護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第六章 休息與活動(dòng):第一節(jié) 睡眠與休息

授課題目

第六章第一節(jié)休息與睡眠

授課形式

講授、討論

授課時(shí)間

2006．10．18

授課學(xué)時(shí)

3

教學(xué)目的

與 要 求

一、解釋：休息、睡眠、睡眠剝奪、

二、說(shuō)出休息的條件

三、敘述睡眠的分期及主要特點(diǎn)

四、敘述住院病人的睡眠特點(diǎn)及睡眠中斷（強(qiáng)制轉(zhuǎn)換)對(duì)病人的影響

五、闡述促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

基本內(nèi)容

一、睡眠概述

二、睡眠分期 及特點(diǎn)

三、影響睡眠的因素

四、住院病人的睡眠特點(diǎn)

五、睡眠的護(hù)理評(píng)估

六、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

重點(diǎn)：1、住院病人的睡眠特點(diǎn)及睡眠中斷（強(qiáng)制轉(zhuǎn)換)對(duì)病人的影響

2、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

難點(diǎn)：睡眠的分期及主要特點(diǎn)

主要教學(xué)

媒 體

課件

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

Rest、sleep、slow wave sleep 、fast wave sleep

paradoxical sleep、rapid eye movement

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

夢(mèng)及睡眠失調(diào)的新進(jìn)展

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

病人休息與睡眠的護(hù)理

www.daoyi。com/html/jthl/093058522.htm

www。cnm21。com/disport/jthl_029.htm

www.yes120。cn/hl/2006-07/22/64386.html

系、教研室

審查意見(jiàn)

課后體會(huì)

休息與睡眠內(nèi)容比較抽象、枯躁，宜多用實(shí)例與互動(dòng)方式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第六章   休息與活動(dòng)

第一節(jié)  休息與睡眠

休息與活動(dòng)是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)可使機(jī)體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。  、

一、休息的概念

休息（rest)：是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒(méi)有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。

通過(guò)休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會(huì)重新感到精力充沛、身心舒適。

舉例

二、休息的意義

（一)休息和健康的關(guān)系

（二)休息和康復(fù)的關(guān)系

（三)休息的條件

1．生理上的舒適 

護(hù)理人員應(yīng)為患者提供各種舒適服務(wù)，將身體上的不舒適減至最低程度。

2．心理上的放松 

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用其知識(shí)和技能，使患者相信在住院期間能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的服務(wù)，各種需要得到滿足，減少緊張和焦慮。

3．充足的睡眠 

得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。

（四)協(xié)助患者休息的護(hù)理措施

1．  確保患者的休息時(shí)間，休息的知識(shí)，降低周?chē)�環(huán)境對(duì)休息的干m.bhskgw.cn/kuaiji/擾，促進(jìn)患者身心放松。

2．  安排好患者的休息時(shí)間和休息方式時(shí)。

3．   減輕或消除其因病而造成的憂慮，盡量降低身體上的不適。

4．  護(hù)士在安排各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)相對(duì)集中，盡量減少對(duì)患者的打擾。

舉例

第二節(jié)   睡眠 ( sleep )

一、睡眠概述

(一)定義：

睡眠是周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，它是由不同時(shí)相組成的，對(duì)周?chē)�環(huán)境可相對(duì)地不作出反應(yīng) 。

舉例

二、睡眠的生理

大腦皮層抑制（睡眠)  大腦衛(wèi)生資格考試網(wǎng)皮層興奮（覺(jué)醒)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)  特定的傳入系統(tǒng)

上行抑制系統(tǒng) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng) 

睡眠中樞(腦干尾端)  光、聲、觸、壓、味

（一)睡眠的分期（階段)

1．慢波睡眠（SWS slow wave sleep )

2．快波睡眠（FWS fast wave sleep)

也稱異相睡眠（PS paradoxical sleep)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（REM rapid eye movement

 (二)  各期睡眠的特點(diǎn)

1. NREM 期 睡眠 特點(diǎn)：

NREM 1 （淺 睡 眠 )

  NREM 2  (中度睡眠)  

  NREM 3 （深度睡眠)

  NREM 4 （有大量的激素分泌)

生理表現(xiàn)：心率、呼吸減慢、血壓、體溫下降、肌肉漸松弛、感覺(jué)功能減退

2.  REM期 睡眠特點(diǎn)：

（1)EOG 波顯著增快，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)快：50~60次/分

（2)EMG波顯著減弱，肌張力極低, 伴 大肌肉不活動(dòng)狀態(tài)。

（3)EEG 波活躍，與 NREM1 波形相似 。

（4)生理改變：

體溫、心率、血壓、 心輸出量、腦的耗氧、耗能及全身的新陳代謝均明顯增加。有大量的激素分泌。

（5)此期為深度睡眠期。（夢(mèng)境期)

舉例

（三)睡眠的周期 

睡眠時(shí)相周期交替、循環(huán)程序：

NRENⅠ→NRENⅡ→NRENⅢ→NRENⅣ

  ↑

REN

↑

NRENⅡ←←NRENⅢ

每一周期60～120min不等，平均每晚出現(xiàn)4～6個(gè)睡眠周期

課堂反饋——習(xí)題

討論：睡眠周期有什么意義?

