幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp) 的感染與m.bhskgw.cn多種上消化道疾病相關(guān),被確認(rèn)是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子,同時(shí)與胃腺癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生也有密切關(guān)系,WHO已將其列為胃癌等腫瘤發(fā)生的相關(guān)致病菌。因此,臨床檢查Hp 的感染對(duì)多種上消化道疾病的治療起著十分積極的指導(dǎo)作用。但是幽門螺桿菌感染缺乏特異的臨床表現(xiàn),因此借助實(shí)驗(yàn)方法確定診斷顯得尤為重要。C13 呼氣試驗(yàn)(13C-Urea to diagnose helicobucter pylori , C13-UBT) 作為非侵入性、無創(chuàng)檢測(cè)手段,無需借助胃鏡,具有簡(jiǎn)便、快速、可靠,無放射性且能準(zhǔn)確地反映全胃Hp 感染情況等特點(diǎn),正逐漸被臨床應(yīng)用�，F(xiàn)就C132UBT 與其他幾種檢測(cè)Hp感染的方法臨床應(yīng)用性能評(píng)估如下。
資料與方法
1. 對(duì)象:選本院門診及住院患者,有慢性中上腹疼痛,反復(fù)臍周及上消化道出血等消化道癥狀者共145 例,年齡5～75歲,男79例,女66 例。
2. 方法: (1) 檢測(cè)方法:于胃鏡下鉗取胃竇大彎距幽門2.5cm 處黏膜2 塊分別行快速尿素酶試驗(yàn)(RUT) 檢測(cè)、血清Hp抗體檢測(cè)及胃竇黏膜Giemsa 染色,以檢測(cè)是否有Hp 感染,并且隨后接受C132尿素呼氣試驗(yàn)。②RUT 檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn):采用1 min 快速幽門螺桿菌檢測(cè)試紙,30 min 內(nèi)變櫻紅色為陽(yáng)性,不變色為陰性。②胃竇黏膜Giemsa 染色方法及判斷標(biāo)準(zhǔn):胃鏡下鉗取胃竇黏膜行Giemsa 染色后在光學(xué)顯微鏡下觀察是否存在被著色的幽門螺桿菌。③血清Hp 抗體檢測(cè)采用EL ISA 法,試劑盒由華美生物工程公司提供,嚴(yán)格按說明書操作。④C13 呼氣試驗(yàn),患者需空腹,4 周內(nèi)未用過抗生素,先呼第一次氣體樣本于氣瓶?jī)?nèi)(注明標(biāo)記) ,立即封閉氣瓶,然后服尿素50 mg ,等待30 min ,使C13 尿素藥劑充分與胃部接觸,再呼第二次氣體樣本于氣瓶?jī)?nèi)(注明標(biāo)記) ,同上立即封閉氣瓶,所用ZC-202型C13質(zhì)譜儀及C13 尿素由合肥眾成生物工程設(shè)備有限公司提供。與服用尿素前的本底相比,如增加超過一定標(biāo)準(zhǔn)便可診斷為Hp 感染,若胃內(nèi)無Hp 存在,尿素不會(huì)被分解,尿素吸收入血后直接從尿液中排出,則呼氣樣本中不含C13O2。(2) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:幾種檢測(cè)方法的比較采用χ2 檢驗(yàn)。
結(jié) 果
145 例患者接受檢測(cè),以Giemsa 染色方法陽(yáng)性或其他3 項(xiàng)中有2 項(xiàng)陽(yáng)性者被認(rèn)為存在Hp 感染。145 例患者中Hp 感染89 例,未感染56 例,同時(shí)統(tǒng)計(jì)出每一項(xiàng)檢測(cè)在以上2 組中的對(duì)應(yīng)陽(yáng)性、陰性人數(shù),得出每項(xiàng)檢測(cè)的敏感性和特異性,見表1。
討 論
幽門螺桿菌的檢測(cè)包括侵入性檢查和非侵入性檢查,侵入性檢查包括病理組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性檢查包括C132尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢查。本研究中4 種檢測(cè)方法都具有較高的敏感性和特異性,臨床運(yùn)用比較廣泛。RUT 為一侵入性有創(chuàng)檢測(cè)手段,且通過胃鏡鉗取黏膜還存在交叉感染可能。此外,RUT 法是基于Hp 生產(chǎn)的尿素酶才能檢測(cè)是否有Hp感染,若尿素酶的活性低, Hp 數(shù)量少,或存在不產(chǎn)酶Hp ,加之Hp 在胃內(nèi)分布的不均勻、活檢的局限性,均可引起假陰性。組織切片病理染色雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但也涉及侵入性、有創(chuàng)性,存在假陽(yáng)性的可能。與侵入性檢查相比,血清學(xué)檢查亦具有快速簡(jiǎn)便、易于操作、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)。但是,當(dāng)Hp根除后,血清抗Hp IgG仍持續(xù)存在,約在6～8 個(gè)月后轉(zhuǎn)陰,故不太適合于藥物療效的監(jiān)測(cè)。因此,血清學(xué)檢查適合于流行病學(xué)檢查,也可以作為臨床診療的初篩試驗(yàn),但不適合于作為Hp 治療后根除率的考核依據(jù)。C132尿素呼氣試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好,其結(jié)果準(zhǔn)確可靠,避免了胃鏡活檢帶來的創(chuàng)傷和痛苦,又避免了Hp 灶狀分布帶來的取材片面性,能反映全胃Hp狀況,其敏感性及特異性均不低于侵入性檢查。當(dāng)然C132尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp 也存在一定的影響因素: (1) 藥物:抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、特別是質(zhì)子泵抑制劑等可導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn),需停藥4 d
后檢測(cè)。(2) 食物:C13為穩(wěn)定無放射性天然核素,它在如玉米、米粉、甘蔗和竹筍等作物中含量較高。因此,測(cè)試前禁食以免導(dǎo)致假陽(yáng)性產(chǎn)生是必要的。
總之,我們采用C132尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp ,既用于診斷,也適用于根除治療的監(jiān)測(cè),它易為患者接受,是較理想的檢查方法,具有無放射性、無創(chuàng)傷、先進(jìn)、及時(shí)、靈敏、特異、快速、簡(jiǎn)便等特點(diǎn),是目前國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺菌及抗Hp 藥物療效監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。
