人體解剖學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):人體斷面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

人體斷面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

（供影像專業(yè)學(xué)生使用)

人體斷面解剖學(xué)總學(xué)時54，其中理論課36，實(shí)習(xí)課18學(xué)時。周學(xué)時3，進(jìn)行18周，其中實(shí)習(xí)6次，6×3＝18學(xué)時。

第一次實(shí)習(xí)

一、時間：3學(xué)時

二、內(nèi)容：頭部水平斷面與矢狀斷面的觀察；頭部相應(yīng)CT、MRI圖像觀察。

三、方法：結(jié)合教材第24～39及57～66頁內(nèi)容，對照腦、腦膜、腦血管標(biāo)本分組進(jìn)行頭部水平斷面與矢狀斷面的標(biāo)本觀察。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

標(biāo)本：為腦、腦膜、腦血管的各標(biāo)本；

頭部第1～18水平斷面標(biāo)本與第1～6矢狀斷面標(biāo)本。

　　其它材料：CT、MRI照片。

五、步驟：

1、  首先觀察腦（重點(diǎn)為端腦)的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與腦膜、腦血管。

2、  觀察頭部第1～4水平斷面

（1)第1水平斷面切及中央旁小葉上部，標(biāo)本最淺表的組織為額頂枕區(qū)的軟組織，觀察與識別軟組織的五層結(jié)構(gòu)。軟組織深面環(huán)繞腦組織的為顱頂?shù)墓�，識別位于最前部的額骨及其后方的左、右頂骨，仔細(xì)分辨各骨的外板、內(nèi)板與板障。觀察顱骨環(huán)繞的大腦半球最上部的切面，在正中線上，兩半球之間的大腦縱裂內(nèi)確認(rèn)大腦鐮及鐮前、后端與之相連的上矢狀竇的斷面，在半球的切面內(nèi)確認(rèn)從上外側(cè)面陷入腦最深的中央溝及溝前方的中央前溝、中央前回，中央溝后方的中央后溝、中央后回；在半球內(nèi)側(cè)面確認(rèn)緊鄰中央溝內(nèi)側(cè)端的中央旁小葉及其后方的扣帶溝緣支；在上外側(cè)面確認(rèn)額上回；辨認(rèn)半球皮質(zhì)深面的白質(zhì)輻射冠。

（2)第2水平斷面切及中央旁小葉下部，此斷面與上一斷面基本相似，僅半球被切及的面積更大，在額葉，于額上回后方出現(xiàn)額中回。在頂葉，頂上小葉清晰可辨，應(yīng)予確認(rèn)。

（3)第3水平斷面仍切及中央旁小葉下部，與上一斷面相似，需要注意的是頂上小葉在此斷面位于半球內(nèi)側(cè)面之后部，上外側(cè)面后份、中央后溝后方、頂上小葉外側(cè)為頂下小葉，其中前份為緣上回，后份為角回。

（4)第4水平斷面與上一斷面基本相似，但中央旁小葉已消失，半球內(nèi)側(cè)面中部、大腦鐮兩側(cè)為扣帶回，確定該回后觀察該回后方的楔前葉、頂枕溝與楔葉；注意上外側(cè)面的中央溝位置已經(jīng)前移，觀察在其前方的額上、中、下回，在其后方的中央后回、緣上回、角回與頂上小葉；白質(zhì)面積進(jìn)一步擴(kuò)大，為半球的輻射冠，即半卵圓中心。

3、  觀察第5～11水平斷面

第5～11水平斷面共有7個斷面，各斷面均切及腦室為其共同特點(diǎn)。

（1)第5水平斷面切及側(cè)腦室上部為該斷面的特點(diǎn)。首先在斷面上確認(rèn)位于中央部的呈“八”字形的側(cè)腦室中央部上份；在兩側(cè)腦室間識別透明隔及隔前后端與之相連的胼胝體斷面；按胼胝體前后兩斷面確認(rèn)斷面的前、中、后部。

前部：觀察兩半球間的大腦縱裂、裂內(nèi)的大腦鐮、鐮前端與之相連的上矢狀竇斷面；觀察半球內(nèi)側(cè)面的額上回、扣帶回及二者之間的扣帶溝、半球上外側(cè)面的額上、中、下回。

中部：辨認(rèn)構(gòu)成腦室外側(cè)壁的尾狀核體，觀察尾狀核外側(cè)的輻射冠、島蓋及中央前、后回。

后部：觀察兩半球之間的大腦縱裂、裂內(nèi)的大腦鐮、鐮前、后端的下矢狀竇與上矢狀竇；觀察半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回、扣帶溝、楔前葉、頂枕溝與楔葉、上外側(cè)面的緣上回、角回與枕上回。

（2)第6水平斷面切及胼胝體膝部與壓部，也切及側(cè)腦室三角區(qū)與前角，在此斷面?zhèn)饶X室中央部已經(jīng)消失。此斷面可以胼胝體膝部與壓部劃分為前、中、后三部。

前部：位于胼胝體膝以前，切及結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相似。

中部：介于胼胝體膝與壓部之間，首先在中線上識別透明隔與穹窿體；然后在它們的兩側(cè)識別側(cè)腦室前角與三角區(qū)，注意三角區(qū)內(nèi)有脈絡(luò)叢；在側(cè)腦室外側(cè)確認(rèn)尾狀核頭、丘腦與豆頭核殼以及它們之間的內(nèi)囊；在豆?fàn)詈送鈧?cè)依次認(rèn)出外囊、屏狀核、最外囊、島葉皮質(zhì)、島蓋與中央前后回。

后部：后部為胼胝體壓部后方的部份，半球內(nèi)側(cè)面與上外側(cè)面的溝、回、葉等基本上與上一斷面相同，唯直竇前方同胼胝體壓部之間有大腦大靜脈的斷面，應(yīng)注意識別。

（3)第7水平斷面切及室間孔，仍以胼胝體膝與壓部劃分為前、中、后三部。

前部：位于胼胝體膝與外側(cè)溝以前。主要結(jié)構(gòu)與上一斷面相同。

中部：仍位于胼胝體膝與壓部之間。在中線上辨認(rèn)透明隔、穹窿柱與第三腦室；在第三腦室兩側(cè)確認(rèn)丘腦、丘腦前方的尾狀核頭、側(cè)腦室前角與室間孔、丘腦后內(nèi)側(cè)、第三腦室后方的大腦內(nèi)靜脈；丘腦外側(cè)依次辨認(rèn)內(nèi)囊、蒼白球、殼、外囊、屏狀核、最外囊與島葉皮質(zhì)；注意觀察島葉表面同島蓋之間的大腦外側(cè)溝、溝內(nèi)的大腦中動脈和大腦外側(cè)窩池；注意顳蓋主要有顳橫回與顳上回，皮質(zhì)深面有聽輻射；仔細(xì)觀察中部最后份、胼胝體壓部外側(cè)的側(cè)腦室三角區(qū)及其內(nèi)的脈絡(luò)叢、前壁內(nèi)的尾狀核尾。

后部：位于胼胝體壓部后方，兩半球之間，中線上仍為大腦鐮及直竇、上矢狀竇的斷面，但在直竇前方出現(xiàn)“V”字形的小腦幕斷面，需仔細(xì)辨認(rèn)；半球內(nèi)側(cè)面由前向后需識別扣帶回峽、距狀溝、舌回、距狀溝與楔葉；半球上外側(cè)面需辨認(rèn)顳中回、顳下回、枕顳外側(cè)回。

（4)第8水平斷面切經(jīng)前連合與中腦下丘，可以大腦外側(cè)溝和四疊體池為標(biāo)志劃分為前、中、后三部。

前部：位于外側(cè)溝之前，在中線上仍為大腦縱裂及裂內(nèi)的大腦鐮；在大腦兩半球內(nèi)側(cè)面觀察與識別額上回與扣帶回；在上外側(cè)面識別額上、中、下回；注意觀察外側(cè)溝內(nèi)的大腦中動脈與寬大的大腦外側(cè)窩池。

中部：介于大腦外側(cè)溝與四疊體池之間，觀察中線上最前的結(jié)構(gòu)前連合，仔細(xì)觀察前連合實(shí)為一弧形纖維束，通過正中平面后行向后外連于兩側(cè)顳葉；識別中線上、前連合后方的第三腦室及中腦下丘前方的中腦水管；在中線兩側(cè)仔細(xì)觀察前連合前方的尾狀核頭與豆?fàn)詈酥畾ぁ⒌谌�腦室后外側(cè)的中腦大腦腳，注意分辨腳底、黑質(zhì)、被蓋尤其是紅核；在殼核外側(cè)觀察島葉皮質(zhì)與顳蓋，識別其表面的顳上回與顳中回；在下丘后方觀察略似“W”形的四疊體池、該池外側(cè)的側(cè)腦室下角與其底壁的海馬、海馬后內(nèi)側(cè)的海馬旁回。

后部：位于四疊體池后方，在中線上觀察為小腦幕圍繞的小腦蚓、直竇、大腦鐮、上矢狀竇之?dāng)嗝�；觀察半球內(nèi)側(cè)面的枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳溝與枕顳外側(cè)回；在上外側(cè)面觀察顳中回、顳下回與枕顳外側(cè)回。

（5)第9水平斷面切及視交叉、鞍背、第四腦室上角與竇匯，可以劃分為前、中、后部與兩個側(cè)部。

前部：為視交叉以前的部分，首先觀察中線上的雞冠、大腦縱裂與交叉池；然后觀察中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，在雞冠前外側(cè)確認(rèn)額竇、在大腦縱裂兩側(cè)識別直回與眶回、在額竇與眶回外側(cè)的眶腔，仔細(xì)觀察眶腔內(nèi)的眼球與眼外肌斷面及眶脂體。

中部：為蝶鞍及其周圍的結(jié)構(gòu)，前為視交叉，后達(dá)腦橋基底部前緣。觀察視交叉與鞍背之間的漏斗、蝶鞍兩側(cè)的鞍上池、鞍背后方的橋池、腳間池及池內(nèi)的基底動脈、動眼神經(jīng)。

后部：為橋池以后、兩側(cè)小腦幕之間的部分，主要結(jié)構(gòu)為腦橋、小腦及二者之間的第四腦室上角，分別予以確認(rèn)；觀察小腦蚓后方直竇匯入竇匯的情況及竇匯延為橫竇的情況。

側(cè)部：為蝶鞍與小腦幕外側(cè)的部分，主要為大腦顳葉與枕葉的斷面，注意觀察顳葉內(nèi)的側(cè)腦室下角及其內(nèi)側(cè)的海馬旁回與鉤。

（6)第10水平斷面沿視神經(jīng)長軸縱切視神經(jīng)，并切及前床突、鞍背、小腦中腳與枕內(nèi)隆凸，亦分為前、中、后三部與兩個側(cè)部。

前部：在兩側(cè)前床突與眶外側(cè)壁以前，注意此斷面已在顱前窩以下，切及的是鼻腔與眶腔。仔細(xì)觀察中線上的鼻中隔及其兩側(cè)的篩竇；鼻腔外側(cè)為眶腔，確認(rèn)眶內(nèi)的眼球、視神經(jīng)、內(nèi)、外直肌與眶脂體，注意眼球內(nèi)晶狀體清晰可辨。

中部：中部位于前床突與鞍背之間，仔細(xì)觀察蝶鞍中央的垂體及其前外側(cè)的頸內(nèi)動脈的斷面及蝶鞍兩側(cè)的海綿竇、竇內(nèi)的動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)。

后部：位于鞍背后方、兩側(cè)小腦幕之間，其內(nèi)主要結(jié)構(gòu)是橋池、腦橋與小腦。在橋池內(nèi)仔細(xì)觀察中線上的基底動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)；仔細(xì)辨認(rèn)腦橋、小腦及連結(jié)二者的小腦中腳、它們共同圍成的第四腦室，特別要確認(rèn)小腦蚓與半球、小腦皮質(zhì)與髓體及髓體內(nèi)的齒狀核；注意觀察三叉神經(jīng)根在腦橋的附著部位及在腦池內(nèi)的走行�！�

側(cè)部：位于蝶鞍外側(cè)、小腦幕前外側(cè)，主要結(jié)構(gòu)為顳葉下部，注意在此斷面?zhèn)饶X室下角已經(jīng)消失，不可再見。小腦幕后端有橫竇的斷面�！�

（7)第11水平斷面恰通過Reid基線，切及蝶竇、顳骨巖部（恰通過內(nèi)耳門、內(nèi)耳道)與延髓腦橋移行部，可分為前、中、后三部。

前部：位于蝶骨體前壁與眶外側(cè)壁以前，主要結(jié)構(gòu)亦為鼻腔與眶腔，在鼻中隔兩側(cè)注意區(qū)分上鼻甲與中鼻甲，再外側(cè)仍為篩竇、眶腔，眶內(nèi)僅切及眼球下壁，眶脂體內(nèi)有眼外肌與眼靜脈的斷面。

中部：位于蝶骨體前壁與眶外側(cè)壁之后、斜坡與顳骨巖部以前，其中部為蝶竇的斷面，兩側(cè)為顳極的斷面，注意竇后外側(cè)的頸內(nèi)動脈與三叉神經(jīng)節(jié)的斷面。

后部：在斜坡與顳骨巖部以后，主要結(jié)構(gòu)有橋池、腦橋小腦三角池、腦干與小腦。注意觀察橋池、腦橋小腦三角池的位置、池內(nèi)通過的基底動脈與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈、小腦下前動脈；仔細(xì)觀察腦干斷面，注意分辨延髓與腦橋；仔細(xì)觀察面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與延髓腦橋溝的附著、腦池內(nèi)的走行與在內(nèi)耳門、內(nèi)耳道內(nèi)的行程；注意延髓與小腦之間的第四腦室下角及延髓背側(cè)的小腦扁桃體；在顳骨巖部內(nèi)辨認(rèn)鼓室及室內(nèi)的聽小骨、鼓室后外側(cè)的乳突小房；注意乙狀竇與乳突小房之間的位置關(guān)系。

1、  觀察頭部第12～18水平斷面

第12～18水平斷面從Reid基線向下至第3、4頸椎間的椎間盤，共7個斷面，除第12水平斷面切及顱后窩外均在顱底以下，主要切及鼻腔、口腔、咽腔及大唾液腺、咀嚼肌與項(xiàng)部肌，各斷面均分為前、中、后三部。

（1)第12水平斷面恰沿外耳道長軸將其縱切，同時此斷面切及顳下頜關(guān)節(jié)。

前部：為位于上頜骨體的后壁以前的部份，主要結(jié)構(gòu)為鼻腔與上頜竇，在鼻腔注意觀察鼻中隔與外側(cè)壁，仔細(xì)分辨外側(cè)壁上的下鼻甲與鼻淚管；注意上頜竇與鼻腔的位置關(guān)系。

中部：位于上頜體后壁以后、外耳道前壁以前，其中份為鼻腔的后部，仔細(xì)辨認(rèn)鼻后孔內(nèi)側(cè)界犁骨與外側(cè)界蝶骨翼突；識別翼腭窩與窩內(nèi)的上頜動脈、翼腭神經(jīng)節(jié)的斷面；觀察翼突外側(cè)板及起于該板的翼外肌、翼外肌外側(cè)的顳肌、咬肌與顴弓；觀察顴弓與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相延的情況及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)同下頜骨髁突構(gòu)成下頜關(guān)節(jié)的情況，仔細(xì)分辨關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤；在下頜關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)尋認(rèn)頸動脈管及管內(nèi)的頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)動脈前方的腦膜中動脈的斷面。

后部：在外耳道前壁以后，主要結(jié)構(gòu)是顳骨巖部與顱后窩的結(jié)構(gòu)。首先觀察外耳道，在其內(nèi)側(cè)端內(nèi)側(cè)確認(rèn)頸內(nèi)動脈；在頸內(nèi)動脈后方確認(rèn)頸靜脈孔與頸內(nèi)靜脈；在頸靜脈孔外側(cè)辨認(rèn)乳突小房與乙狀竇，注意乙狀竇與乳突小房的位置關(guān)系；在兩側(cè)頸靜脈孔之間觀察枕骨大孔、延髓、小腦扁桃體與小腦半球及椎動脈的斷面。

