第十九章 消化道出血
目的要求：
一、詳細(xì)講解本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、診斷依據(jù)。
二、重點(diǎn)講解本病的鑒別診斷和治療方法。
三、一般介紹對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)
講課時(shí)數(shù)： 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容
一、概述
二、上消化道出血
1、病因：上消化道疾病、門脈高壓、上消化道臨近器官或組織疾病、全身性疾病。
2、臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便、周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、失血后貧血。
3、診斷
① 出血前癥狀判斷（存在診斷)
② 出血量估計(jì)
③ 出血是否停止的判斷
④ 出血病因和部位診斷 炎癥 、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、血管畸形、臨近器官住院醫(yī)師病變、血液病，吞線實(shí)驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查、選擇性動(dòng)脈造影、ECT等。
⑤ 預(yù)后估計(jì)
4、治療
① 一般急救措施、生命體征監(jiān)護(hù)
② 積極補(bǔ)m.bhskgw.cn/yaoshi/充血容量
③ 止血：
A 食管、胃底靜脈曲張破裂出血 垂體加壓素、生長(zhǎng)抑素類似物、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下注入硬化劑、曲張靜脈結(jié)扎治療、手術(shù)治療適應(yīng)證。
B非曲張靜脈上消化道出血 H2阻滯劑，質(zhì)子泵阻滯劑靜脈滴注，抗纖溶藥物應(yīng)用、內(nèi)鏡下介入治療止血、手術(shù)止血。
二、下消化道出血
1、病因：腸原發(fā)疾病和全身疾病累及腸道
2、診斷
① 除外上消化道出血
② 下消化道出血定位和病因診斷：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、吞棉線試驗(yàn)、手術(shù)探查
③ 下消化道出血的診斷步驟
3、治療
① 一般急救措施和補(bǔ)充血容量
② 止血治療：凝血酶、內(nèi)鏡下、血管活性藥物、動(dòng)脈栓塞和緊急手術(shù)治療
③ 病因治療
教學(xué)方法：
課堂講課，掛圖或幻燈片，示教圖像和照片。
臨床實(shí)習(xí)，示范病例。
