24 h 術(shù)后 1～7 d
全麻組 1 (-16.07) 24 (4.23) 5(0.39) 23 53
局麻組 5 (-3.03) 5 (-4.21) 4 (-0.37) 40 54
合計(jì) 6　　　 29　　 9　　 63 107

　　注：括號(hào)內(nèi)為殘差值　兩組比較　χ2=19.85　P<0.01
　　表1示，麻醉方式與嘔吐發(fā)生率有較顯著的關(guān)系，全麻患兒出現(xiàn)嘔吐與手術(shù)階段相關(guān)，3個(gè)階段嘔吐發(fā)生率有較大的差異；全麻組患兒出現(xiàn)嘔吐高峰在術(shù)后6～24 h，與局麻組比較，差異有顯著性。局麻組患兒術(shù)中至術(shù)后6 h嘔吐發(fā)生率明顯高于全麻組，兩者差異有非常顯著性(P<0.01)。全麻組和局麻組在術(shù)后24 h至7 d嘔吐發(fā)生差異無(wú)顯著性。

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