（2)第13水平斷面通過寰枕關(guān)節(jié)，主要切及鼻腔與上頜竇、鼻咽部與翼腭窩、顳下窩的結(jié)構(gòu)�！�

前部：仍為位于上頜骨體后壁以前的部份，切及的器官仍為鼻腔與上頜竇。

中部：介于上頜體后壁與下頜頸之間，主要含鼻咽部及翼腭窩、顳下窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)。首先觀察咽側(cè)壁上的咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口與咽隱窩，注意咽鼓管圓枕深面的咽鼓管軟骨；在咽鼓管咽口外側(cè)觀察、確認(rèn)腭帆張肌及其后內(nèi)側(cè)的腭帆提肌、腭帆張肌外側(cè)的翼外肌、顳肌、下頜骨冠突與咬肌；觀察翼外肌的方向?yàn)閺那皟?nèi)到后外，其后端附于下頜頸，其前端與上頜體之間即為翼腭窩的最下份；觀察翼外肌與顳肌之間的上頜動、靜脈與翼叢及頰神經(jīng)、翼外肌與腭帆提肌之間的下頜神經(jīng)、腦膜中動脈；注意翼外肌所在的間隙即上頜體后壁、下頜支與腮腺之間的間隙，就是顳下間隙，翼外肌周圍的血管神經(jīng)均在此間隙之內(nèi)。下頜頸表面及后內(nèi)側(cè)的腺體即為腮腺。

后部：位于下頜頸與鼻咽后壁后方，此部結(jié)構(gòu)以寰椎為中心，在寰椎前方有椎前肌，椎前筋膜與椎前間隙，在寰椎后方及后外側(cè)為項(xiàng)部肌，在寰椎外側(cè)有頭外側(cè)直肌與頸部大血管神經(jīng)及腮腺。注意觀察寰椎前方的頭長肌、頭前直肌；肌前方的椎前筋膜、椎前間隙；椎前筋膜前方的咽后間隙。在寰椎后方觀察與確認(rèn)項(xiàng)部諸�。侯^后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌、頭半棘肌、頭最長肌、頭夾肌及二腹肌后腹、胸鎖乳突肌以及它們彼此的位置關(guān)系。在寰椎外側(cè)觀察、識別頭外側(cè)直肌與頸內(nèi)動、靜脈、椎動、靜脈及腮腺。仔細(xì)觀察寰枕關(guān)節(jié)，分辨寰椎側(cè)塊之上關(guān)節(jié)面、枕骨之枕髁及寰枕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔；在兩側(cè)寰枕關(guān)節(jié)之間確認(rèn)樞椎之齒突；在寰枕關(guān)節(jié)及齒狀突后方識別椎管內(nèi)的脊髓、硬脊膜囊、蛛網(wǎng)膜下隙與椎內(nèi)靜脈叢。

（3)第14水平斷面切及寰椎后弓，以通過兩側(cè)上頜牙槽弓后端同咬肌前緣之間的弧線和由頰咽筋膜經(jīng)二腹肌斷面前緣至胸鎖乳突肌斷面前緣的弧線作標(biāo)志，將此斷面分為前、中、后三部。

前部：主要切及上頜牙槽弓及口腔頂，在牙槽弓前方辨認(rèn)口輪匝肌，在牙槽弓兩側(cè)觀察頰肌與頰脂體。

中部：以鼻咽為中心，在其前方觀察軟腭及軟腭內(nèi)的腭帆張肌與腭帆提肌；在此二肌外側(cè)觀察與識別翼內(nèi)肌、顳肌、下頜支與咬肌；注意翼內(nèi)肌與下頜支之間即為翼頜間隙，仔細(xì)觀察隙內(nèi)通過的下牙槽血管、下牙槽神經(jīng)與舌神經(jīng)；觀察咽縮肌及其表面的頰咽筋膜、下頜支表面及后內(nèi)側(cè)的腮腺、腮腺與咽壁之間的咽旁間隙、隙內(nèi)的咽升動脈與咽靜脈；觀察腮腺前緣深部處的頸外動脈與下頜后靜脈的斷面。

后部：主要含寰椎及其前方的椎前肌、前外側(cè)的大血管與神經(jīng)、后方及后外側(cè)的項(xiàng)部肌。注意觀察椎前肌前方的椎前筋膜及肌與筋膜之間的椎前間隙、椎前筋膜與頰咽筋膜之間的咽后間隙；觀察椎前肌外側(cè)的迷走神經(jīng)下節(jié)與頸交感干之頸上節(jié)、兩節(jié)后外側(cè)的頸內(nèi)動、靜脈及第9～12對腦神經(jīng)的斷面；在頸內(nèi)動、靜脈外側(cè)識別莖突及起于莖突的各肌和二腹肌后腹，注意它們同腮腺的位置關(guān)系；在寰椎后方仍為項(xiàng)部各肌，但此斷面頭后小直肌已消失，頭下斜肌代替了頭上斜肌，并開始出現(xiàn)斜方肌的斷面；注意寰椎前、后弓與兩側(cè)塊均被切及，仔細(xì)觀察兩側(cè)塊之間的樞椎齒突、、寰椎橫韌帶及寰樞正中關(guān)節(jié)、側(cè)塊與橫突之間的椎動、靜脈、椎管內(nèi)的脊髓及其被膜、被膜間隙及脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈叢。

（4)第15水平斷面切及樞椎椎體上半部，以從軟腭后緣至兩側(cè)咬肌前緣的弧線和從頰咽筋膜經(jīng)兩側(cè)二腹肌后腹至胸鎖乳突肌前緣的弧線為界分為前、中、后三部。

前部：大部為固有口腔占據(jù)，可見上頜牙槽弓環(huán)繞舌體，牙槽弓前外側(cè)仍被以頰肌、頰脂體。

中部：以口咽部為中心，其前方有軟腭及腭扁桃體；后方為咽后壁，壁內(nèi)可見咽縮肌；咽兩側(cè)在前份可見.翼內(nèi)肌、下頜支與咬肌，翼內(nèi)肌與下頜支之間仍有翼頜間隙，咽兩側(cè)的后份有腮腺及其內(nèi)側(cè)的莖突、起于莖突的各肌、二腹肌后腹、肌與腮腺之間的頸外動脈與下頜后靜脈；咽側(cè)壁與翼內(nèi)肌、腮腺之間仍為咽旁間隙，注意觀察莖突與莖突諸肌將此間隙分為前、后兩隙的情況。

后部：以樞椎為中心，其前方仍為椎前肌、頸交感干頸上節(jié)，但在此斷面已出現(xiàn)頸長��；頸上節(jié)后外側(cè)有二腹肌后腹及頸內(nèi)動、靜脈的斷面，血管后內(nèi)側(cè)還有第9～11對腦神經(jīng)，兩血管之間仍有舌下神經(jīng)的斷面；椎體兩側(cè)橫突孔內(nèi)仍可見椎動、靜脈，這些血管神經(jīng)均應(yīng)仔細(xì)予以辨認(rèn)，在橫突上應(yīng)識別起于橫突的肩胛提肌與中斜角肌；椎體后方仍為椎管，在管內(nèi)應(yīng)熟知脊髓及其被膜、被膜間隙、椎內(nèi)靜脈叢，椎弓后方仍為項(xiàng)部各肌。

（5)第16水平斷面切經(jīng)樞椎椎體下半部，可以舌根后緣與最后一顆下頜磨牙之間的弧線和從咽后壁頰咽筋膜至胸鎖乳突肌前緣的弧線將此斷面劃分為前、中、后三部。與上一斷面相比除下頜骨代替上頜骨、軟腭與腭扁桃體以及頭后大直肌消失外，所切及的結(jié)構(gòu)及其配佈基本相同。

（6)第17水平斷面切經(jīng)第3頸椎椎體上半部，此斷面與上一斷面基本相似，僅因切面低于下頜角，故下頜支、翼內(nèi)肌、咬肌及腮腺均告消失；在椎弓后方頭下斜肌亦不再存在；由于此斷面切及口底，故舌內(nèi)肌與頦舌肌、舌骨舌肌及莖突舌肌同時被切及，下頜舌骨肌亦被切及，因此，此斷面上出現(xiàn)舌下間隙，應(yīng)注意觀察此間隙的境界及隙內(nèi)的舌下腺。

（7)第18水平斷面切經(jīng)第3、4頸椎間的椎間盤，可以舌根與下頜體后緣之間的弧線和咽后壁表面的頰咽筋膜同胸鎖突肌前緣之間的弧線將此斷面分為前、中、后三部。此斷面同上一斷面基本相似，僅有以下不同：莖突與起于莖突的莖突舌肌、莖突咽肌消失；舌骨大角與甲狀軟骨上角出現(xiàn)；口咽代之以喉咽；在斷面上出現(xiàn)會厭及其前方的舌會厭正中襞與襞兩側(cè)的會厭谷，應(yīng)仔細(xì)予以觀察。

2、  觀察頭部第1～6矢狀斷面

頭部矢狀斷面以正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)切面，予其左右側(cè)各切5個矢狀斷面。由于左右側(cè)顱腦結(jié)構(gòu)基本對稱，故除正中矢狀斷面外僅觀察左側(cè)的5個斷面。每個斷面基本上分為顱內(nèi)部與顱外部兩部。

（1)第1矢狀斷面切經(jīng)下頜骨髁突與大腦外側(cè)溝。

顱內(nèi)部：以小腦幕分為幕上部與幕下部。

幕上部：首先確認(rèn)大致將大腦半球斷面分為上、下相等的兩部份的大腦外側(cè)溝；在溝上部找到大致從半球斷面上緣中點(diǎn)開始的中央溝；以此兩溝為標(biāo)志確認(rèn)額葉、頂葉與顳葉；在額葉確認(rèn)中央前回、頂葉確認(rèn)中央后回與頂下小葉、顳葉確認(rèn)顳橫回與顳上、中、下回。

幕下部：確認(rèn)小腦幕及幕后端的橫竇、幕下方的乙狀竇；確認(rèn)為乙狀竇環(huán)繞的小腦的最外側(cè)部�！　　　�

顱外部：以下頜骨髁突后緣為標(biāo)志將顱外部分為前后兩部。

前部：首先在下頜頭前下方確認(rèn)下頜支的斷面及支向前上延伸的下頜骨冠突、向上延伸與下頜頭相連的下頜頸；識別冠突前上方的顳肌和其后方附于下頜頸的翼外肌、下頜支前下方的咬肌。觀察下頜頭上方的關(guān)節(jié)窩及與之相連的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、它們與下頜頭之間的關(guān)節(jié)盤。

后部：從下頜頭往后依次識別顳骨的外耳道與乳突小房的斷面、乳突后面的頭夾肌與胸鎖乳突��；在下頜頭后下方、下頜支后方、外耳道下方確認(rèn)腮腺的斷面，在腺前上緣與下頜頭之間確認(rèn)頸外動脈的斷面。

（2)第2矢狀斷面切及鼓室。

顱內(nèi)部：亦以小腦幕分為幕上部與幕下部。

幕上部：仍先確認(rèn)外側(cè)溝，在溝內(nèi)確認(rèn)大腦中動脈并觀察島葉的溝回；在外側(cè)溝上方確認(rèn)中央溝及中央前回與額中回、中央后回與頂下小葉；在外側(cè)溝下方確認(rèn)顳葉；確認(rèn)顳葉后方、頂葉下方、位于大腦半球斷面最后下部的枕葉。

幕下部：仍先確認(rèn)小腦幕，注意其前端附于顳骨巖部上緣，后端連于橫竇；幕下小腦半球的斷面較上一斷面增大，其下方有乙狀竇的斷面。在顳骨巖部內(nèi)識別位于最前部的鼓室及其后上方的內(nèi)耳的斷面、后方與后下方的乳突小房的斷面。

顱外部：以顳骨巖部前緣為界劃分為前部與后部。

前部：觀察與識別最前上部的眶腔、腔內(nèi)眼球的剖面、最后下部的下頜支的斷面、下頜支與眶后下界之間的顳下窩；在顳下窩識別顳肌與翼外肌，在二肌之間識別上頜動、靜脈及其分支或?qū)僦�，在翼外肌后方識別腦膜中動、靜脈與下牙槽動、靜脈的斷面；在翼外肌下方、下頜支后方確認(rèn)翼內(nèi)肌、該肌與下頜支之間的翼頜間隙、該肌后下方的下頜下間隙、該肌后方的下頜后窩；在下頜下間隙識別下頜下腺與下頜下淋巴結(jié)、在下頜后窩確認(rèn)腮腺、下頜后靜脈、莖突舌骨肌與二腹肌后腹及頸內(nèi)動、靜脈的斷面。

后部：主要結(jié)構(gòu)為項(xiàng)部諸肌。首先在乳突下方確認(rèn)寰椎橫突，然后確認(rèn)其后上方的頭上斜肌、下方的頭下斜肌及后方的頭半棘肌、頭最長肌與頭夾肌。

（3)第3矢狀斷面切及棘孔、頸動脈管、豆?fàn)詈说臍づc島葉皮質(zhì)。

顱內(nèi)部：亦分為幕上部與幕下部。

幕上部：仍先確認(rèn)外側(cè)溝與溝上、下方的上部、下部；在溝內(nèi)確認(rèn)大腦中動脈的主干；在上部于半球斷面上緣中點(diǎn)稍后方確定中央溝，區(qū)分額葉與頂葉、中央前回與中央后回；在下部確認(rèn)顳葉與枕葉，并確定顳極、側(cè)腦室下角與枕極；在半球斷面近中央處、島葉皮質(zhì)深面識別屏狀核與豆?fàn)詈说臍ぃ瑲ぶ艿陌踪|(zhì)環(huán)為外囊，屏狀核與島葉皮質(zhì)之間的白質(zhì)帶為最外囊，也需予以識別。

幕下部：仍先確認(rèn)連于顳骨巖部上緣與橫竇之間的小腦幕；幕下主要為小腦半球占據(jù)，注意其面積比上一斷面進(jìn)一步擴(kuò)大，在其前下方仍有乙狀竇的斷面；確認(rèn)顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)居最前份的縱行骨管――頸動脈管上行段，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈通行，該管后上方有內(nèi)耳道的斷面；頸動脈管前方為棘孔，孔內(nèi)有腦膜中動靜脈通過。

顱外部：以頸動脈管為標(biāo)志分為前部與后部。

前部：首先確認(rèn)位于最前上部的眶腔，識別眶內(nèi)的眼球及上瞼提肌、上、下、外直肌與眶脂體；眶腔下方即面部，從上向下識別上頜竇、上、下頜牙與下頜體的斷面；于上頜竇后方識別翼外肌與翼內(nèi)肌，在翼外肌后方確認(rèn)上頜動、靜脈與腦膜中動、靜脈；在翼內(nèi)肌下方確認(rèn)下頜下腺，在肌后方確認(rèn)莖突咽肌、莖突舌肌、莖突舌骨肌及二腹肌后腹，再后即為頸內(nèi)動、靜脈。

后部：頸內(nèi)動、靜脈后方上份有頭后大直肌與頭下斜肌，下份有肩胛提肌、中斜角肌的斷面，再后方為頭半棘肌、頭夾肌與斜方肌，均應(yīng)予以識別。

（4)第4矢狀斷面切及豆?fàn)詈�、�?nèi)囊、側(cè)腦室三角區(qū)與海馬。

顱內(nèi)部：亦分為幕上部與幕下部。

幕上部：確定外側(cè)溝后在其上方確認(rèn)中央溝、額葉與頂葉，在額葉確認(rèn)中央前回與額上、中、下回，在頂葉確認(rèn)中央后回與頂上小葉、緣上回、角回，基本與上一斷面相似。在外側(cè)溝上方的白質(zhì)內(nèi)確認(rèn)豆?fàn)詈说臍づc蒼白球、內(nèi)囊、丘腦枕、側(cè)腦室三角區(qū)；在蒼白球同殼連接處下方確認(rèn)前連合的斷面。在外側(cè)溝下方識別顳葉及側(cè)腦室下角、下角底壁上的海馬、下角前方的杏仁體、它們前方的海馬旁回與鉤。識別顳葉后方的枕葉。

幕下部：小腦幕后端仍與橫竇相連，前端直達(dá)顱中窩底。在小腦半球前方確認(rèn)三叉神經(jīng)根與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、迷走神經(jīng)，自三叉神經(jīng)根向前追蹤見其與三叉神經(jīng)節(jié)相連，觀察此節(jié)與節(jié)下方的頸動脈管、管內(nèi)的頸內(nèi)動脈，注意三叉神經(jīng)根所在的間隙即為腦橋小腦三角池。

顱外部：以頸椎椎體前緣為標(biāo)志分為前部與后部。

前部：最前上部仍切及眶腔，其前份仍切及眼球，近眶尖處切及視神經(jīng)與眼外��；眶腔下方主要是上頜竇的斷面；在上頜竇下方觀察口腔上壁之上頜骨牙槽突與上頜牙、硬腭及軟腭、口腔下壁的下頜骨牙槽突與下頜牙、舌、舌下腺、頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，注意頦舌骨肌后端即舌骨的斷面；觀察軟腭后方的口咽。

