南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)
授課題目 | 第十二章 第三節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理 | 授課形式 | 講授、討論 |
授課時(shí)間 | 2006.11.27 | 授課學(xué)時(shí) | 3 |
教學(xué)目的 與 要 求 | 一.說(shuō)出青霉素皮試陰性、陽(yáng)性的局部表現(xiàn) 二.闡述青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 三.?dāng)⑹銮嗝顾剡^(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施 五.說(shuō)出青霉素、鏈霉素、TAT試敏液的含量及注入劑量 六、會(huì)正確配制青霉素皮試液 | m.bhskgw.cn/kuaiji/||
基本內(nèi)容 | 一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 二、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn) (一)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理 (一)破傷風(fēng)抗毒素試敏法 (二)過(guò)敏試驗(yàn)方法 (二)破傷風(fēng)抗毒素脫敏法 (三)過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn) 三、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) (四)過(guò)敏性休克的急救措施 (一)過(guò)敏試驗(yàn)法 (五)過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防 (二)過(guò)敏反應(yīng)的處理 | ||
重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 1、青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防措施 2、青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 3、青霉素試敏液的配制 4、青霉素、TAT皮試陽(yáng)性的局部表現(xiàn) | ||
主要教學(xué) 媒 體 | PPT,視頻,實(shí)物 | ||
主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | medication administration, anaphylactic test , anaphylaxis, hypersensitivity Tetanus Antitoxin(TAT), Human Tetanus Immunoglobulin(TIG) | ||
有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 青霉素過(guò)敏快速試驗(yàn)儀、人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG) | ||
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 第三版 殷磊主編 人民衛(wèi)生出版社 2. 《藥理學(xué)》 第五版 金有豫主編 人民衛(wèi)生出版社 3. 《外科學(xué)》第五版 吳在德主編 人民衛(wèi)生出版社 | ||
系、教研室 審查意見(jiàn) | 已審合格,同意授課。 | ||
課后體會(huì) | 1. 鑒別診斷部分要擴(kuò)充(重要)。 2. 介紹皮試消毒研究進(jìn)展:用生理鹽水代替酒精(見(jiàn)未發(fā)表的參考文獻(xiàn))。 |
教學(xué)過(guò)程
教學(xué)內(nèi)容 | 時(shí)間分配和 媒體選擇 |
第十二章 第三節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理 【舉例】 【提出問(wèn)題】 1. 過(guò)敏性休克發(fā)生于何時(shí)? 2. 過(guò)敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)? 3. 發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)如何處理? 4. 除了過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏反應(yīng)還有哪些臨床表現(xiàn)? 【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn) (一)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理 青霉素過(guò)敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞 上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性,其制劑中所含高分子聚合物(6-氨基青霉烷酸)、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌(青霉菌)均可成為半抗原 這些物質(zhì)進(jìn)入人體后,可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合而成為全抗原,使T淋巴細(xì)胞致敏,從而作用于B淋巴細(xì)胞的分化增殖,使B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞,而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,即Ig E。Ig E粘附于某些組織,如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜等處微血管周圍的肥大細(xì)胞上及血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面,使機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài), 青霉素是目前常用的抗生素之一,主要 用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌和螺旋體感染,具有療效高,毒性低的特點(diǎn) 但此藥容易引起過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,為了確保病人的生命安全,按照國(guó)家藥典的規(guī)定,使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。 (二)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法 基礎(chǔ)治療盤:注射器0.1%腎上腺素青霉素(80萬(wàn)u)生理鹽水、砂鋸、啟瓶器 2.青霉素試敏液的配制 3.皮試方法 4.試敏結(jié)果判斷及記錄: 陰性:皮丘無(wú)改變,周圍無(wú)紅腫,無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性:皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感 、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克 (三)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) (四)青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 1.立即停藥、平臥、就地?fù)尵、保暖?/p> 2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。 