內(nèi)科學(xué)教研室教案
授課時(shí)間：2006 年 6月 5 日，
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 王澤衛(wèi) | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 急性腎衰竭 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004 孫世瀾，主編:北京:腎臟病診療指南科學(xué)出版社2000 董德長(zhǎng)，主編:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社1999 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握急性腎衰竭臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)、分期和治療原則。 2.熟悉急性腎衰竭的病因。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排： 1. 概述：急性腎衰竭定義，分類，5分鐘。 2. 病因及發(fā)病機(jī)制，10分鐘。 3.&中國衛(wèi)生人才網(wǎng)nbsp; 臨床表現(xiàn)，18分鐘。 4. 輔助檢查，7分鐘。 課間休息10分鐘。 5. 診斷與鑒別診斷，15分鐘。 6. 治療原則，20分鐘。 7. 思考提問，5分鐘。 教學(xué)方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問. | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn) 重點(diǎn)： 急性腎衰竭臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及治療原則。 難點(diǎn)： 急性腎衰竭鑒別診斷。 舉例并和多媒體幻燈圖文結(jié)合，深入淺出啟發(fā)式講解。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 概述： 急性腎衰竭（acute renal failure)是由多種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類，狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死（acute tubular necrosis， ATN)。 本章是以急性腎小管壞死（ATN)為代表講授。 病因：ATN的病因可概括為兩大類：腎中毒和腎缺血 發(fā)病機(jī)制： 1腎血流動(dòng)力學(xué)異常， 2腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙 3腎小管阻塞 臨床表現(xiàn)：典型急性腎小管壞死（ATN)病程分三期： 1起始期：遭受病因打擊，但沒有明顯腎實(shí)質(zhì)損傷此期急性腎衰竭是可預(yù)防的，否則進(jìn)入維持期出現(xiàn)急性腎衰竭典型臨床表現(xiàn) 2 維持期又稱少尿期：持續(xù)7—14天，尿量每天少于400ml/d，若大于400ml/d稱非少尿型急性腎衰竭。此期出現(xiàn)：A急性腎衰竭全身并發(fā)癥，B水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 3 恢復(fù)期：尿量增多每天可達(dá)3000---5000ml，持續(xù)1—3周。 輔助檢查： 1血液檢查：血肌酐日增高≥44.2µmol/L，高鉀＞5.5mmol/L 2尿常規(guī)：蛋白尿低比重尿。 3血常規(guī)；輕、中度貧血 。 4影像學(xué)檢查：B超、X光、CT。 5腎活檢指征： 診斷與鑒別診斷： 診斷：要點(diǎn) 鑒別診斷： 1. ATN與腎前性少尿鑒別。 2. ATN與腎后性腎衰竭鑒別。 3. ATN與腎性急性腎衰竭鑒別。 治療： 1糾正可逆因素。 2維持體液平衡。 4透析指征： 5多尿期恢復(fù)期治療 預(yù)后及預(yù)防： 思考提問：急性腎衰竭分幾類，什么是急性腎小管壞死？ | 幻燈圖文 幻燈圖文 講授病因舉例 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 | 1分鐘， 4分鐘 舉例加深認(rèn)識(shí)，4分鐘 共6分鐘 2分鐘 重點(diǎn)講解水中毒高鉀血癥危害，11分鐘 強(qiáng)調(diào)腎缺血再灌注腎損傷，5分鐘 7分鐘 5分鐘 列表啟發(fā)性講解，10分鐘 共20分鐘。 重點(diǎn)講述2、3、4點(diǎn)滴 啟發(fā)提問，5分鐘 |
| 小 結(jié) | 急性腎衰竭（acute renal failure)是由多種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類，狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死（acute tubular necrosis， ATN)。 急性腎衰竭治療重點(diǎn)把握少尿期維持體液平衡，高鉀血癥代謝性酸中毒及心衰等處理，透析指征的掌握。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 急性腎衰竭分幾期？少尿期有哪些表現(xiàn) 簡(jiǎn)述急性腎衰竭透析指征 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)和治療原則 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