后部：觀察頸椎被切及的部份――寰椎的側(cè)塊與橫突、樞椎的上、下關(guān)節(jié)突、第3頸椎的上、下關(guān)節(jié)突；觀察寰椎側(cè)塊上方的枕髁及其與寰椎共同構(gòu)成的寰枕關(guān)節(jié)；觀察寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)；觀察椎體前方的椎前肌與脊柱后方項(xiàng)部肌，包括頭后大直肌、頭下斜肌、頭半棘肌與頭夾肌。

（5)第5矢狀斷面切及額竇、海綿竇、尾狀核、丘腦及內(nèi)囊前肢。

顱內(nèi)部：仍分為幕上部與幕下部。

幕上部：在此斷面切及的腦組織大部為大腦，僅小部為間腦。首先在腦底中份上方確認(rèn)丘腦，在其前方識別內(nèi)囊前肢與尾狀核；然后確認(rèn)呈弓形環(huán)繞尾狀核、內(nèi)囊與丘腦的胼胝體；確認(rèn)在胼胝體背側(cè)大致與其平行的扣帶溝及其緣支；在緣支前方確認(rèn)中央溝，在胼胝體壓部后方確認(rèn)頂枕溝，分辨大腦的額葉、頂葉、枕葉；觀察位于丘腦與胼胝體之間的側(cè)腦室、丘腦向后下延為中腦及中腦大腦腳內(nèi)的黑質(zhì)；觀察中腦大腦腳前方的海馬旁回鉤、鉤上方的視束及視束前上方的前連合、鉤前方的頸內(nèi)動脈的斷面；注意大腦腳前方的間隙為腳間池，池內(nèi)有動眼神經(jīng)前行。

幕下部：觀察大腦半球枕葉與小腦半球之間的小腦幕，注意其前端在中腦背側(cè)形成游離緣，即小腦幕切跡，小腦幕后端仍連橫竇。幕下主要有小腦半球與腦橋，注意二者之間以小腦中腳相連；觀察小腦髓體內(nèi)的齒狀核、半球前下部突向枕骨大孔的小腦扁桃體、扁桃體前下方的副神經(jīng)脊髓根；觀察與中腦大腦腳相延的腦橋基底部、在其前方的斜坡及二者之間的橋池；注意識別橋池內(nèi)的基底動脈與展神經(jīng)，觀察橋池與腳間池通連的情況；觀察橋池前方的海綿竇、竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈、竇前上方的視神經(jīng)的斷面。

顱外部：仍以椎骨椎體前緣為界分為前部與后部。

前部：最上份由前向后為額竇、篩竇與蝶竇；鼻旁竇下方為鼻腔，注意觀察其外側(cè)壁上的中鼻甲與下鼻甲；觀察鼻腔下方的口腔及分隔兩腔的腭，注意口腔為上、下頜骨牙槽弓及上、下頜牙分為口腔前庭與固有口腔的情況，識別固有口腔內(nèi)的舌與舌下腺；觀察口底各肌及舌骨、舌根后方的會厭，會厭后下方即為喉腔；仔細(xì)觀察鼻腔、口腔、喉腔后方的咽腔。

后部：切及頸椎及椎管、椎前肌與項(xiàng)部肌。觀察已經(jīng)剖開的椎管，辨別椎管前壁的寰椎前弓、樞椎與第3頸椎椎體及其間的椎間盤；椎管后壁不完整，注意觀察寰椎后弓斷面，另外需注意椎管后方的樞椎棘突。在椎骨椎體前方仍為椎前肌，椎管后方為項(xiàng)部肌，可見頭后大、小直肌、頭下斜肌與頭半棘肌、頭夾肌。

（6)第6矢狀斷面即正中矢狀斷面，切及顱腦正中線上的各結(jié)構(gòu)，包括大腦鐮與上矢狀竇、直竇、竇匯、胼胝體、穹窿、視交叉、垂體、松果體、腦干、小腦蚓、腦室系統(tǒng)及基底動脈。

顱內(nèi)部：以胼胝體與小腦幕為界分為上、下兩部。

上部：在此斷面完全顯顯露大腦半球內(nèi)側(cè)面胼胝體及小腦幕以上的部份，包括額、頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的各溝、回；大腦鐮可能完全顯露，也可能在另一側(cè)的斷面上，但上矢狀竇全長均清晰顯示；大腦前動脈主干及其分支顯露充分，均應(yīng)一一識別。

下部：可再區(qū)分為胼胝體下部與小腦幕下部兩部。

胼胝體下部：首先識別胼胝體嘴、膝、干與壓部；然后在胼胝體后半部的下方識別穹窿體、穹窿柱以及它們環(huán)繞的丘腦；識別穹窿與胼胝體之間的透明隔、穹窿柱與丘腦之間的室間孔；識別兩側(cè)丘腦之間的中間塊的斷面，觀察丘腦后方被切及的松果體及丘腦向后下方與中腦續(xù)連的情況，確認(rèn)在中腦斷面內(nèi)的中腦水管；確認(rèn)在室間孔與中腦水管之間的下丘腦溝及溝前下方的下丘腦，注意后者被切及的結(jié)構(gòu)有視交叉、漏斗與乳頭體；觀察視交叉與胼胝體嘴之間的終板及終板后方、室間孔前方的前連合的斷面；注意觀察乳頭體后下方的中腦，可區(qū)分為大腦腳、中央灰質(zhì)與頂蓋幾部，中央灰質(zhì)內(nèi)有中腦水管下行，頂蓋表面上、下丘清晰可辨；觀察中腦下方的腦橋、腦橋下方的延髓及二者背側(cè)的第四腦室；仔細(xì)觀察大腦腳之間的腳間窩、腳間池及自窩側(cè)壁發(fā)出行于池內(nèi)的動眼神經(jīng)，注意腳間池向前通連于交叉池，向下與橋池相通連，后者內(nèi)有基底動脈上行；觀察頂蓋背側(cè)的四疊體池，此池向上通松果體上隱窩，向后下與小腦上池交通。

小腦幕下部：確認(rèn)小腦幕，見其位于大腦半球枕葉與小腦之間，與水平面約呈45度角相交，其前端游離，后端連于竇匯；觀察小腦幕下方被切及的小腦蚓的斷面，其外側(cè)為小腦半球，后者的最下部即小腦扁桃體，注意其與延髓及枕骨大孔的位置關(guān)系；觀察小腦前下面構(gòu)成第四腦室頂?shù)那闆r及第四腦室與中腦水管、中央管通連的情況；觀察小腦上面與小腦幕之間的小腦上池及其與四疊體池的交通、小腦下面同延髓背面之間恰位于枕骨大孔上方的小腦延髓池及其與椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的交通。

顱外部：也以椎骨的椎體前緣為界分為前部與后部。

前部：主要切及鼻腔、口腔與咽腔。正中切面應(yīng)切及鼻中隔，但因其偏曲而呈殘缺不全狀；在其前上方與后上方應(yīng)識別額竇與蝶竇；于鼻腔外側(cè)壁識別上、中、下鼻甲及相應(yīng)鼻道與蝶篩隱窩；觀察分隔鼻腔與口腔的腭，注意硬腭與軟腭的區(qū)分；口腔的斷面與上一斷面基本相同，注意舌根與會厭連接處下方的舌骨體的斷面，有口底肌與其相附；注意觀察鼻腔、口腔、會厭后方的咽腔，特別注意其側(cè)壁上的咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩及腭扁桃體與扁桃體窩。

后部：被切及的主要結(jié)構(gòu)為頸椎與椎管、椎管內(nèi)容物及項(xiàng)部肌。　　　　　　　　　　　　　　注意觀察寰椎的前、后弓、樞椎的椎體與齒突以及寰樞正中關(guān)節(jié)；觀察第3、4頸椎椎體及第1、2椎間盤；觀察椎管內(nèi)的脊髓及其被膜；觀察項(xiàng)部肌，主要為頭后小直肌與頭半棘肌。

第二次實(shí)習(xí)

一、時間：3學(xué)時

二、內(nèi)容：頭部冠狀斷面的觀察；耳水平斷面與冠狀斷面觀察；頸部水平斷面觀察及矢狀、冠狀斷面觀察；相應(yīng)連續(xù)斷層的CT、MRI圖像觀察。

三、方法：結(jié)合教材第38～56、67～81頁及88～98頁內(nèi)容，對照相應(yīng)部位解剖學(xué)標(biāo)本進(jìn)行斷面解剖標(biāo)本觀察；各斷面解剖學(xué)標(biāo)本所呈現(xiàn)的重要結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)特點(diǎn)與CT、MRI圖像進(jìn)行對照比較。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

標(biāo)本：系統(tǒng)解剖學(xué)中腦的標(biāo)本、腦膜腦血管標(biāo)本、前庭蝸器的標(biāo)本及咽、喉部標(biāo)本；

局部解剖學(xué)頸部相應(yīng)的標(biāo)本；

斷面解剖學(xué)標(biāo)本。

　　其它：CT、MRI照片。

五、步驟：

1、  在觀察不同部位的斷面標(biāo)本前先觀察相應(yīng)的系統(tǒng)解剖學(xué)標(biāo)本或局部解剖學(xué)標(biāo)本，然后再觀察斷面。

2、  頭部冠狀斷面的觀察

頭部冠狀斷面以通過兩側(cè)外耳門的連線所作與水平面垂直的斷面作為標(biāo)準(zhǔn)平面，從標(biāo)準(zhǔn)平面分別向前向后作切面，共切15個斷面。各斷面都從前往后觀察。每個斷面均分為上、下兩部，上部為腦顱，下部為面顱。

（1)第1冠狀斷面是最前的一個斷面，切經(jīng)雞冠前部。

上部：正中線上有大腦鐮分隔兩側(cè)半球，注意其上、下端分別連于上矢狀竇與雞冠；觀察兩側(cè)半球的溝回，為額上回與額中回，在半球下面應(yīng)仔細(xì)識別嗅球的斷面。

下部：主要切及眶腔、鼻腔與口腔。

觀察最上部的兩個側(cè)部即左右眶腔，仔細(xì)觀察眼球后壁及其周圍的上、下、內(nèi)、外直肌、上、下斜肌與上瞼提肌的斷面；眶外上份的淚腺；充填于所有這些結(jié)構(gòu)之間的眶脂體。觀察兩眶之間的鼻腔之最上部及篩竇、額竇，仔細(xì)觀察中線上的鼻中隔、鼻腔外側(cè)壁上的中鼻甲、下鼻甲與中鼻道、下鼻道，注意觀察中鼻道側(cè)壁上的篩泡。觀察鼻腔兩側(cè)、眶腔下方的上頜竇，注意鼻腔與上頜竇的底就是硬腭，它分隔鼻腔、上頜竇與口腔，構(gòu)成口腔的頂。在其下方注意觀察口腔內(nèi)的舌以及舌下的下醫(yī)學(xué)全.在線m.bhskgw.cn頜骨、口腔兩側(cè)的頰肌與口輪匝肌的斷面。

（2)第2冠狀斷面的切經(jīng)雞冠的后部。

上部：此斷面中線結(jié)構(gòu)與上一斷面相同，兩大腦半球斷面面積比上一斷面增大；半球上外側(cè)面除切及額上、中回外，已出現(xiàn)額下回；半球內(nèi)側(cè)面中份出現(xiàn)扣帶回及大腦前動脈的斷面；半球下面嗅溝處有嗅束的斷面，其兩側(cè)分別為直回與眶回。

下部：在眶腔已無眼球斷面，代之以視神經(jīng)的橫切面，神經(jīng)周圍仍有各眼外肌的斷面；上瞼提肌上方出現(xiàn)額神經(jīng)的斷面，上直肌下方有眼動脈、眼上靜脈的斷面；淚腺仍位于外上部；眶腔外側(cè)出現(xiàn)顴弓、顳窩及窩內(nèi)的顳肌。鼻腔、篩竇、上頜竇、口腔的結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同，僅舌的斷面加大，并出現(xiàn)頦舌肌、二腹肌前腹的斷面，舌下還出現(xiàn)舌下腺的斷面。注意下頜體已位于口底兩側(cè)，并且在這斷面額竇已消失。

（3)第3冠狀斷面恰經(jīng)胼胝體膝前方。

上部：與上一斷面相比，此斷面大腦半球的切面面積有所增大；大腦縱裂內(nèi)僅上半部存在大腦鐮，鐮下緣游離，但上端仍與上矢狀竇相連。其余結(jié)構(gòu)基本同上一斷面。

下部：眶腔、鼻腔、口腔配布情況基本上與上一斷面相同，但眶腔斷面面積縮小；在眶內(nèi)，外直肌內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)展神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)斷面；下直肌外下方出現(xiàn)動眼神經(jīng)與眼下靜脈斷面；淚腺消失。鼻腔外側(cè)壁出現(xiàn)上鼻甲；上頜竇縮小�？谇粌�(nèi)舌斷面加大；頦舌肌下方構(gòu)成口底的結(jié)構(gòu)有頦舌骨肌、下頜舌骨肌與二腹肌前腹；口底兩側(cè)有下頜體的斷面，注意觀察下頜體內(nèi)的下頜管及管內(nèi)的下牙槽血管與下牙槽神經(jīng)的斷面；下頜體與頦舌肌、頦舌骨肌之間有舌下腺的斷面�？羟慌c上頜竇外側(cè)仍有顳肌、顴弓與咬肌的斷面。

（4)第4冠狀斷面恰好通過胼胝體膝，并切及側(cè)腦室前角與顳極。

上部：此斷面大腦半球斷面面積更大，注意大腦縱裂中份出現(xiàn)連接兩側(cè)半球的胼胝體膝的斷面；膝的上方，大腦縱裂內(nèi)仍有大腦鐮的斷面，其下端依然游離，上端仍連于上矢狀竇；縱裂內(nèi)胼胝體膝上、下方各有大腦前動脈的斷面；觀察胼胝體的纖維伸入兩側(cè)半球的情況并注意其兩端外側(cè)為大腦半球的側(cè)腦室前角。大腦額葉在上外側(cè)面與內(nèi)側(cè)面的溝、回基本同上一斷面。在此斷面已切及顱中窩，注意觀察顱前窩兩側(cè)部下方即蝶骨小翼下方、蝶竇兩側(cè)的空間即為顱中窩，其內(nèi)有大腦顳極的斷面。

下部：注意眶腔僅切及眶尖部，眶尖位于顳極內(nèi)側(cè)與蝶竇之間，仔細(xì)觀察眶尖處的視神經(jīng)與視神經(jīng)管、視神經(jīng)外下方的眼動脈與眼上靜脈、外側(cè)的滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)、眼神經(jīng)與展神經(jīng)。觀察兩眶尖之間蝶竇的斷面，在其下方觀察鼻腔的斷面，注意識別鼻中隔、外側(cè)壁上的中鼻甲、下鼻甲；觀察蝶竇與眶尖之間篩竇的斷面�？谇坏臄嗝婊�本與第3冠狀斷面相同，但需注意觀察在舌下腺內(nèi)側(cè)的舌動、靜脈、頰肌表面的頰動、靜脈、頰神經(jīng)的切面。觀察眶尖與上頜竇之間稍外側(cè)處的翼腭窩，其內(nèi)有上頜動、靜脈與上頜神經(jīng)的斷面。在翼腭窩與上頜竇外側(cè)觀察顳肌、翼內(nèi)肌、顴弓與下頜支、咬肌的斷面，注意顳肌同翼內(nèi)肌之間也有上頜動脈的斷面。

（5)第5冠狀斷面通過視神經(jīng)末端。

上部：與上一斷面相比，此斷面大腦半球面積明顯增大，兩半球之間的大腦縱裂、裂內(nèi)的大腦鐮同上一斷面；胼胝體被切及的部位為干的最前份與嘴，二者之間有透明隔相連；胼胝體干上方與嘴下方同時切及大腦前動脈主干，故胼胝體上、下方均有大腦前動脈的橫切面；大腦額葉內(nèi)側(cè)面仍顯示扣帶溝與扣帶回，上外側(cè)面由上向下仍有額上、中、下回與中央前回的斷面。在額葉深部首先觀察胼低體與透明隔兩側(cè)的側(cè)腦室前角，然后觀察其外下壁尾狀核頭及其外下方的豆?fàn)詈藲�。觀察額葉外下方的顳葉前份的斷面，注意其被切及的顳上回、顳中回及二者之間的顳上溝；觀察額葉與顳葉之間寬闊的外側(cè)溝及溝內(nèi)的大腦中動脈的斷面。外側(cè)溝內(nèi)側(cè)端有前床突的斷面，在確定其斷面后于其內(nèi)上方、額葉直回下方確認(rèn)視神經(jīng)末端的斷面，后者向后與視交叉相連。注意視神經(jīng)與前床突之間有頸內(nèi)動脈的斷面，此斷面位于海綿竇內(nèi)，仔細(xì)分辨動脈外下方的展神經(jīng)以及海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)的斷面。

