婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):計(jì)劃生育——宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器（iud)是我國(guó)計(jì)劃生育節(jié)育措施的主要方法。因其簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、可復(fù)性好，已被中國(guó)廣大婦女接受。節(jié)育器種類(lèi)的不斷更新。目的是尋求避孕效果更好、副反應(yīng)更低的安全可靠的新方法。我國(guó)現(xiàn)今實(shí)用的幾種宮內(nèi)節(jié)育器如下。

目前已有數(shù)十種不同類(lèi)型和開(kāi)頭的宮內(nèi)節(jié)育器在世界范圍內(nèi)使用，新型的宮內(nèi)節(jié)育器正不斷地被研制開(kāi)發(fā)，盡管形狀各異，大致可分為兩大類(lèi)。

1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器　由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠率和脫環(huán)率高，已于1993年停止生產(chǎn)。

2.活性宮內(nèi)節(jié)育器　目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的第二代節(jié)育器內(nèi)含有活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，國(guó)內(nèi)的商品有帶銅iud和含孕酮iud兩種。

[適應(yīng)證]

凡育齡婦女要求放置iud而無(wú)禁忌證者均可放置。

[禁忌證]

1.嚴(yán)重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎癥。

3.生殖器官腫瘤。

4.子宮畸形。

5.宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

6.月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則出血。

[放置時(shí)間]

常規(guī)放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7日。上海宮內(nèi)節(jié)育器協(xié)作組推廣6種時(shí)期上環(huán)是安全可行的。即：

1.產(chǎn)時(shí)。

2.剖腹產(chǎn)時(shí)。

3.產(chǎn)后30～70天。

4.中期妊娠引產(chǎn)后。

5.人工流產(chǎn)后。

6.月經(jīng)第3～5天。

[手術(shù)操作]

以銅t型節(jié)育器為例：

1.排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。

2.鋪無(wú)菌孔巾，排好器械。

3.陰道pv檢查確認(rèn)子宮大小、方向和雙附件有無(wú)炎癥及包塊。

4.放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、穹窿。

5.宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過(guò)度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位，用子宮探針測(cè)宮腔深度后，順號(hào)擴(kuò)張宮頸，一般擴(kuò)張至5～6號(hào)。

6.將尾絲與實(shí)心棒均放在放置管內(nèi)，實(shí)心棒放在“t”絲臂下端，尾絲在實(shí)心棒旁，折疊t橫臂使其兩端插入放置管內(nèi)，折疊后放置時(shí)間不超過(guò)5min以防變形，將調(diào)節(jié)器放在宮腔深度處，且調(diào)節(jié)器長(zhǎng)軸方向與t橫臂方向一致。

7.經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入裝有t的放置管，保持調(diào)節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時(shí)可見(jiàn)調(diào)節(jié)器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實(shí)心桿，將放置器后撤1.2cm，此時(shí)橫臂向二側(cè)伸展恢復(fù)水平位，再將放置等上移至t橫臂下端并將t送至宮底，此時(shí)調(diào)節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實(shí)心桿，再?gòu)膶m腔內(nèi)慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約1.5cm。

[副作用、并發(fā)癥及防治]

1.疼痛　子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節(jié)育器過(guò)大或未放入宮底時(shí)，疼痛強(qiáng)烈明顯，應(yīng)取出或更換一枚較小型號(hào)iud。

2.出血　放器后有少量不規(guī)則出m.bhskgw.cnm.bhskgw.cn/zhuyuan/血是iud與子宮壁接觸引起子宮收縮，內(nèi)膜局部破損所致，無(wú)需處理。若出血量多或月經(jīng)量過(guò)多，出血時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)警惕伴發(fā)感染的存在。必要時(shí)將iud取出，同時(shí)給予抗炎治療。

3.感染　術(shù)后2～3天感下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內(nèi)有血性排液，明確診斷后，應(yīng)取出iud并予以抗感染治療。感染多由于操作不當(dāng)或放置后未注意衛(wèi)生引起，所以操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一旦合并感染，積極給予抗炎治療。

4.子宮壁損傷　iud造成子宮壁的損傷可為完全性穿透或部分嵌頓于子宮壁內(nèi)，多出現(xiàn)在下列幾種情況：

⑴未查清子宮位置與屈度。

⑵操作粗暴：好發(fā)于哺乳期的子宮，iud從宮底尤其二角部穿出。一經(jīng)診斷iud異位應(yīng)及時(shí)取出，根據(jù)異位位置經(jīng)腹或經(jīng)陰道取出。

5.節(jié)育器嵌頓　iud過(guò)大、斷裂致iud部分或全部嵌入肌壁，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)取出。

6.脫環(huán)和帶器妊娠　多和術(shù)者的技術(shù)熟練程度、選用iud的大小及制作的材料有關(guān)。受試者宮口過(guò)松、體力勞動(dòng)過(guò)強(qiáng)、過(guò)大及放置iud后月經(jīng)過(guò)多也易造成iud脫落。iud未放置到宮底或iud過(guò)小，位于子宮腔的下方或一側(cè)，iud異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導(dǎo)致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應(yīng)勸其改用其它避孕方法。