第十五章 標(biāo)本采集 一．標(biāo)本采集的意義 1．標(biāo)本的定義：是指采取病人少許的血液、排泄物（尿、糞)、分泌物（痰、鼻分泌物)、嘔吐物、體液（胸水、腹水)和脫落細(xì)胞（食管、陰道)等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗，作為判斷病人有無異常存在的依據(jù)。 2．標(biāo)本采集的意義 ⑴ 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科技的不斷更新與進(jìn)步，標(biāo)本采集的方法越來越多，采集的面不斷增寬，化驗結(jié)果的準(zhǔn)確率也在不斷提高，標(biāo)本的化驗結(jié)果仍是最基本的、也是十分重要的臨床診斷方法。 ⑵ 具體的意義 二．標(biāo)本采集的原則 1．遵照醫(yī)囑： 2．充分準(zhǔn)備 3．嚴(yán)格查對 4．正確采集 5．及時送檢 三．痰標(biāo)本采集 1．痰液的定義：是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，當(dāng)呼吸道黏膜受到刺激時分泌物增多，即形成痰液。 2．痰液的組成：黏液、炎性滲出物 3．目的：協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)的某些疾病 4．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)痰標(biāo)本 | 查一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病 | 痰培養(yǎng)標(biāo)本 | 查致病菌及確定病菌類型 | 24h痰標(biāo)本 | 24h痰液的量及性狀，協(xié)助診斷 |
5．標(biāo)本的采集： ⑴ 評估：a．病人的一般情況，理解能力及其合作能力。 b．病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。 c．檢查的目的。 ⑵ 計劃：a．用物準(zhǔn)備： b．病人準(zhǔn)備：核對并向病人解釋收集痰液的方法和注意事項。 ⑶ 實施 四．咽拭子標(biāo)本采集 1．從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。 2．評估：a．病人的一般情況、理解能力及合作能力。 b．病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。 c．病人取咽拭子培養(yǎng)的目的。 d．了解病人的進(jìn)食時間，避免在進(jìn)食后兩小時內(nèi)取標(biāo)本，以防嘔吐。 3．計劃：a．用物準(zhǔn)備：咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、手電筒、檢驗單 b．病人準(zhǔn)備：了解取咽拭子培養(yǎng)的方法和目的 4．實施： 五．血液標(biāo)本采集 1．血液的構(gòu)成：血 漿；血細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板 2．血清與血漿的區(qū)別： 3．血液對于維執(zhí)業(yè)藥師持機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)和維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡起著至關(guān)重要的作用。 4．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 全血標(biāo)本 | 查血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量（肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖) | 血清標(biāo)本 | 用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)，肝功能等 | 血培養(yǎng)標(biāo)本 | 查找血液中的病原菌 |
5．標(biāo)本的采集 ⑴ 評估：a．病人的一般情況。 b．了解病人的診斷和目前治療情況。 c．明確病人需作的檢查項目，決定采血量及是否需要特殊準(zhǔn)備，如：使用抗凝劑等。 d．明確需作檢查項目的注意事項。 ⑵ 計劃：a．用物準(zhǔn)備：碘伏、無菌瓶鑷、棉簽、止血帶、干燥注射器、標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶)、檢驗單、無菌手套、乙醇和火柴等 b．病人準(zhǔn)備：采血局部清潔，病人明確采血的目的 c．環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、寬敞、明亮 ⑶ 實施 6．采集血標(biāo)本時的注意事項 ⑴ 抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。 ⑵ 采全血標(biāo)本時，需用抗凝劑，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，影響檢查結(jié)果。 ⑶ 如果作二氧化碳結(jié)合力測定，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝管。注入時針頭（長針頭)應(yīng)插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣�；�?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎螅⒓瓷w緊橡膠蓋送檢，否則血液中的二氧化碳逸出，測定值降低。 ⑷ 采集血液標(biāo)本m.bhskgw.cn/Article/時，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格無菌操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血量5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至10~15ml。 ⑸ 若同時需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。 ⑹ 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，最后在對側(cè)肢體采集。 ⑺ 采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。 ⑻ 采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒浸泡后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。 六．尿標(biāo)本采集 1．尿液是由血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。 2．尿標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)標(biāo)本 | 檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等 | 培養(yǎng)標(biāo)本 | 用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗 | 12h或24h標(biāo)本 | 用作各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查 |
3．標(biāo)本的采集 ⑴ 評估： ⑵ 計劃： ⑶ 實施 七．糞便標(biāo)本采集 1．正常糞便是由已消化和未消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細(xì)菌和水分組成。 2．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)標(biāo)本 | 檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等 | 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 | 檢查糞便中的致病菌 | 隱血標(biāo)本 | 查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液 | 寄生蟲標(biāo)本 | 用于糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù) |
3．標(biāo)本的采集 ⑴ 評估：a．了解病人的臨床診斷和治療情況。 b．了解需作的檢查項目，明確要收集的糞便標(biāo)本的種類和注意事項。 c．評估病人的合作理解能力。 ⑵ 計劃：a．用物準(zhǔn)備： b．了解收集標(biāo)本的目的和方法 c．安靜、安全、隱蔽 ⑶ 實施 | 