下部：觀察下部的中間部，從上向下依次為蝶竇、鼻咽部與口腔。仔細(xì)觀察鼻咽側(cè)壁上的咽鼓管圓枕與咽鼓管咽口；確認(rèn)分隔鼻咽部與口腔的軟腭及其內(nèi)的腭帆提肌與腭帆張�。挥^察口腔內(nèi)的舌及口底部的頦舌肌、頦舌骨肌、下頜舌骨肌與二腹肌前腹，注意下頜舌骨肌與下頜體內(nèi)面相附，該肌與舌之間仍有舌下腺斷面，并有舌動、靜脈的斷面。該肌與下頜體之間有下頜下腺與面動、靜脈的斷面。觀察口腔兩側(cè)壁之下頜體與下頜支、下頜骨內(nèi)的下頜管及管內(nèi)的下牙槽動、靜脈與下牙槽神經(jīng)。注意，在鼻咽部外側(cè)、蝶骨大翼下方為顳下窩的所在，分辨窩上部內(nèi)的翼外肌、內(nèi)下份的翼內(nèi)肌的斷面；觀察翼內(nèi)、外肌外側(cè)的顳肌與下頜支、顳肌與翼外肌之間的上頜動、靜脈、下頜支與翼內(nèi)肌之間的下牙槽動、靜脈及下牙槽神經(jīng)。

（6)第6冠狀斷面通過視交叉與卵圓孔。

上部：中線結(jié)構(gòu)從上矢狀竇往下直至透明隔，均與上一斷面同，在透明隔下方此斷面切及隔核，再下方切及下丘腦的結(jié)構(gòu)，最下份切及視交叉與漏斗，再下方為鞍上池、鞍隔、垂體、蝶骨體與蝶竇。大腦半球內(nèi)側(cè)面仍切及扣帶回、扣帶溝；上外側(cè)面外側(cè)溝非常顯著，分別觀察溝上方的額上回、額中回、中央前回與中央后回、溝下方的顳上、中、下回、溝內(nèi)的大腦中動脈、溝底的島葉皮質(zhì)。從島葉皮質(zhì)向內(nèi)側(cè)依次確認(rèn)最外囊、屏狀核、外囊、豆?fàn)詈藲�、�?nèi)囊與尾狀核頭；仔細(xì)觀察尾狀核頭內(nèi)上方的側(cè)腦室前角，注意尾狀核頭及其內(nèi)下方的伏隔核構(gòu)成其外下壁，胼胝體干構(gòu)成其上壁，透明隔與隔核構(gòu)成其內(nèi)側(cè)壁。注意垂體位于蝶鞍之垂體窩內(nèi)，其與蝶骨體外側(cè)有海綿竇及竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈橫切面與縱切面；仔細(xì)分辨動脈橫切面外側(cè)的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)的斷面；在動脈縱切面外側(cè)識別展神經(jīng)及三叉神經(jīng)節(jié)的斷面；確認(rèn)自三叉神經(jīng)節(jié)經(jīng)卵圓孔下行的下頜神經(jīng)；觀察垂體與視交叉之間的鞍上池及由頸內(nèi)動脈發(fā)出行向內(nèi)上的大腦前動脈與行向外側(cè)的大腦中動脈。

下部：注意此斷面下部中份切及的是鼻咽部與口腔，其外側(cè)為顳下窩與下頜支、下頜支外側(cè)的咬肌與腮腺。觀察蝶骨體與破裂孔下方的鼻咽部后壁與側(cè)壁，注意側(cè)壁上的咽鼓管軟骨部、管內(nèi)下方的腭帆提肌、管外側(cè)的腭帆張肌，在它們外側(cè)則為行于顳下窩內(nèi)的下頜神經(jīng)與翼外肌。仔細(xì)觀察分隔鼻咽部與口腔的軟腭、自軟腭行向舌根的腭舌肌、腭舌肌下方的莖突舌肌、再下方的舌骨舌肌。觀察舌體下方的頦舌骨肌、后者下方呈“U”字形環(huán)繞舌體的下頜舌骨肌、下頜舌骨肌外下方的下頜下腺、面動、靜脈。仔細(xì)觀察鼻咽側(cè)壁外側(cè)的顳下窩，分辨窩內(nèi)的翼內(nèi)、外肌、從卵圓孔下行的下頜神經(jīng)；翼外肌與下頜支之間的上頜動、靜脈、下牙槽動、靜脈；翼內(nèi)肌與咽壁之間的咽升動脈、咽靜脈及腦膜中動、靜脈；翼內(nèi)肌與下頜支之間的下牙槽神經(jīng)。注意下頜支外側(cè)有咬肌相貼，咬肌表面有腮腺被覆。

（7)第7冠狀斷面通過兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，切及室間孔。

上部：此斷面在上部的中線結(jié)構(gòu)包括大腦縱裂、裂內(nèi)的大腦鐮、上矢狀竇、大腦前動脈、胼胝體干、透明隔等及半球內(nèi)側(cè)面的溝、回與第6冠狀斷面基本相同，但透明隔下方的隔核已消失，代之以穹窿柱；穹窿柱上面與透明隔相連，下方為第三腦室，再下方為橋池、腦橋、基底動脈；顱底結(jié)構(gòu)為枕骨基底部代替蝶骨體。半球上外側(cè)面的溝回也基本同上一斷面，僅額中回消失。半球下面枕顳溝出現(xiàn)，注意識別枕顳內(nèi)、外側(cè)回，特別注意識別枕顳內(nèi)側(cè)回內(nèi)上方的海馬旁回、與后者相延、卷入側(cè)腦室下角的海馬。確認(rèn)外側(cè)溝溝底的島葉皮質(zhì)，自此逐一確認(rèn)最外囊、屏狀粒、外囊、豆?fàn)詈�、�?nèi)囊與丘腦，注意豆?fàn)詈艘殉霈F(xiàn)蒼白球并出現(xiàn)丘腦；尾狀核已是切及其體而非頭，尾狀核與豆?fàn)詈酥�間為內(nèi)囊前肢。此斷面切及的側(cè)腦室已是中央部，其斷面仍呈三角形，其上壁仍為胼胝體構(gòu)成，內(nèi)側(cè)壁仍為透明隔與穹隆柱構(gòu)成，但外下壁由尾狀核與丘腦共同構(gòu)成；丘腦與穹窿柱之間的間隙為室間孔；顳葉內(nèi)切及側(cè)腦室下角，注意觀察其底壁上有海馬的斷面。丘腦與腦橋之間的間隙為橋池的最上部即與腳間池相續(xù)連部，仔細(xì)在池內(nèi)尋認(rèn)基底動脈的末端、大腦后動脈起始部及動眼神經(jīng)的斷面，并在丘腦兩側(cè)同顳葉之間尋認(rèn)視束的斷面；腦橋與枕骨基底部之間為橋池的下份，于其內(nèi)尋認(rèn)基底動脈主干及小腦下前動脈的斷面。在腦橋與顳葉之海馬旁回之間確認(rèn)小腦幕，在海馬旁回下方的硬腦膜內(nèi)確認(rèn)三叉神經(jīng)節(jié)的斷面。在顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)確認(rèn)頸動脈管及管內(nèi)的頸內(nèi)動脈。

下部：在此斷面下部的中份，枕骨基底部下方鼻咽部已消失，代之以頭長肌的斷面；在頭長肌下方觀察口咽部后壁的咽上縮肌與咽中縮肌、咽縮肌外側(cè)的莖突咽��；觀察咽縮肌下方的口咽部的咽腔，注意咽腔下方的會厭斷面；觀察會厭外下方的舌骨大角及附于舌骨的胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌。在下部的兩個側(cè)部切及顳骨巖部，并恰好切經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)，注意觀察顳骨巖部內(nèi)的頸動脈管及管內(nèi)的頸內(nèi)動脈斷面、顳骨巖部外側(cè)份下面的下頜窩、窩下方的關(guān)節(jié)盤與下頜頭的斷面；自下頜頭向下確認(rèn)下頜頸、下頜支與下頜角。在下頜支內(nèi)側(cè)面觀察附于下頜頸的翼外肌、附于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼內(nèi)肌、二肌之間的上頜動、靜脈、二肌與頭長肌之間的頸內(nèi)動、靜脈；在翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)面觀察行向內(nèi)下附于舌骨的莖突舌骨肌與二腹肌前腹。于下頜支外側(cè)面確認(rèn)腮腺與咬肌的斷面。于下頜角與舌骨大角之間確認(rèn)下頜下腺及其表面的面動脈的斷面。

（8)第8冠狀斷面通過兩側(cè)外耳道與鼓室。

上部：上部以小腦幕為界分為幕上部與幕下部。

幕上部：此斷面幕上部與上一斷面切及的結(jié)構(gòu)及其配布情況基本相同，不同的地方有：大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝以上的部份切及的腦回從上向下為中央前回、中央后回、頂上小葉與頂下小葉的緣上回；外側(cè)溝下壁、顳上回的上面切及顳橫回；半球深部豆?fàn)詈吮磺屑捌湮捕耍�故面積比上一斷面明顯縮�。磺鹉X面積增大、并恰好切及丘腦與中腦移行處，中腦代替了腳間池，大腦腳的腳底、黑質(zhì)、被蓋均清晰可辨，應(yīng)于被蓋內(nèi)識別紅核，并應(yīng)在紅核外上方識別底丘腦核。

幕下部：此部主要結(jié)構(gòu)為腦橋基底部、延髓及橋池。在腦橋的斷面上確認(rèn)倒“八”字形的錐體束，并應(yīng)明確其從中腦的大腦腳底行經(jīng)腦橋延至延髓的行程；識別自腦橋基底部延入小腦的小腦中腳及后者與腦橋移行處的三叉神經(jīng)根；在腦橋延髓移行處確認(rèn)面神經(jīng)根及與之伴行的前庭蝸神經(jīng)與迷路血管，注意它們相伴行向內(nèi)耳門。在腦橋下方同枕骨基底部之間確認(rèn)橋池及池內(nèi)的椎動脈與小腦下前動脈的斷面，注意橋池與其外側(cè)的腦橋小腦三角池相延。觀察腦橋外側(cè)的顳骨巖部及巖上緣與腦橋之間的小腦幕斷面。

下部：此斷面的下部主要切及寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)與顳骨巖部。

寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)：注意觀察枕骨基底部及其下面的枕髁的斷面、枕髁下方的寰椎的上關(guān)節(jié)面及二者構(gòu)成的寰枕關(guān)節(jié)；仔細(xì)觀察寰椎兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面同其下方的樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)；識別兩側(cè)塊之間的樞椎齒突。在椎骨斷面的下方識別喉咽的后壁、咽腔與喉腔的喉前庭。

顳骨巖部：觀察連于枕骨基底部外側(cè)的顳骨巖部，仔細(xì)識別巖部內(nèi)的鼓室、室內(nèi)的鐙骨；觀察鼓室與其外側(cè)的外耳道相通連的情況，二者之間已無鼓膜分隔；在鼓室內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)辨別三個骨半規(guī)管與頸動脈管的斷面，注意管內(nèi)的頸內(nèi)動脈；觀察頸內(nèi)動脈外下方的頸內(nèi)靜脈及靜脈內(nèi)側(cè)的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)、靜脈外側(cè)的二腹肌后腹及腮腺的斷面。

（9)第9冠狀斷面切經(jīng)樞椎椎體與齒突以及寰樞、寰枕關(guān)節(jié)。

上部：亦分為幕上部與幕下部。

幕上部：在此斷面切及的結(jié)構(gòu)基本與第8冠狀斷面相同，不同之上，在中線結(jié)構(gòu)于穹窿體下方出現(xiàn)大腦內(nèi)靜脈；第三腦室被切及最后份，故可見橫行的后連合；丘腦被切及的斷面進(jìn)一步縮小；中腦被切及的是被蓋后份，紅核已不可見；大腦半球內(nèi)豆?fàn)詈艘呀?jīng)消失，尾狀核體的斷面更��；丘腦外下方已出現(xiàn)內(nèi)側(cè)膝狀體與外側(cè)膝狀體的斷面。

幕下部：在小腦幕下方仍切及腦橋與延髓，但腦橋被切及的為被蓋而非基底部，在其兩側(cè)呈翼狀向外側(cè)伸入小腦的小腦中腳明顯比第8冠狀斷面增大；延髓斷面增大，注意觀察通過延髓下行的錐體束及錐體；觀察腦橋、延髓外側(cè)的小腦半球的斷面，注意腦橋 、小腦中腳同小腦的續(xù)連關(guān)系；注意觀察小腦與海馬旁回之間的小腦幕；觀察延髓下方環(huán)繞延髓的枕骨大孔，注意二者之間的間隙內(nèi)、錐體兩側(cè)的椎動脈的斷面；觀察寬闊的腦橋小腦三角池及池內(nèi)的舌咽、迷走、副神經(jīng)。

下部：在正中部恰好及樞椎椎體及齒突、樞椎上關(guān)節(jié)突及其上方的寰椎側(cè)塊的斷面，仔細(xì)觀察側(cè)塊上、下方的寰枕與寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，注意寰枕關(guān)節(jié)上方即為枕髁，枕髁外側(cè)有頸靜脈孔的斷面；觀頸靜脈孔外側(cè)的顳骨巖部，注意其內(nèi)的乳突竇與乳突小房；仔細(xì)辨認(rèn)經(jīng)樞椎椎體外側(cè)上行、穿樞椎橫突孔出現(xiàn)于寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)外側(cè)的椎動脈；觀察椎動脈外側(cè)的二腹肌后腹、胸鎖乳突肌與腮腺、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)——頸總動脈及其內(nèi)側(cè)的中斜角肌與肩胛提肌。

（10)第10冠狀斷面通過胼胝體壓部、側(cè)腦室三角區(qū)與第四腦室。

上部：仍分幕上部與幕下部。

幕上部：此斷面切及的結(jié)構(gòu)與第9冠狀斷面基本相同，不同的地方主要有：胼胝體被切及的已是壓部而不再是干；胼胝體下方透明隔與穹窿體均已消失；胼胝體壓部外側(cè)出現(xiàn)的腔是側(cè)腦室三角區(qū)，注意觀察其延為后角與下角的情況；注意大腦半球上外側(cè)面中央前回已消失，外側(cè)溝上方最上的腦回是中央后回；丘腦也已消失，間腦僅切及上丘腦的松果體；中腦僅切及最背側(cè)的上丘與下丘。仔細(xì)觀察為松果體、上、下丘兩側(cè)的四疊體池與環(huán)池及池內(nèi)的大腦后動脈。

幕下部：與上一斷面相比，小腦幕下方主要切及的結(jié)構(gòu)是小腦蚓、小腦半球與第四腦室。注意在此斷面腦橋已不再存在；小腦半球切面明顯增大，并可清楚分辨小腦上、中、下腳，小腦髓體內(nèi)齒狀核清晰可辨；仔細(xì)觀察小腦半球內(nèi)下部的小腦扁桃體及其與延髓的位置關(guān)系；觀察延髓的位置、通過枕骨大孔與脊髓延續(xù)的情況；觀察延髓同小腦之間的第四腦室；特別注意小腦腳與腦室的關(guān)系；觀察延髓兩側(cè)的椎動脈與副神經(jīng)脊髓根；注意小腦半球外下方的乙狀竇。

下部：在此斷面切及枕髁的最后份與寰枕關(guān)節(jié)的后端，注意觀察兩枕髁之間的空間即枕骨大孔及孔內(nèi)延髓與脊髓互相延續(xù)的情況；觀察椎動脈與副神經(jīng)脊髓根從椎管上行通過枕骨大孔入顱的情況；觀察枕髁外側(cè)的頸靜脈窩與頸靜脈球；觀察寰椎側(cè)塊下方的樞椎之關(guān)節(jié)突與橫突、再下方的第3頸椎的關(guān)節(jié)突與橫突以及椎動脈穿經(jīng)橫突孔上行的情況；觀察兩側(cè)塊間及樞椎兩關(guān)節(jié)突之間的空間內(nèi)即椎管以及管內(nèi)的脊髓、脊神經(jīng)根、副神經(jīng)脊髓根；觀察椎管斷面下方的第3、4頸椎的椎體及其間的椎間盤；注意寰椎橫突末端有頭上斜肌與頭下斜肌附著，第2、3頸椎外側(cè)有頭長肌、斜角肌、肩胛提肌的斷面，頸部肌的外側(cè)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌的斷面。

（11)第11冠狀斷面切及側(cè)腦室后角與小腦齒狀核。

上部：仍分為幕上、幕下兩部。

幕上部：此斷面與第10冠狀斷面上部之幕上部基本相似，主要有以下不同：大腦鐮下緣內(nèi)出現(xiàn)下矢狀竇；胼胝體壓部變薄，其上方的大腦前動脈已消失，其下方為大腦大靜脈池，池內(nèi)有大腦大靜脈的斷面，靜脈下方有小腦上動脈的斷面，均應(yīng)仔細(xì)觀察與分辨；側(cè)腦室三角區(qū)變?yōu)楹蠼�，其�?nèi)側(cè)壁上有后角球與禽距。