Ø睡眠有周期變化的規(guī)律，順應(yīng)周期變化養(yǎng)成定時(shí)睡眠的習(xí)慣是非常重要的。

ØREM睡眠和NREM Ⅳ期睡眠對(duì)人們睡眠的質(zhì)量是十分重要的。

Ø睡眠周期會(huì)受到體內(nèi)外不良信息和藥物的干擾，導(dǎo)致睡眠障礙。

Ø睡眠如被剝奪，會(huì)引起情緒不安、疲勞、易怒、注意不集中等征象，而且會(huì)出現(xiàn)“補(bǔ)償”現(xiàn)象。

Ø做夢(mèng)是自然現(xiàn)象。 

（四)睡眠的需要 

1、隨年齡的變化睡眠量不同：

嬰兒   >  兒童   >  青年  >  老年 

新生兒：16~18 h/d.   成年人：6~9 h/d.（平均7.5 h/d)

2、睡眠量與個(gè)性、健康狀態(tài)、生活習(xí)慣、心理因素等影響有關(guān)。

三、睡眠的評(píng)估

(一) 影響睡眠的因素

1、環(huán)境因素   2、心理因素 3、生理因素

4、疾病因素   5、藥物因素 6、飲食因素

（二)睡眠失調(diào) 及護(hù)理

1．失眠（insomnia)

表現(xiàn)： 難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。

醒后感覺(jué)： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激動(dòng)；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過(guò)性眼球震顫，輕微手顫。

（1)原發(fā)性失眠癥  (primary insomnia)

（2)藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia)

護(hù)理：提供誘導(dǎo)睡眠的措施 ，協(xié)助病人建立健康的睡眠習(xí)慣

   2．睡眠過(guò)度(hypersomnias)

表現(xiàn)：指睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

危害：睡眠過(guò)多會(huì)加重腦睡眠中樞的負(fù)擔(dān)

常見(jiàn)患者： 頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者、心理失調(diào)如憂郁的患者

護(hù)理：控制飲食，減輕體重，限制睡眠時(shí)間鼓勵(lì)其參加有益活動(dòng)

3．發(fā)作性睡眠(narcolepsy)

表現(xiàn)：睡眠發(fā)作、猝倒癥、 睡眠麻痹、睡眠幻覺(jué)

護(hù)理：選用藥物治療并注意防護(hù)，防止意外

舉例

4．睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 夢(mèng)中殺手

是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒(méi)有呼吸的現(xiàn)象，可分為：

中樞性呼吸暫停：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，目前認(rèn)為可能是與異相睡眠有關(guān)的腦干呼吸機(jī)轉(zhuǎn)的失調(diào)所致

阻塞性呼吸暫停：則出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后。都會(huì)合并有動(dòng)脈血氧飽合度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓

表現(xiàn)：成人：醒后疲倦、嚴(yán)重打鼾、白天瞌睡、晨起頭痛

   兒童：打鼾、明顯睡眠呼吸暫停、睡姿怪異、晚間大量出汗、體重難以增加

護(hù)理：正確臥位 ，及時(shí)解除呼吸道梗阻

舉例

5．其他

（1)夢(mèng)游癥

常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相。主要見(jiàn)于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

護(hù)理：選用藥物治療并注意防護(hù)，防止意外

舉例

 （2)遺尿 

多見(jiàn)于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關(guān)，睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。

護(hù)理：睡前應(yīng)避免過(guò)度興奮睡前限制飲水，督促排尿

（三)住院病人的睡眠特點(diǎn)

1．晝夜性節(jié)律去同步化

為適應(yīng)住院后隨時(shí)進(jìn)行的各種檢查、治療、處置，病人必須進(jìn)行晝夜性節(jié)律的移位，以達(dá)到有效的再同步。    

2．睡眠剝奪

睡眠剝奪: 指睡眠時(shí)間減少、質(zhì)量降低及睡眠被頻繁的打斷。

睡眠剝奪主要表現(xiàn)是：

（1) 睡眠的中斷，睡眠周期無(wú)法完成。

（2)NREM 3 . 4 及REM 睡眠減少或喪失。

睡眠中斷會(huì)增加睡眠的轉(zhuǎn)換次數(shù)，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的刺激也發(fā)生迅速的轉(zhuǎn)換�？墒共∪税l(fā)生致命性的心律不齊、心室纖顫、呼吸功能障礙

3、誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

NREM3. 4 和REM 睡眠的喪 失(睡眠剝奪),會(huì)在下一周期得到補(bǔ)償,  而 NREM 4 的補(bǔ)償 ，又使 REM 睡眠時(shí)間 更加縮短。病人會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)和人格方面的紊亂。

（四)睡眠的護(hù)理評(píng)估

1、每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)

2、每天就寢及起床時(shí)間

3、是否有午睡習(xí)慣，睡多少時(shí)間。

4、睡前有無(wú)特殊習(xí)慣。

5、臥床后能否很快入睡。

6、是否容易被驚醒，

7、夜間醒來(lái)的次數(shù)和原因。

8、睡眠過(guò)程中有無(wú)異常的睡眠情況是否會(huì)打鼾。

9、晨起后是否會(huì)覺(jué)得睡眠很好

★四、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

（一)創(chuàng)建良好的物理環(huán)境

（二)滿足病人的睡眠習(xí)慣,做好寢前準(zhǔn)備，

（三)合理安排護(hù)理措施

（四)加強(qiáng)心理護(hù)理

（五)健康教育

（六)做好睡眠失調(diào)病人的護(hù)理

舉例

小結(jié)：

休息：

1．休息的概念

2．休息的意義及休息的基本條件

3．協(xié)助患者休息的護(hù)理措施

睡眠

1．睡眠的概念

2，睡眠分期及其主要特點(diǎn)

3．睡眠時(shí)相周期交替循環(huán)程序

4．影響睡眠的因素

5．睡眠失調(diào) 及護(hù)理

6．住院病人的睡眠特點(diǎn)

7．促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

時(shí)間2min

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時(shí)間15min

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時(shí)間2min

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時(shí)間20min

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時(shí)間25min

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時(shí)間10min

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時(shí)間5min

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時(shí)間20min

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時(shí)間5min

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時(shí)間5min

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時(shí)間11min

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