診斷學(xué)作業(yè)習(xí)題-第四章 心臟及血管檢查:難題解析

難  題  解  析

103~107．本題主要了解考生對心前區(qū)異常搏動(dòng)的掌握情況。難點(diǎn)是

①劍突下因深吸氣時(shí)增強(qiáng)為右室搏動(dòng)，減弱見于主動(dòng)脈瘤；②Broadbent征

見于粘連性心包炎，由于心包與周圍組織廣泛粘連，使心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。

153．此題主要考核對二尖瓣關(guān)閉不全的體征及對第三、第四心音等意義的了解。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，使左房血流量增加，可使二尖瓣相對狹醫(yī)學(xué)全在線窄，

出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。一般關(guān)閉不全不會(huì)出現(xiàn)震顫。

154．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)使舒張期主動(dòng)脈血流反流入左室，左室血量增多，使舒張期二尖瓣相對狹窄，產(chǎn)生Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使主動(dòng)脈第二心音減弱。

164．除第一、二、三心音外，有時(shí)可聞及第四心音。第四心音出現(xiàn)于舒張晚期，與心房收縮有關(guān)，常在心尖部及其內(nèi)側(cè)聽到。

165．喀喇音是心臟收縮期出現(xiàn)的額外心音，收縮早期喀喇音，為主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄引起；收縮中、晚期的喀喇音則多見于二尖瓣脫垂。

167．第二心音分裂分為生理性分裂、通常分裂、反常分裂（或逆分裂)以及固定分裂。正常情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉稍早于肺動(dòng)脈瓣，如使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉晚于肺動(dòng)脈瓣，則出現(xiàn)第二心音分裂，稱為反常分裂，表現(xiàn)為吸氣時(shí)不明顯而呼氣時(shí)明顯，與正常相反，一般見于左束枝阻滯和主動(dòng)脈瓣狹窄。