幕下部：兩側(cè)小腦幕下方幾乎全為小腦的斷面占據(jù)，延髓已不存在。在中線上被切及的是小腦蚓，其兩側(cè)小腦半球髓體內(nèi)齒狀核大而顯著，半球內(nèi)下部為小腦扁桃體突向枕骨大孔，小腦扁桃體與枕骨間為小腦延髓池。注意在此斷面小腦幕從大腦大靜脈池向外下延伸附于橫竇溝緣，在大腦大靜脈池處兩側(cè)的小腦幕幾乎互相續(xù)連，幕的外下端與橫竇相連。

下部：在下部的中份于枕骨下方切及寰椎后弓，再下方切及樞椎的椎弓板、下關(guān)節(jié)突與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；注意在第3頸椎節(jié)段椎體已不存在，僅切及椎管內(nèi)的脊髓及其被膜與脊神經(jīng)；再往下切及第4頸椎椎體后份。寰椎后弓兩側(cè)有頭后大直肌與頭上斜肌的斷面，后弓外下方為頭下斜肌的斷面，從頭上下斜肌向外下依次有頭半棘肌、頭夾肌與肩胛提肌與胸鎖乳突肌的斷面。

（12)第12冠狀斷面切及側(cè)腦室后角最后端，在此斷面直竇、頂枕溝及距狀溝均已出現(xiàn)。

上部：仍分為幕上部與幕下部。

幕上部：小腦幕已與大腦鐮接連、移行，于其移行處有直竇的斷面顯現(xiàn)，幫大腦鐮上、下端分別連上矢狀竇與直竇。大腦半球內(nèi)側(cè)面上份出現(xiàn)頂枕溝，下份出現(xiàn)距狀溝，故應(yīng)于半球內(nèi)側(cè)面分辨楔前葉、頂枕溝、楔葉、距狀溝與舌回。半球上外側(cè)面中央后回與緣上回、顳上回均已消失，從上向下應(yīng)為頂上小葉、角回、顳中回與顳下回。半球下面海馬旁回消失，從外側(cè)向內(nèi)側(cè)為枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回與舌回。半球深部僅見側(cè)腦室后角的最后端，在其內(nèi)側(cè)壁仍可見禽距。

幕下部：注意觀察小腦幕與大鐮相移行構(gòu)成人字形結(jié)構(gòu)的情況及小腦幕與直竇、橫竇相連的情況；觀察幕下的小腦與小腦延髓池。

下部：在枕骨下方切及第2、3頸椎的棘突；在第4頸椎節(jié)段切及椎管；于椎管兩側(cè)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；此外幾乎全為頂部肌的斷面，應(yīng)分辨清楚頭后小直肌、頭后大直肌、頭下斜肌、頭半棘肌、頭夾肌與胸鎖乳突肌。

（13)第13冠狀斷面

上部：亦分為幕上部與幕下部。

幕上部：注意與前一斷面比較，側(cè)腦室完全消失；顳葉亦已消失；在大腦半球內(nèi)面仍切及楔前葉、頂枕溝、楔葉、距狀溝與舌回，唯距狀溝位置上移；半球上外側(cè)面切及頂上小葉、角回與枕外側(cè)回；半球下面仍為枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回與舌回。

幕下部：小腦幕仍連于直竇與橫竇之間，唯其方向已接近水平。小腦半球切及其后部，面積已縮小，小腦蚓已消失，兩半球間可見小腦鐮與枕竇的斷面。

下部：枕骨下方中線結(jié)構(gòu)切及頭后小直肌與頭后大直肌、第2、3、4頸椎棘突及止于棘突的頸半棘肌，在它們的外側(cè)有頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌。

（14)第14冠狀斷面

上部：正中線上仍有大腦鐮，其上端仍連上矢狀竇，其下端附于枕內(nèi)嵴，并有小腦幕相附。小腦幕自大腦鐮下端水平行向外側(cè)，連于橫竇。大腦半球內(nèi)側(cè)面中份有距狀溝，其上、下方分別為楔葉與舌回；半球上外側(cè)面主要有枕外側(cè)回；下面有枕顳內(nèi)、外側(cè)回。小腦幕下方小腦半球僅切及最后端，面積極小。

下部：枕骨下方主要切及頭半棘肌與頭夾肌，前者緊靠中線，后者居其外側(cè)。

（15)第15冠狀斷面

上部：中線上仍有大腦鐮，其上、下端均連上矢狀竇的斷面。大腦半球被切及的部份為枕極部的溝回。小腦幕與小腦均已消失。

下部：枕骨下方僅有項(xiàng)部皮膚。

3、  耳水平斷面觀察

耳部沒有斷面標(biāo)本，僅結(jié)合教材第67頁至74頁的內(nèi)容觀察相應(yīng)斷面的照片。斷面從弓狀隆起開始，每隔1mm一個斷面，共13個斷面，仍從下往上觀察。

（1)平弓狀隆起的斷面

此斷面平弓狀隆起水平切開顳骨巖部，呈三角形。其尖向前內(nèi)，底向后外。從三角的底沿矢狀方向前伸的骨板為顳骨鱗部的斷面，三角后緣近處呈弧形，為乙狀竇溝的壁。在近三角尖處的骨質(zhì)內(nèi)尋認(rèn)大致與顳骨巖部長軸垂直的前骨半規(guī)管頂部的斷面；注意三角形斷面外側(cè)大部份骨質(zhì)內(nèi)充滿含氣小腔，均為乳突小房的斷面。

（2)平弓狀下窩的斷面

此斷面仍呈三角形，三角的高比上一斷面略長。在相當(dāng)于上一斷面前骨半規(guī)管斷面的位置確認(rèn)該管的兩個橫斷面，其表現(xiàn)為兩個圓形骨孔，在該兩孔之間確認(rèn)內(nèi)外側(cè)方向走行的弧形骨管即為弓狀下窩的切面。在整個斷面外側(cè)大部仍為眾各乳突小房，在它們當(dāng)中尋認(rèn)長方形的鼓室上隱窩的斷面，其位置與前骨半規(guī)管較近。

（3)平內(nèi)耳道上壁的斷面

此斷面外形與上一斷面一致，面積比其略大。首先應(yīng)在三角的尖前緣確認(rèn)一淺壓跡即三叉神經(jīng)壓跡，然后在該壓跡后外側(cè)尋認(rèn)內(nèi)耳道上壁，后者恰位于弓狀下窩前內(nèi)側(cè)，故弓狀下窩可以作為確定內(nèi)耳道上壁的標(biāo)志。在上一斷面前骨半規(guī)管的位置確認(rèn)該管的橫斷面，但需注意兩個橫斷面中的后一斷面已非前骨半規(guī)管而為該管與后骨半規(guī)管相匯形成的總骨腳。注意觀察從總骨腳向后外延伸的、與顳骨巖部后面平行的骨管之縱切面，即為后骨半規(guī)管。前骨半規(guī)管斷面外側(cè)仍為乳突小房與鼓室上隱窩的斷面，后者的面積較大，位于整個斷面的中部，其方向?yàn)閺那皟?nèi)向后外，并有乳突竇與其相通。

（4)平內(nèi)耳道上1/6部的斷面

此斷面基本與上一斷面相同，僅三叉神經(jīng)壓跡更顯；前骨半規(guī)管切面面積有所增大，表明切及該管的骨壺腹，注意骨壺腹與總骨腳的距離比上一斷面有所減��；觀察總骨腳后方行向后外的小管即為前庭水管；注意鼓室上隱窩面積更為擴(kuò)大，其后外側(cè)仍與乳突竇相通連，二者之間的狹窄處為乳突竇入口。

（5)平內(nèi)耳道上2/6部的斷面

整個斷面的外形與結(jié)構(gòu)配布與上一斷面相似。注意觀察經(jīng)內(nèi)耳門與顱后窩相通的內(nèi)耳道管腔，其最外側(cè)端即內(nèi)耳道底；在內(nèi)耳道底外側(cè)與后外側(cè)的骨質(zhì)中確認(rèn)前骨半規(guī)管的前骨壺腹與總骨腳、后骨半規(guī)管及前庭水管的切面，注意前骨壺腹面積更大，后骨半規(guī)管已不與總骨腳相連，前庭水管更粗；在前骨壺腹與總骨腳外側(cè)找出半環(huán)形的外骨半規(guī)管的切面（縱切)；在內(nèi)耳道底前方找出面神經(jīng)管的切面。

（6)平內(nèi)耳道中上部的斷面

此斷面與上一斷面相似。內(nèi)耳道面積更大；確認(rèn)內(nèi)耳道底前方與其通連的面神經(jīng)管；在內(nèi)耳道底外側(cè)前骨半規(guī)管的前骨壺腹與骨總腳均已消失，代之以一較大空腔的切面即為前庭，注意前庭外側(cè)壁與外骨半規(guī)管的兩腳相通連，形成一環(huán)；外骨半規(guī)管突向乳突竇入口，形成外半規(guī)管凸。顳骨巖部尖的前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)蝶骨體的斷面。

（7)平內(nèi)耳道中下部的斷面

與上一斷面相比，內(nèi)耳道底前方處面神經(jīng)管迷路段消失，而出現(xiàn)蝸螺旋管的斷面；內(nèi)耳道底外側(cè)仍有前庭的斷面，但面積比上一斷面更大，在上一斷面與其相連通的外骨半規(guī)管僅存與其前外側(cè)壁相連的一小段；前庭與蝸螺旋管前方有面神經(jīng)管及巖大神經(jīng)管裂孔的切面；鼓室上隱窩內(nèi)出現(xiàn)錘骨頭與砧骨體的斷面。除此以外各結(jié)構(gòu)及其配布基本上與上一斷面相同。

（8)平內(nèi)耳道下2/6部的斷面

在此斷面切及的結(jié)構(gòu)及其配布基本與上一斷面相同，不同的地方是：前庭斷面略縮小并有后骨壺腹開口；后骨半規(guī)管被切及其最下部，為其縱切面；鼓室上隱窩內(nèi)不僅切及砧骨體，還顯示其長腳與短腳。

（9)平內(nèi)耳道下1/6部的斷面

這一斷面與上一斷面非常相似，唯耳蝸切及兩圈蝸螺旋管；前庭斷面進(jìn)一步縮小，并與后骨半規(guī)管斷開；后骨半規(guī)管的斷面似火柴，其中火柴頭即骨壺腹，火柴桿為半規(guī)管；此斷面已切及鼓室上部，前庭外側(cè)與鼓室相鄰處的凹陷為前庭窗的所在；鼓室后壁出現(xiàn)錐隆起，錐隆起后外側(cè)有面神經(jīng)的斷面。

（10)平外耳道上壁的斷面

在此斷面最大的特點(diǎn)是內(nèi)耳道的斷面消失、外耳道出現(xiàn)，同時后骨半規(guī)管亦告消失。前庭更縮小，與耳蝸仍未相連，鼓室內(nèi)同時出現(xiàn)三塊聽小骨，其中最前外側(cè)的為錘骨，最后內(nèi)側(cè)的是鐙骨，二者之間的是砧骨長腳。

（11)平外耳道上1/3部的斷面

在此斷面切及耳蝸的第一與第二兩圈蝸螺旋管，其中第一圈蝸螺旋管同前庭通連，故出現(xiàn)啞鈴狀的斷面。鼓室內(nèi)已不可見鐙骨，僅見錘骨柄與砧骨長腳的斷面。鼓室外側(cè)彎曲的管道即為外耳道。耳蝸前方、從前內(nèi)行向后外通向鼓室的小管為鼓膜張肌管，其內(nèi)有鼓膜張肌的斷面。在耳蝸與前庭后方、乳突小房內(nèi)側(cè)尋認(rèn)圓形深窩，此窩即頸靜脈窩，注意窩內(nèi)還有頸內(nèi)靜脈的斷面。在顳骨巖部尖處，注意它與蝶骨體之間有較大間隙，即為破裂孔。

（12)平外耳道中1/3部的斷面

此斷面基本同上一斷面，但前庭已完全消失；鼓室內(nèi)砧骨長腳亦已消失；外耳道斷面增大，直接同鼓室相通（鼓膜已不存在)；鼓膜張肌管內(nèi)側(cè)、近巖部前緣處有與巖部前緣平行的骨管直達(dá)巖部尖端，此管即為頸動脈管。

（13)平外耳道下1/3部的斷面

（缺)

4、  耳冠狀斷面觀察

耳的冠狀斷面也沒有實(shí)物標(biāo)本，僅觀察各斷面的照片及圖片。斷面從下頜頭后1/4份開始，向后每一斷面層厚1mm，切至乳突中部止，共13個斷面。每一斷面均從前向后觀察。

（1)經(jīng)下頜頭后1/4份的斷面

在此斷面最外側(cè)份的下部呈錐狀下突的是關(guān)節(jié)后突的斷面，向上伸出的骨板為顳骨鱗部的斷面；斷面最內(nèi)側(cè)份為枕骨基底部；枕骨基底部與關(guān)節(jié)后突之間的部份為顳骨巖部。在顳骨巖部的外側(cè)份、關(guān)節(jié)后突緊內(nèi)側(cè)找到向上凹陷的深窩即下頜窩；在下頜窩下方確認(rèn)卵圓形的下頜頭的斷面；在整個斷面中份略偏內(nèi)側(cè)處找到上下方向的卵圓形骨管，此管即為頸動脈管上升部，其下端的開口即頸動脈管外口，注意在管內(nèi)尚有頸內(nèi)動脈的斷面；在頸動脈管與下頜頭之間的中點(diǎn)處確認(rèn)圓形的咽鼓管的斷面，在其上方找出鼓膜張肌管并觀察管內(nèi)的鼓膜張肌；在鼓膜張肌外側(cè)、下頜頭內(nèi)上方確認(rèn)鼓室前部的斷面。

（2)經(jīng)頸動脈管外口前部的斷面

這一斷面下頜窩與下頜頭均已消失，斷面的最外側(cè)份仍為關(guān)節(jié)后突與顳鱗的剖面，突內(nèi)可見乳突小房，在斷面的最內(nèi)側(cè)份仍為枕骨基底部，其與關(guān)節(jié)后突之間仍為顳骨巖部，可見巖枕結(jié)合的斷面。首先在整個斷面中份略偏內(nèi)側(cè)處確認(rèn)幾乎是垂直方向的頸動脈管及其外口；然后在該管上端上方的骨質(zhì)內(nèi)尋認(rèn)蝸螺旋管；在耳蝸外側(cè)確認(rèn)鼓室與鼓室上隱窩，二者互相通連，為與耳蝸緊鄰的含氣空腔，鼓室上隱窩位于鼓室上方，其上方的薄骨板即鼓室蓋。

（3)經(jīng)頸動脈管外口中部的斷面

在此斷面中份仍見有頸動脈管及其外口的斷面，在管上端上方仍見蝸螺旋管的斷面，但蝸螺旋管被切及兩個斷面；耳蝸外側(cè)及外下方的空腔仍為鼓室，注意有錘骨從鼓室上隱窩向下伸入鼓室，其位于鼓室上隱窩的部份為錘骨頭。鼓室上隱窩的頂鼓室蓋仍清晰可辨，鼓室外側(cè)仍為乳突小房。

（4)經(jīng)頸動脈管外口后部的斷面

在此斷面既切及頸動脈管后份，也切及外耳道前份。在顳骨中部、頸動脈管上端上方的骨質(zhì)內(nèi)確認(rèn)呈螺旋狀的蝸螺旋管；在蝸螺旋管外側(cè)仔細(xì)觀察鼓室與鼓室上隱窩，特別注意鼓室內(nèi)側(cè)壁上突向鼓室腔的小骨片即為匙突，它是鼓室與鼓室上隱窩分界的標(biāo)志，注意錘骨頭位于鼓室上隱窩內(nèi)，錘骨柄向下伸入鼓室，頭與柄之間為頸，恰位于匙突外側(cè)；鼓室外側(cè)壁的鼓膜已不存在，自鼓室向外側(cè)延伸的骨管即為外耳道（前1/7部)的斷面。