3.給予氧氣吸入: 4.建立靜脈通道:按醫(yī)囑給藥 5.心跳驟停處理: 胸外心臟按摩+人工呼吸 6.(補(bǔ)充)針刺人中、十宣、涌泉 7.觀察與記錄: 神志、生命體征、尿量等變化,危險(xiǎn)期,不宜搬動(dòng) (五)過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防 1.下列三種情況必須做過(guò)敏試驗(yàn): 1.首次使用青霉素 2.停用3天以上需再用 3.使用青霉素過(guò)程中更換批號(hào) 2.正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn) 3.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 4.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配(為避免產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)及藥物效價(jià)降低。) 5.加強(qiáng)工作責(zé)任心:注射前:做好急救準(zhǔn)備工作詢問(wèn)過(guò)敏史 6.注射后:守候觀察 20 分鐘 二、 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) (一)過(guò)敏反應(yīng)的原因 鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用,其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn) 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低,但死亡率很高,故使用鏈霉素時(shí),應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn) (二)過(guò)敏試驗(yàn)法 1. 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮試液以每lml含鏈霉素2500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn),皮內(nèi)注射劑量為0.1ml(含鏈霉素250u) 2. 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制方法 1) 用生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬(wàn)u(即1g), 2) 溶解之后溶液體積為4ml,即每lml含鏈霉素25萬(wàn)u 3) 用1ml注射器吸取上液0.1ml,加生理鹽水至lml, 則1ml內(nèi)含鏈霉素2.5萬(wàn)u 4) 棄去0.9ml,余0.1m1,加生理鹽水至1ml,則lml內(nèi)含鏈霉素2500u;(可供皮內(nèi)試驗(yàn)用 ) 3.皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試藥液,皮內(nèi)注0.1ml(含鏈霉素250u) ,20min后判斷皮試結(jié)果,其結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同 (三)過(guò)敏反應(yīng)及處理 1.過(guò)敏反應(yīng) 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同 輕者:表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者:可致過(guò)敏性休克,表現(xiàn)與青霉 素基本相同但較少見(jiàn) 2.過(guò)敏反應(yīng)的處理 鏈霉素一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,其救治措施與青霉素過(guò)敏性休克的亦基本相同。 另外,因鏈霉素可與鈣離子鉻合,從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失,故可同時(shí)應(yīng)用鈣劑,其中以氯化鈣為最佳,葡萄糖酸鈣次之。 患者如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難,宜用新斯的明0.5~1mg皮下注射,必要時(shí)可給予0.25mg靜脈注射 三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成,能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。 常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用,有利于控制病情發(fā)展; 并常用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員,作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射 (一)過(guò)敏試驗(yàn)法 詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史;首次應(yīng)用TAT、以往注射過(guò)TAT或停藥時(shí)間超過(guò)一周,均需做皮內(nèi)試驗(yàn) 1. 皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法準(zhǔn)備用物,另備TAT制劑 2. 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試液0.1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射,20min后判斷皮試結(jié)果 3. 皮試結(jié)果國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰性:局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng) 陽(yáng)性:皮丘紅腫,硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過(guò) 4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感,全身過(guò)敏性反應(yīng),表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類似,以血清病型反應(yīng)多見(jiàn) (二)脫敏注射法 皮試結(jié)果為陰性,可把所需劑量一次注射完。 如結(jié)果為陽(yáng)性,需采用脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi) ★注意事項(xiàng): 每隔20分鐘注射一次,并密切觀察病人反應(yīng)。酌情逐步完成全量注射,反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),停止注射。 【小 結(jié)】 1、引起青霉素過(guò)敏反應(yīng)的抗原、抗體、靶細(xì)胞、效應(yīng)器官。 2、青霉素試敏液的濃度、配制方法、皮試陽(yáng)性時(shí)的臨床表現(xiàn)。 3、青霉素過(guò)敏性休克的四大主要表現(xiàn)、預(yù)防與搶救。 4、TAT試敏液的濃度 、皮試陽(yáng)性表現(xiàn) 【形成性練習(xí)】 | 引言、舉例 提問(wèn) 5’ PPT 示意圖 PowerPoint 展示實(shí)物 示教 15’ 錄像 舉例 PowerPoint 圖片 35’ 結(jié)合前例 講授 舉例65’PowerPoint講解 80’ PowerPoint講授 舉例 90’ PowerPoint結(jié)合病例 100’ PowerPoint110’ 表格 PowerPoint復(fù)習(xí) 120’ 提問(wèn) |