（5)經(jīng)外耳道前2/7部的斷面

在此斷面頸動脈管完全消失。首先在顳骨巖部中份的骨質(zhì)內(nèi)確認(rèn)被切及兩圈的蝸螺旋管，然后在耳蝸外側(cè)觀察鼓室與鼓室上隱窩，在蝸螺旋管與鼓室之間的骨壁上找出凹陷區(qū)，此即前庭窗的前緣；在該處找出與前庭窗相附的鐙骨；注意在鼓室上隱窩內(nèi)錘骨頭已消失，代之以砧骨體；砧骨長腳由體伸向內(nèi)下進(jìn)入鼓室與鐙骨相連，必須仔細(xì)辨認(rèn)；鼓室外側(cè)仍與外耳道通連；在整個斷面內(nèi)側(cè)份、巖枕結(jié)合下方確認(rèn)頸靜脈孔，在此孔內(nèi)下方確認(rèn)舌下神經(jīng)管，在枕骨側(cè)部下方確認(rèn)寰枕關(guān)節(jié)。

（6)經(jīng)外耳道前3/7部的斷面

在此斷面出現(xiàn)內(nèi)耳道的剖面，并切及前庭與骨半規(guī)管。在整個斷面的中部、顳骨巖部內(nèi)側(cè)半的骨質(zhì)內(nèi)尋認(rèn)近水平方向的內(nèi)耳道，并在其外側(cè)端即內(nèi)耳道底確認(rèn)橫嵴。觀察與內(nèi)耳道底緊鄰的骨腔，即為前庭的斷面，注意其下端與蝸螺旋管的第一圈相連通，其上端與前骨半規(guī)管及外骨半規(guī)管相連；觀察內(nèi)耳外側(cè)從外上向內(nèi)下的空腔即為鼓室與鼓室上隱窩，注意其內(nèi)側(cè)壁上的外半規(guī)管凸，該凸下方的凹隱恰為前庭的外側(cè)壁，是前庭窗的位置；以外半規(guī)管凸為標(biāo)志劃分鼓室與鼓室上隱窩，注意鼓室內(nèi)的聽小骨應(yīng)為砧骨的長腳與鐙骨；鼓室外側(cè)壁因無鼓膜而與外耳道相通。其余結(jié)構(gòu)及其配布與上一斷面相同。

（7)經(jīng)外耳道中部的斷面

在此斷面同時切及內(nèi)耳道與外耳道。首先在顳骨巖部內(nèi)側(cè)份的骨質(zhì)內(nèi)確認(rèn)內(nèi)耳道，注意其內(nèi)側(cè)端開口于顱后窩的內(nèi)耳門，其外側(cè)端與前庭相鄰；前庭下端已不與蝸螺旋管相連，但在前庭下端下方應(yīng)找出蝸螺旋管的一小段剖面，該管開口于鼓室，即為蝸窗，不過不能見第二鼓膜；前庭上端亦不再與骨半規(guī)管相連，應(yīng)于前庭外上方及外側(cè)尋認(rèn)前骨半規(guī)管與外骨半規(guī)管的橫斷面；前庭下方的骨腔應(yīng)為鼓室的剖面，注意腔內(nèi)已無聽小骨；前庭外側(cè)的骨腔為乳突竇，竇內(nèi)的斜行骨片為乳突竇間隔；整個斷面最外側(cè)份的下部仍為外耳道，注意外耳道已不與鼓室相通。顳骨巖部不與枕骨相連，表明斷面恰好切經(jīng)頸靜脈孔。

（8)經(jīng)外耳道后3/7部的斷面

在此斷面仍同時切及內(nèi)耳道與外耳道，但其長度與面積均已縮小；顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)前庭的面積明顯縮小，其下方的鼓室亦已縮小；在顳骨巖部內(nèi)側(cè)份、內(nèi)耳道下方識別前庭水管及其開口，在顳骨巖部下份識別開口于巖部下面的莖乳孔，自此孔向上的骨管即為面神經(jīng)管；枕骨的側(cè)部內(nèi)有完整的骨孔應(yīng)為舌下神經(jīng)管。除以上幾點(diǎn)外，整個斷面的其它結(jié)構(gòu)及其配布均與上一斷面相同。

（9)經(jīng)外耳道后2/7部的斷面

這一斷面與上一斷面切及的結(jié)構(gòu)及其配布基本相同。不同之處有：內(nèi)耳道與外耳道進(jìn)一步縮短；前骨半規(guī)管被同時切及兩個斷面，其中上一個橫斷面表面的骨質(zhì)向上突起即為弓狀隆起；外骨半規(guī)管被切及其最后外部，故呈縱切面，近水平方向；乳突竇腔近垂直方向；面神經(jīng)管沿其長軸縱切，其長度比上一斷面大大增長；舌下神經(jīng)管被切及其內(nèi)側(cè)段，故切及其內(nèi)口。

（10)經(jīng)外耳道后1/7部的斷面

在此斷面內(nèi)耳道與外耳道僅剩近內(nèi)耳門與外耳門處的一小段；前骨半規(guī)管與外骨半規(guī)管均為縱切面，兩管幾乎互相垂直；外骨半規(guī)管內(nèi)下方仍切及前庭；頸靜脈孔消失，代之以乙狀竇溝的斷面。此外各結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同。

（11)經(jīng)乳突前緣的斷面

此斷面切及顳骨巖部的部份近正方形，其內(nèi)側(cè)半的骨質(zhì)內(nèi)有前、外骨半規(guī)管各一個斷面，巖部的外側(cè)半幾乎全為乳突竇與乳突小房占據(jù)，乳突竇仍近垂直方向。其余結(jié)構(gòu)基本與上一斷面同。

（12)經(jīng)乳突前部的斷面

顳骨巖部的切面仍近方形，其外側(cè)份向下的錐狀突起即乳突。注意整個顳骨斷面的外側(cè)半和乳突均為乳突竇及乳突小房占據(jù)，在顳骨巖部的內(nèi)側(cè)半，于其中份的密質(zhì)骨內(nèi)確認(rèn)弧形的后骨半規(guī)管與橢圓形的外骨半規(guī)管，密質(zhì)骨周圍為乳突小房環(huán)繞。

（13)經(jīng)乳突中部的斷面

此斷面與上一斷面基本相同，僅外骨半規(guī)管完全消失，乳突面積更大。

在此斷面以后的各個斷面內(nèi)耳完全消失，僅存乳突竇與乳突小房。

5、  頸部水平斷面的觀察

頸部的水平斷面上接頭部的水平斷面，下續(xù)胸部的水平斷面。由于頭部水平斷面最低的斷面切及口咽部下份（切及會厭)，故頸部的水平斷面從喉咽的高度開始往下，切及6個斷面續(xù)胸部的斷面。在頸部的上4個水平斷面均以頸椎椎體或椎間盤為中心分為前部、后部與兩個側(cè)部，其中前部切及椎前肌、喉咽、喉與舌骨下肌群，后部切及椎管及其內(nèi)容、椎弓后方的項(xiàng)部諸肌，兩個側(cè)部則包括頸椎橫突及起始于橫突的斜角肌、肩胛提肌、頸部的大血管、神經(jīng)與胸鎖乳突肌；在下2個斷面則以頸椎橫突為界分為前后兩部，其中前部包含舌下肌群、喉、咽與頸長肌、前斜角肌及頸部大血管神經(jīng)、椎動靜脈、胸鎖乳突肌，后部則為椎管及其內(nèi)容物、項(xiàng)部諸肌與中斜角肌、肩胛提肌。

（1)第1水平斷面

此斷面切經(jīng)第3頸椎椎體上半部。觀察貼于椎體前面的椎前肌，其中偏內(nèi)側(cè)的為頸長肌，偏外側(cè)的為頭長肌；在椎前肌前方確認(rèn)喉咽部，注意其后壁與椎前肌相貼，其腔與其前方的喉腔經(jīng)喉口相通；仔細(xì)觀察喉口處的杓狀會厭襞，辨認(rèn)貼于該襞前面的會厭軟骨的柄；觀察喉前方的舌骨下肌群各��；仔細(xì)在咽后壁與頭長肌之間辨認(rèn)舌骨大角或甲狀軟骨上角的斷面。觀察兩側(cè)部，首先確認(rèn)與頸椎椎體相連的橫突，觀察附于其上的中斜角肌和此肌外側(cè)的胸鎖乳突肌，仔細(xì)分辨二肌之間的頸部大血管、神經(jīng)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)的斷面。觀察后部的椎管，仔細(xì)辨認(rèn)椎管內(nèi)的脊髓及其被膜與脊神經(jīng)根；在椎弓板后方、棘突兩側(cè)分辨各裂肌、頸半棘肌、頭半棘肌、頭最長肌、頭夾肌、肩胛提肌與斜方肌等項(xiàng)背部肌。

（2)第2水平斷面

此斷面基本與上一斷面相同，僅第3、4頸椎間椎間盤代替第3頸椎體；舌骨大角消失，僅見甲狀軟骨上角；在喉的斷面會厭軟骨消失，甲狀軟骨側(cè)板的上份出現(xiàn)；在兩側(cè)部切及椎間孔，應(yīng)于孔內(nèi)確認(rèn)第4頸神經(jīng)根。

（3)第3水平斷面

此斷面切經(jīng)第4頸椎椎體上半部。在前部仔細(xì)觀察喉咽部咽腔的兩個側(cè)部，實(shí)為梨狀隱窩；在喉咽的前方觀察呈矢狀方向的喉腔之喉前庭，于后壁上仔細(xì)辨認(rèn)杓狀軟骨上份的斷面；在喉前庭前面與外側(cè)確認(rèn)呈“人”形字的甲狀軟骨的斷面。觀察兩側(cè)部，于橫突處確認(rèn)橫突孔及孔內(nèi)的椎動、靜脈；注意中斜角肌前方出現(xiàn)前斜角肌的斷面。在后部注意斜方肌進(jìn)一步增寬。此外各結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同。

（4)第4水平斷面

此斷面切經(jīng)第4、5頸椎間椎間盤。注意在前部咽腔斷面比上一斷面明顯變窄；仔細(xì)觀察喉部，此斷面正好通過聲門裂，應(yīng)能分辨聲門裂前部（膜間部)和后部（軟骨間部)，并仔細(xì)辨認(rèn)聲襞、杓狀軟骨基底部；確認(rèn)聲門裂后方緊貼咽腔的環(huán)狀軟骨板、聲門裂兩側(cè)的甲狀軟骨側(cè)板以及甲狀軟骨與杓狀軟骨之間的甲杓��；注意觀察甲狀軟骨后份與咽縮肌表面的甲狀腺側(cè)葉的斷面。在兩側(cè)部注意觀察橫突孔內(nèi)通過的椎動、靜脈及血管后方的第5頸神經(jīng)根。在后部斜方肌更為增寬。

（5)第5水平斷面

此斷面切及第5頸椎椎體上半、第5頸椎橫突與橫突孔。在前部注意觀察咽腔更進(jìn)一步縮小，偏向喉腔左后側(cè)；在此斷面喉腔被切及聲襞下份，故喉腔應(yīng)為聲門下腔的部份；仔細(xì)觀察喉軟骨，其中杓狀軟骨已經(jīng)完全消失，環(huán)狀軟骨不僅其板被切及，其弓亦被切及，故幾乎成一完整的軟骨環(huán)，甲狀軟骨僅切及其下角；觀察環(huán)狀軟骨表面的肌實(shí)為環(huán)甲肌，肌表面有甲狀腺側(cè)葉的斷面，注意腺體切面比上一斷面略有增大；橫突孔內(nèi)仍有椎動、靜脈通過，血管后外側(cè)通過的神經(jīng)應(yīng)為第6頸神經(jīng)根，胸鎖乳突肌進(jìn)一步前移。后部的椎管及其內(nèi)容物、項(xiàng)部肌等基本與上一斷面同。

（6)第6水平斷面

此斷面切及第6頸椎椎體下份及第6、7頸椎間椎間盤。前部切經(jīng)環(huán)狀軟骨近下緣處，故呈完整的環(huán)，喉腔亦呈近圓形外貌；喉咽部位于喉腔后方略偏左側(cè)；甲狀腺側(cè)葉切面加大環(huán)繞于喉的前面與兩側(cè)，兩側(cè)葉幾乎在中線相連接；椎體兩側(cè)所見神經(jīng)根為第7頸神經(jīng)根，其前外側(cè)于前、中斜角肌之間有第6頸神經(jīng)的斷面。后部同上一斷面基本無異。

6、  頸部冠狀斷面的觀察

頸部的冠狀斷面主要選擇能觀察喉與咽的結(jié)構(gòu)的兩個斷面。

（1)第1冠狀斷面

此斷面切經(jīng)甲狀腺峽，斷面的上份切及顱底，下份切及胸部，僅中部為頸部的斷面，主要觀察喉的結(jié)構(gòu)。在頸部斷面的中央部觀察垂直方向的裂隙即為喉腔的縱切面，注意其兩側(cè)壁突向喉腔的兩對皺襞，上方的一對為前庭襞，下方的一對為聲襞；觀察喉腔的分部，可見前庭襞以上的部份為喉前庭，聲襞以下的部份為聲門下腔，兩對襞之間的部份為喉中間腔，喉中間腔在兩襞之間向外側(cè)突出的部份即為喉室；注意兩對襞各形成一裂即前庭裂與聲門裂；在喉腔上份兩側(cè)尋認(rèn)甲狀軟骨的側(cè)板，在聲門下腔兩側(cè)尋認(rèn)環(huán)狀軟骨并在環(huán)狀軟骨外側(cè)尋認(rèn)甲狀腺上動、靜脈；在甲狀軟骨側(cè)板上方確認(rèn)舌骨的斷面并確認(rèn)甲狀舌骨膜；舌骨上方為舌與下頜下腺的斷面已于頭部冠狀斷面觀察過，此處應(yīng)再予復(fù)習(xí)；觀察與確認(rèn)喉腔下方的第1氣管軟骨及其下方的甲狀腺峽；注意腺體外側(cè)的胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸鎖乳突肌，在后者外下方為鎖骨的斷面。

（2)第2冠狀斷面

此斷面主要觀察口咽部與喉咽部，斷面切經(jīng)甲狀腺側(cè)葉后份，咽腔口部和喉部被冠狀切開，從后面往前觀察。斷面最上份切及下頜支下份與軟腭后緣，下份切及鎖骨。在中線上觀察切開的咽腔口部與喉部，注意觀察口咽部的上界軟腭后緣，確認(rèn)其向后下突出的腭垂；觀察口咽部的前界舌根，后者表面有多量舌扁桃體，應(yīng)能識別；準(zhǔn)確識別口咽部下界會厭上緣，此緣是口咽部和喉咽部分界的標(biāo)志；觀察喉咽部前壁，在前壁上方認(rèn)清喉腔與咽腔的通道喉口，此口由會厭上緣、兩側(cè)的杓狀會厭襞與杓間切跡圍成，應(yīng)一一予以識別并觀察喉口外下方的梨狀隱窩；仔細(xì)分辨咽側(cè)壁上的咽上、中、下縮��；在喉咽部斷面下方觀察氣管的剖面；于喉咽下份與氣管上份兩側(cè)觀察、確認(rèn)甲狀腺的兩個側(cè)葉；于咽縮肌與氣管外側(cè)確認(rèn)頸動脈鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈與迷走神經(jīng)；于頸動脈鞘外側(cè)識別居于上份的胸鎖突乳肌與居于下份的前斜角肌及后者外下方的鎖骨的斷面。

7、  頸部矢狀斷面的觀察

頸部矢狀斷面以正中矢狀切面為標(biāo)準(zhǔn)斷面，以此斷面為準(zhǔn)分別向左右側(cè)作矢狀切面。各斷面均從左側(cè)面觀察�，F(xiàn)僅觀察正中矢狀斷面與旁正中矢狀斷面。

（1)正中矢狀斷面

在此斷面中軸線上的為脊柱各椎骨的椎體與椎間盤的正中矢狀斷面。首先觀察椎體與椎間盤后方與之平行的椎管、椎管內(nèi)的脊髓及其被膜；在椎管后方認(rèn)清各椎骨的棘突、棘間韌帶、棘上韌帶與項(xiàng)韌帶、再后方的項(xiàng)背部�。挥^察椎體與椎間盤前方并與之相貼的口咽、喉咽及食管的縱切面、咽與食管前面的口腔、喉腔與氣管的縱切面，仔細(xì)觀察口咽的上界軟腭之腭垂、下界會厭上緣、喉咽與喉腔的分界喉口，可見后者由會厭、杓狀會厭襞、小角軟骨結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)圍成；觀察口咽、喉咽前方并與之交通的口腔與喉腔，在口腔應(yīng)認(rèn)清下頜體、舌體與口底肌，在喉腔應(yīng)識別前庭襞與聲襞及由其分界的喉前庭、喉中間腔和喉下腔，并應(yīng)識別甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨；在環(huán)狀軟骨下方認(rèn)清氣管軟骨及氣管腔；在喉與氣管前方識別胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌，注意前一肌上端附于舌骨體、下端與后一肌同時附于胸骨柄；觀察肌與氣管之間的甲狀腺峽、左頭臂靜脈、主動脈弓及頭臂干的斷面。

（2)旁正中矢狀斷面

在此斷面中軸線上仍為各椎骨的椎體和椎間盤的矢狀斷面，其后方代替椎管的是椎弓根與椎間孔，注意椎間孔的后界為關(guān)節(jié)突與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，再后方可見項(xiàng)背部各肌的斷面。觀察脊柱前方與之相貼的頸長肌、肌前方的口咽部與喉咽部，仔細(xì)分辨構(gòu)成咽后壁的咽縮肌、口咽部側(cè)壁上的腭扁桃體與喉咽部的梨狀隱窩；觀察口咽部前方的口腔，注意在下頜體、口底肌與舌體之間有舌下腺的斷面；觀察喉咽部前方的喉，在此斷面僅切及甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨與二者之間的環(huán)甲肌，喉腔與上段氣管的氣管腔均已消失；觀察喉與喉咽下方的甲狀腺側(cè)葉，在其下方有氣管側(cè)壁的斷面；喉、氣管、甲狀腺前方仍為舌骨下肌群各肌的斷面，注意甲狀軟骨與舌骨之間出現(xiàn)甲狀舌骨肌、胸骨柄上方與舌骨下肌前方有胸鎖乳突肌的斷面、舌骨下肌同氣管之間有右頸總動脈、左頭臂靜脈的斷面。

第三次實(shí)習(xí)

一、時間  3學(xué)時

二、內(nèi)容  胸部水平斷面與冠狀斷面的觀察

胸部相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

三、方法  結(jié)合教材第113~140頁內(nèi)容，對照胸腔縱隔、氣管支氣管及肺（在體原位及離體)標(biāo)本分組觀察胸部水平與冠狀斷面標(biāo)本，各斷面上所呈現(xiàn)的重要結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)同CT、MRI圖像進(jìn)行對照。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

胸部第1~17水平斷面標(biāo)本、第1~8冠狀斷面標(biāo)本

胸部縱隔、氣管支氣管與肺的在體原位標(biāo)本及離體標(biāo)本

CT與MRI照片

胸部斷面解剖圖譜與光盤

五、步驟

1、  首先觀察胸腔縱隔、氣管支氣管與肺的標(biāo)本。

2、  觀察主動脈弓以上各水平斷面即第1~6水平斷面。

（1)第1水平斷面

此斷面切經(jīng)第7頸椎椎體，故實(shí)際為頸根部的斷面。此斷面以第7頸椎椎體為中心劃分為椎體前部、椎體后部與左右側(cè)椎體側(cè)部及左右側(cè)肩胛區(qū)4個部份。

觀察椎體前部：此斷面同頸部其他斷面相似，首先在椎體前方確認(rèn)氣管的橫斷面，然后以氣管斷面為中心逐一觀察氣管周圍的器官或結(jié)構(gòu)。在氣管前方識別胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌與胸鎖乳突��；在氣管后方確認(rèn)稍偏左側(cè)的食管的斷面、食管后方的椎前��；在氣管兩側(cè)確認(rèn)甲狀腺側(cè)葉的斷面，腺葉外側(cè)的頸動脈鞘及鞘內(nèi)的大血管、神經(jīng)。

觀察椎體后部：與頸部其他水平斷面相似，此斷面椎體后方為椎管及其內(nèi)容物，再后方為椎骨的椎弓板與棘突及附于它們之上的項(xiàng)背肌。首先觀察椎管與管內(nèi)的脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根，然后觀察椎管后面與后外側(cè)的椎弓板、棘突與橫突，需注意的是在此斷面切及的椎弓板與棘突是第1胸椎的，注意與椎弓板續(xù)連的橫突末端有肋凹，同第1肋結(jié)節(jié)構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。在椎弓板及棘突背外側(cè)與之相附的肌為橫突棘肌與豎脊肌，需注意的是它們表面還有附于棘突末端的背肌淺層的肌，最淺的是斜方肌，其深面為菱形肌與上后鋸肌，注意在菱形肌外側(cè)端前方有前后方向的肩胛提肌，再外側(cè)則為前鋸肌，它們都附于肩胛骨上角。

觀察椎體側(cè)部：觀察椎體與椎前肌外側(cè)的椎動、靜脈，在椎血管外側(cè)尋認(rèn)斜角肌群的斷面，注意在前、中斜角肌之間有臂叢的斷面，再外側(cè)有肩胛舌骨肌下腹的斷面。

觀察肩胛區(qū)：沿斜方肌斷面追蹤至其外側(cè)端，確認(rèn)其附著的骨板即肩胛骨之肩胛岡；識別肩胛岡后外側(cè)與前內(nèi)側(cè)與之相附的肌即岡下肌與岡上肌，并確認(rèn)岡下肌前內(nèi)側(cè)的肩胛下�。淮_認(rèn)已被切開的肩關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察被切及的關(guān)節(jié)腔與肱骨頭，在肱骨頭斷面前方確認(rèn)肱二頭肌長頭腱、在肱骨頭內(nèi)側(cè)確認(rèn)肩胛骨喙突及再內(nèi)側(cè)的鎖骨的斷面；識別從三面包繞肩關(guān)節(jié)的三角肌的斷面。注意觀察鎖骨、喙突、岡上肌或肩胛下肌之間的三角形區(qū)即為腋窩的頂，其內(nèi)有臂叢與腋血管的斷面。在鎖骨斷面前內(nèi)側(cè)尋認(rèn)頸外靜脈的斷面。

（2)第2水平斷面

此斷面切及第1胸椎體并切及第1、2胸椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、第2胸椎橫突末端與肋橫突關(guān)節(jié)。因此斷面仍為頸根部的斷面，亦分為椎體前部、椎體后部、椎體側(cè)部和肩胛區(qū)幾部。

觀察椎體前部：此部切及的結(jié)構(gòu)及其配布情況與上一斷面相似。

觀察椎體后部：此部被切及的結(jié)構(gòu)及其配布也同上一斷面，但在此斷面切及第1、2胸椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，應(yīng)于脊髓后外側(cè)仔細(xì)觀察與識別，同時注意在第1胸椎椎弓板外側(cè)有第2胸椎橫突末端及肋橫突關(guān)節(jié)的斷面，亦應(yīng)仔細(xì)觀察，用心體會。

觀察椎體側(cè)部：在椎體兩側(cè)觀察第1肋頭與椎體構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)；在此關(guān)節(jié)前外側(cè)觀察與確認(rèn)椎動、靜脈；在第1肋斷面外側(cè)份前方識別前、中斜角肌及它們之間的臂叢的斷面；在第1肋頸與椎動、靜脈之間確認(rèn)頸胸神經(jīng)節(jié)。

觀察肩胛區(qū)：此斷面切及結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同，但需注意肩胛岡斷面增大；在肩胛岡后外側(cè)的岡下肌斷面亦增大；肩胛岡前內(nèi)側(cè)的岡上肌明顯縮小；肩胛下肌明顯增大；肩胛提肌斷面縮小；肩關(guān)節(jié)的斷面可清晰分辨關(guān)節(jié)盂、肱骨頭及二者之間的關(guān)節(jié)腔；肱骨頭斷面增大，其前面的結(jié)節(jié)間溝及溝內(nèi)的肱二頭肌長頭腱應(yīng)予分辨；注意辨認(rèn)鎖骨斷面后方的鎖骨下肌及鎖骨前面橫向外側(cè)的胸大��；仔細(xì)觀察前鋸肌、肩胛下肌、鎖骨與胸大肌之間的腋窩及窩內(nèi)的腋血管、臂叢、淋巴結(jié)的斷面；注意鎖骨前內(nèi)則仍有頸外靜脈的斷面。

（3)第3水平斷面

此斷面切經(jīng)第1、2胸椎椎體及二者之間的椎間盤、第2肋頭與椎體之間有肋頭關(guān)節(jié)，故此斷面仍為頸根部的斷面，但已切及胸膜頂和肺尖，是此斷面的特點(diǎn)。此斷面仍劃分為椎體前部、椎體后部、椎體側(cè)部與肩胛區(qū)。

觀察椎體前部：仍以氣管斷面為中心觀察其周圍配布的器官與結(jié)構(gòu)，可見基本同上一斷面，但此斷面已切及甲狀腺峽，故甲狀腺呈半環(huán)形環(huán)繞于氣管前面與側(cè)面；另在椎體前外側(cè)、頸動脈鞘后方可見鎖骨下動、靜脈的斷面，注意靜脈位于動脈前內(nèi)側(cè)。

觀察椎體后部：椎體后部各結(jié)構(gòu)基本與上一斷面同，但需注意椎弓板與棘突均為第2胸椎的椎弓板與棘突。

觀察椎體側(cè)部：觀察第2胸椎椎體側(cè)面有肋頭關(guān)節(jié)，從此關(guān)節(jié)向外側(cè)延伸的骨為第2肋骨；在第2肋骨斷面外側(cè)端前方尋認(rèn)第1肋的斷面；在第1斷面以前的部份應(yīng)為頸根部，斷面以后第1、2肋環(huán)繞的部份為胸腔的斷面即胸膜肺區(qū)，應(yīng)仔細(xì)分辨胸腔內(nèi)的胸膜頂與肺尖，注意肺尖被切及的是右肺的尖段與左肺的尖后段；在第1肋斷面前方分辯前、中斜角肌及二肌之間的臂叢與鎖骨下動脈的斷面，注意在動脈前內(nèi)側(cè)、前斜角肌內(nèi)側(cè)的血管斷面為鎖骨下靜脈；確認(rèn)貼于第1、2肋表面呈弧形后行的前鋸肌，注意它向后附于肩胛骨脊柱緣。

觀察肩胛區(qū)：肩胛區(qū)被切及的結(jié)構(gòu)基本同上一斷面，需注意肩胛骨的肩胛岡已不可見，代之以線形的薄骨板斷面即肩胛骨，其后內(nèi)端肥厚部為肩胛骨脊柱緣，其前外端肥大部即關(guān)節(jié)盂；岡上肌已消失，肩胛骨前方與之相貼的僅肩胛下��；注意關(guān)節(jié)盂后外側(cè)、岡下肌與肱骨頭之間有小圓肌出現(xiàn)；觀察鎖骨與鎖骨下肌外側(cè)、胸大肌深面的胸小肌、喙肱肌與肱二頭肌短頭的斷面，注意加以區(qū)分，并注意肱二頭肌短頭與長頭腱的位置關(guān)系；最后觀察胸大、小肌、喙肱肌與肱二頭肌、前鋸肌及肩胛下肌之間的腋窩，注意其內(nèi)的腋血管、臂叢與淋巴結(jié)。

（4)第4水平斷面

此斷面的切經(jīng)第2胸椎椎體并切及第1、2、3肋，在第1肋斷面以前的部份仍屬頸根部，第1肋斷面以后的部份切經(jīng)胸腔，第1、2、3肋及肋間肌環(huán)繞的部份為胸膜肺區(qū)。在此斷面仍可劃分為椎體前、后與側(cè)部及肩胛區(qū)幾部。

椎體前部：基本上與上一斷面相似，不同之處有甲狀腺斷面的消失；可見主動脈弓凸側(cè)緣發(fā)出的3大分支，即緊貼于氣管斷面右前方的頭臂干、在氣管左側(cè)與之緊鄰的左頸總動脈及其后外側(cè)、位于食管左側(cè)的左鎖骨下動脈；在頭臂干右側(cè)和左頸總動脈前外側(cè)分別可見右側(cè)與左側(cè)頸內(nèi)靜脈的斷面；兩側(cè)大血管后方均可見迷走神經(jīng)的斷面；鎖骨的斷面明顯移向內(nèi)側(cè)并見有胸鎖乳突�。ㄦi骨頭)相附。

椎體后部：與上一斷面基本相同，切及的椎弓板與棘突屬第3胸椎。

椎體側(cè)部：胸膜肺區(qū)切及兩肺的肺尖（尖段與尖后段)與胸膜頸，左肺尖前內(nèi)側(cè)有左鎖骨下動脈緊鄰，胸腔側(cè)壁可見第1~3肋的斷面及其間的肋間肌，它們表面有前鋸肌。注意觀察第1肋斷面前方的血管為鎖骨下動脈與腋動脈移行處；椎體后外側(cè)的下肋凹與第3肋頭構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)；第3肋結(jié)節(jié)與第3胸椎橫突肋凹構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。

肩胛區(qū)：與上一斷面相似，但開始出現(xiàn)肱三頭肌長頭的斷面。

（5)第5水平斷面

這一斷面切經(jīng)第2、3胸椎間椎間盤及第3胸椎體后上份，椎體與椎間盤前方的椎體前部為縱隔所取代.，椎體與椎間盤兩側(cè)的椎體側(cè)部為胸壁及其圍繞的肺與胸膜，故斷面劃分為縱隔區(qū)、胸膜肺區(qū)與胸壁、椎體與椎體后區(qū)及肩胛區(qū)等幾部。

縱隔區(qū)：此區(qū)最前份切及兩側(cè)鎖骨的胸骨端，其間有胸鎖乳突肌及胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌的起始部；在縱隔區(qū)的中份確認(rèn)氣管；于氣管前面略偏右側(cè)，氣管左側(cè)緊鄰處及氣管左后方、食管外側(cè)確認(rèn)主動脈弓凸側(cè)緣發(fā)出的三大分支即頭臂干、左頸總動脈與左鎖骨下動脈；在氣管與椎骨之間確認(rèn)食管；在氣管前外側(cè)、兩側(cè)鎖骨胸骨端后方確認(rèn)兩側(cè)的頭臂靜脈。

胸膜肺區(qū)與胸壁：首先觀察胸壁，仔細(xì)分辨構(gòu)成胸壁的肋有第1至第4肋，各肋之間有肋間肌，肋與肋間肌表面有前鋸�。蝗缓笥^察兩肺上葉的斷面，區(qū)分右肺上葉的前、尖、后段與左肺上葉的前段及尖后段；注意觀察椎體前方、氣管食管兩側(cè)的縱隔胸膜。

椎體與椎體后區(qū)：脊柱被切及的部份為第3胸椎體后上份及第2、3胸椎之間的椎間盤、第3、4胸椎間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及第4胸椎橫突、椎弓板與棘突以及椎管，橫突、椎弓板后方仍為背部肌。

肩胛區(qū)：各結(jié)構(gòu)及其配布基本上與上一斷面相同，不過在此斷面開始出現(xiàn)大圓肌的斷面，肱骨頭的斷面為肱骨干的斷面所代替。

（6)第6水平斷面

此斷面切徑第3、4胸椎間椎間盤及第3胸椎椎體下份、第4胸椎椎體后上份。同上一斷面一樣分為縱隔區(qū)、胸膜肺區(qū)與胸壁、椎體與椎體后區(qū)及肩胛區(qū)幾部。

縱隔區(qū)：此區(qū)前界為胸骨柄及兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，后界為椎骨的椎體，兩側(cè)界為兩側(cè)縱隔胸膜。氣管仍居縱隔中部，其后方仍有食管的斷面；其前方仍有頭臂干的斷面，但較上一斷面偏左；其左側(cè)仍鄰左頸總動脈；左后方仍有左鎖骨下動脈的斷面，后者仍位于食管左側(cè)。與上一斷面不同的是此三動脈彼此間的距離明顯縮小，表明它們已很靠近其始端。注意觀察頭臂干前方的左頭臂靜脈為斜切面，右鎖骨內(nèi)側(cè)端后方的右頭臂靜脈為橫切面，表明它們的走行方向的不同。

胸膜肺區(qū)與胸壁：胸壁由胸骨、第1~4肋、胸椎以及肋間肌、前鋸肌、胸大、小肌等構(gòu)成，注意第1肋軟骨內(nèi)側(cè)端內(nèi)側(cè)為胸鎖關(guān)節(jié)的斷面，在關(guān)節(jié)內(nèi)可見有關(guān)節(jié)盤；在胸后壁則可見第4肋與第4胸椎之肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)�？v隔兩側(cè)各切及左右肺的上葉，右肺從前到后為前段、尖段與后段，左肺上葉則為前段與尖后段。

椎體與椎體后區(qū)：與上一斷面相比，脊柱被切及第3胸椎椎體前下部與第4胸椎椎體后上份以及兩椎體之間的椎間盤；另外在第4胸椎椎體外側(cè)緣后份其上肋凹及第4肋頭以及它們構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)被切及。

肩胛區(qū)：此斷面肩胛區(qū)切及的結(jié)構(gòu)與上一斷面相似，但已有背闊肌的斷面出現(xiàn)。

3、  觀察主動脈弓層面

主動脈弓的層面為胸部的第7水平斷面，此斷面恰好通過主動脈弓，仍分為縱隔區(qū)、胸膜肺區(qū)與胸壁、椎體與椎體后區(qū)及肩胛區(qū)幾部。

縱隔區(qū)：此斷面縱隔區(qū)的前界為胸骨柄與兩側(cè)的第1胸肋軟骨連結(jié)，后界為第4胸椎椎體，兩側(cè)界即兩側(cè)之縱隔胸膜�？v隔區(qū)內(nèi)氣管的斷面仍然居中，其后方仍為食管的斷面，其左側(cè)為從右前向左后走向的主動脈弓的斷面，注意其前端前方為橫位的左頭臂靜脈的斜切面，后者右側(cè)端右側(cè)為右頭臂靜脈的橫切面，兩靜脈壁已相貼，表明它們即將匯集形成上腔靜脈。

胸膜肺區(qū)與胸壁：胸壁的構(gòu)成同上一斷面，唯在胸后壁第5肋出現(xiàn)，并與第4胸椎下肋凹形成肋頭關(guān)節(jié)，與第5胸椎橫突肋凹形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸膜肺區(qū)仍切及兩肺上葉。

椎體與椎體后區(qū)：此斷面切及第4胸椎椎體下份、第5胸椎的橫突與椎弓板、棘突。同椎體、橫突構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)的為第5肋的后端。

肩胛區(qū)：基本同上一斷面，背闊肌斷面增大。

4、  觀察主動脈肺動脈窗層面

主動脈肺動脈窗是主動脈弓下緣以下、左肺動脈上緣以上的間隙，其左側(cè)界為左縱隔胸膜，右側(cè)界為氣管下端與食管。主動脈肺動脈窗層面為胸部第8水平斷面，恰切經(jīng)主動脈弓下緣。這一層面也是奇靜脈弓注入上腔靜脈的層面，故胸部第8水平斷面正好切及奇靜脈弓。這一斷面同樣分為4部。

縱隔區(qū)：前界仍為胸骨柄，有第1肋軟骨與之相連；后界為第5胸椎體上份與第4、5胸椎間的椎間盤；兩側(cè)界仍為縱隔胸膜，在此斷面縱隔區(qū)切及結(jié)構(gòu)基本同上一斷面，不同的是主動脈弓被切及的是其下緣，其兩端分別與升主動脈及胸主動脈相延；左、右頭臂靜脈已經(jīng)匯為上腔靜脈，故均不再可見，升主動脈右側(cè)與之相貼的血管即為上腔靜脈的斷面。注意觀察主動脈弓與上腔靜脈同胸骨柄之間的間隙，為血管前間隙其內(nèi)有胸腺的斷面；主動脈弓與上腔靜脈同氣管之間的間隙即氣管前間隙，其內(nèi)有氣管前、氣管旁淋巴結(jié)；氣管與胸椎之間的間隙即氣管后間隙，其內(nèi)有食管、奇靜脈、胸導(dǎo)管等。

胸膜肺區(qū)與胸壁：胸壁的構(gòu)成同上一斷面。注意觀察在胸膜肺區(qū)兩肺的斷面中尖段消失，兩肺上葉前份為前段，后份為后段；另一特點(diǎn)是下葉的上段開始出現(xiàn)；注意食管右側(cè)出現(xiàn)前后方向走行的奇靜脈弓的斷面；特別需仔細(xì)觀察奇靜脈同椎體之間縱隔胸膜向左側(cè)深陷形成的奇靜脈食管隱窩。

椎體與椎體后區(qū)：基本同上一斷面，僅切及的椎體為第5胸椎，并切及第4、5胸椎間的椎間盤。

肩胛區(qū)：胸后壁外側(cè)份仍可見肩胛骨及其背側(cè)的岡下肌、腹側(cè)的肩胛下肌，肩胛骨外側(cè)仍有大圓肌、背闊肌的斷面，肩胛骨脊柱緣仍見有前鋸肌附著。這一斷面同上一斷面最大的不同是上臂，包括肱骨及其周圍的肌肉、血管神經(jīng)已同胸部分離。

5、  觀察氣管隆嵴層面

氣管隆嵴的層面是胸部的第9水平斷面，剛好切經(jīng)氣管隆嵴。由于右主支氣管短，故于此斷面可見自右主支氣管上壁發(fā)出右上葉支氣管。此斷面亦分為縱隔區(qū)、胸膜肺區(qū)與胸壁、椎體與椎體后區(qū)及肩胛區(qū)等部。

縱隔區(qū)：在縱隔中份確認(rèn)氣管杈與氣管隆嵴，氣管在此高度分為左右主支氣管，特別注意觀察右主支氣管及從其上壁發(fā)出的右上葉支氣管；在氣管杈前方識別從右向左的上腔靜脈、升主動脈和左肺動脈頂壁的斷面；注意大血管前方同胸骨柄之間的間際即血管前間際，隙內(nèi)為胸腺所占據(jù)；觀察氣管杈后方從右向左的奇靜脈、食管與胸主動脈，注意三者同椎骨之間尚有胸導(dǎo)管的斷面，它們均位于氣管后間隙之內(nèi)；觀察氣管杈同上腔靜脈、升主動脈之間的氣管前間隙，其內(nèi)除結(jié)締組織外尚有淋巴結(jié)。

胸膜肺區(qū)與胸壁：在胸膜肺區(qū)肺斷面進(jìn)一步增大，兩肺下葉之上段增大，斜裂前移；胸壁的構(gòu)成同前一斷面，但第6肋后端出出現(xiàn)，注意觀察同第5胸椎椎體下肋凹及第6胸椎橫突相關(guān)節(jié)的是第6肋。

椎體與椎體后區(qū)：切及的椎體為第5胸椎椎體下份，椎管后壁的椎弓板與棘突是屬于第6胸椎的。其余結(jié)構(gòu)同上一斷面。

肩胛區(qū)：切及結(jié)構(gòu)與上一斷面相同。

6、  觀察第10水平斷面，即肺動脈杈層面

此斷面分區(qū)與上述斷面同。

縱隔區(qū)：觀察縱隔中份的左右主支氣管，在其前方觀察與識別從右向左的上腔靜脈、升主動脈、肺動脈干，注意肺動脈干在升主動脈左后方分為左右肺動脈，其中左肺動脈行向左后，經(jīng)肺門入肺，右肺動脈在升主動脈、上腔靜脈同左右主支氣管之間向右側(cè)橫行。在大血管前方確認(rèn)胸腺；在左、右主支氣管后方確認(rèn)食管、胸主動脈及食管后方的奇靜脈與胸導(dǎo)管。

胸膜肺區(qū)與胸壁：兩側(cè)胸膜肺區(qū)的斜裂進(jìn)一步前移，肺下葉面積增大；在右肺上葉確認(rèn)其上葉支氣管，并在支氣管后方找到右上肺靜脈的斷面，注意尋認(rèn)右上肺靜脈分隔前段、后段與中葉外側(cè)段的兩條屬支，它們的特點(diǎn)是沒有支氣管伴行；在左肺于左肺動脈外側(cè)找出左上肺靜脈，其后方有尖后段支氣管與前段支氣管。胸壁構(gòu)成情況與上一斷面相似。

椎體與椎體后區(qū)：同上一斷面，但切及的椎體已是第6胸椎椎體的上份。

肩胛區(qū)：基本上與上一斷面相同，僅肩胛骨的斷面更為縮小。

7、  觀察第11水平斷面，即左上葉支氣管層面或右肺動脈層面

此斷面分區(qū)與上相同。

縱隔區(qū)：左右主支氣管之間的距離加大；注意在此斷面左肺動脈已經(jīng)消失， 右肺動脈經(jīng)右肺門進(jìn)入右肺；仔細(xì)觀察左主支氣管，它在此斷面正好分為上、下葉支氣管，應(yīng)找出其分杈處；在左主支氣管分杈處前方找出出左肺門的左上肺靜脈。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意觀察兩肺的斜裂繼續(xù)前移，下葉斷面繼續(xù)增大；在右 肺注意觀察斜裂前方、上葉與中葉之間的無血管區(qū)，它即為上葉與中葉的分界線，注意無血管區(qū)后方有一橫行的肺靜脈的屬支，應(yīng)為分隔中葉內(nèi)側(cè)段與外側(cè)段的段間部；在左肺，于左主支氣管分杈前方確認(rèn)行向內(nèi)側(cè)出肺門的左上肺靜脈，其左側(cè)端有從后外行向前內(nèi)的屬支匯入，應(yīng)為分隔上葉前段與尖后段的段間部。在胸壁后份已出現(xiàn)第7肋。

椎體與椎體后部：切及的椎骨是第6胸椎椎體的前下部及它與第7胸椎之間的椎間盤；注意有第7肋的肋頭關(guān)節(jié)斷面，切及第6胸椎之下肋凹。

肩肋區(qū)：肩胛骨斷面已接近肩胛下角，斷面更小。

8、  右肺中葉支氣管層面或左肺上舌段支氣管層面

第12水平切面剛好切及右肺中葉支氣管與左肺上舌段支氣管。在此斷面最大的特點(diǎn)是出現(xiàn)心與心包，即上縱隔已經(jīng)消失，代之以下縱隔。下縱隔可再以心包劃分為前、中、后三部。此外肩胛骨完全消失，故斷面上僅分為三區(qū)。

縱隔區(qū)：仔細(xì)觀察縱隔，見其主要為心與心包占據(jù)，心包以前的部份面積很小，僅存少許結(jié)締組織，胸腺已經(jīng)消失；心包后方即后縱隔，其內(nèi)有食管、胸主動脈及二者后方的奇靜脈與胸導(dǎo)管；在心包內(nèi)仔細(xì)分辨心的各腔，在此斷面僅切及心的三個腔即最前部的右心室，最后份的左心房及右心室右后方的右心房，注意右上肺靜脈與左下肺靜脈分別出右肺與左肺肺門匯入左心房的右側(cè)端與左側(cè)端，左下肺靜脈口前方尚可見左上肺靜脈末端；在左心房與右心室之間辨認(rèn)升主動脈的起始部，可見主動脈瓣的存在；在升主動脈右側(cè)、右心室右后方確認(rèn)右心房。

胸膜肺區(qū)與胸壁：兩肺斜裂進(jìn)一步前移，斷面上切及上段的底部，意味著上段即將消失。在右肺水平裂明顯，故從前向后應(yīng)清楚辨別上葉、中葉與下葉；在中葉近肺門處應(yīng)確認(rèn)右肺中葉支氣管并應(yīng)區(qū)分其內(nèi)、外側(cè)段的段支氣管；在右中葉支氣管前方確認(rèn)出肺門行向左心房的右上肺靜脈；在右肺下葉緊貼斜裂處確認(rèn)下葉的上段支氣管與右肺動脈下葉上支。在左肺首先確認(rèn)斜裂及上、下葉；在下葉近肺門處（斜裂緊后方)確定左肺下葉支氣管及與之緊鄰的左肺動脈下葉上支；在上葉尋認(rèn)上舌段支氣管與左上肺靜脈的前支（下支，即段間部)，該支是上葉前段與上舌段的分界。胸壁構(gòu)成情況同上一斷面。

椎體與椎體后區(qū)：基本同上一斷面，唯切及的椎體為第7胸椎體上份及上肋凹。

9、  觀察基底干支氣管層面

切及基底干支氣管的層面為第13水平斷。下葉支氣管發(fā)出上段支氣管后即稱基底干。在此斷面下葉的上段消失，下葉內(nèi)可見基底干的斷面，下葉的組織可明顯區(qū)分為前、后、內(nèi)側(cè)與外側(cè)四個底段。此斷面的另一特征是心出現(xiàn)四個腔，故也稱四腔心層面。

縱隔區(qū)：仔細(xì)觀察縱隔，于心包之內(nèi)認(rèn)真分辨心的四腔，并仔細(xì)尋認(rèn)處于心房心室交界處的左、右冠狀動脈的斷面。心包后方即后縱隔區(qū)，注意分辨食管、胸主動脈、奇靜脈與胸導(dǎo)管以及它們的位置關(guān)系；確認(rèn)食管前緣與右肺下葉之間的右肺韌帶及胸主動脈前方與左肺下葉之間的左肺韌帶。

胸膜肺區(qū)與胸壁：與上一斷面相比，兩肺下葉的上段已經(jīng)消失，四個基底段位置清楚，應(yīng)予分辨并認(rèn)出其基底段支氣管。另在右肺中葉應(yīng)尋認(rèn)分隔內(nèi)、外側(cè)段的右肺中葉靜脈的一支段間支，在左肺上葉尋認(rèn)左上肺靜脈舌支的段間部，它從心左緣左側(cè)向外側(cè)橫行，分隔前段與上舌段。胸壁構(gòu)成同上一斷面，但已出現(xiàn)第8肋。

10、觀察第14~17水平斷面

縱隔區(qū)：第14水平斷面仍為4腔心，第15、16水平斷面為3腔心，即左心房已消失，僅存右心房、右心室與左心室，第17水平斷面則僅存左右心室兩腔；在第16水平斷面應(yīng)注意其右心房正好切及下腔靜脈口，在第17水平斷面則下腔靜脈同右心房完全分離。后縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)與上面的斷面相似，但食管的斷面逐漸移向左側(cè)，從胸主動脈右前方移到動脈前方。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意兩肺的斜裂不斷前移，上葉的斷面不斷縮小，其中右肺在第16、17水平斷面上葉完全消失，左肺上葉也僅存下舌段的一小部份。同時兩肺下葉及右肺中葉不斷擴(kuò)大，下葉的4個基底段明顯。特別注意右胸膜肺區(qū)，已切開上凸的膈肌及肝右葉，下腔靜脈與肝的腔靜脈溝緊貼。在胸壁的構(gòu)成上，第16、17水平斷面已無胸骨體，代之以劍突，在劍突與肋軟骨前面出現(xiàn)腹直肌的斷面。

11、觀察胸部冠狀斷面

胸部的冠狀斷面以腋中線平面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以2cm的層厚分別向前后切割。每個斷面均劃分為縱隔區(qū)及胸膜肺區(qū)與胸壁。各斷面均從前面觀察。

（1)第1冠狀斷面

此斷面通過胸骨柄。

縱隔區(qū)：此斷面已切開心包與心室，故已為中縱隔的斷面。首先觀察心包與心包腔，接著觀察切開的左、右心室，主要是右心室，表明右心室比左心室更偏前。注意心和心包隔膈肌中心腱與肝左葉相鄰。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意觀察右肺被切及的為上葉與中葉及二者之間的水平裂，左肺切及的大部份為上葉，下葉僅很小一部份被切及，注意與心包相貼的為舌葉。在心包以上仔細(xì)觀察兩肺前緣在中線上相接，僅隔以縱隔胸膜。胸壁被切及的結(jié)構(gòu)，有第2~9肋及肋間肌，注意第2肋軟骨對向胸骨柄下緣，另外應(yīng)觀察肋與肋間肌表面有胸大肌的切面。

（2)第2冠狀斷面

此斷面通過鎖骨的內(nèi)側(cè)半與升主動脈的前壁。

縱隔區(qū)：下部仍切及心包與心室，仔細(xì)觀察左右心室室壁厚度與室腔大��；注意觀察室內(nèi)的房室瓣、腱索與乳頭肌；在右心室上方確認(rèn)右心房及后者上方的右心耳；確從右心耳左側(cè)、位于中線上幾首垂直上升的大血管即升主動脈，注意其前壁已經(jīng)剖開，在升主動脈起始部尋認(rèn)右冠狀動脈口；在升主動脈左側(cè)、左心室上方確認(rèn)右心室的動脈圓錐及肺動脈口，注意肺動脈口處的肺動脈瓣，并確認(rèn)自此向上的肺動脈干；仔細(xì)辨認(rèn)心與大血管周圍的心包；在升主動脈上方確認(rèn)橫行的左頭臂靜脈。

胸膜肺區(qū)與胸壁：在右肺仍見上葉與中葉及二者之間的水平裂，注意右肺中葉下方隔膈與肝右葉相鄰；左肺下葉與斜裂較上一斷面明顯，注意上葉內(nèi)側(cè)面與升主動、肺動脈干及左心室相鄰，其縱隔面上心壓跡明顯，下葉下方（隔膈)鄰胃。胸壁結(jié)構(gòu)與上一斷面相比，出現(xiàn)第1肋的斷面及胸小肌的切面。

（3)第3冠狀斷面

此斷面縱切升主動脈與上腔靜脈，并縱切頸部的氣管、甲狀腺側(cè)葉與頸總動脈。

縱隔區(qū)：在下部仍切及左右心室與右心房，但注意右心室僅剩一小部份；在右心室右上方已切開右心房，仔細(xì)觀察上腔靜脈在右心房的開口，并觀察其行程，注意它沿升主動脈右側(cè)下降，在其上端應(yīng)觀察其與右頭臂靜脈相延續(xù)的情況；觀察右頭臂靜脈的匯成；仔細(xì)觀察升主動脈，其下端通左心室處為主動脈口，在該口處分辨主動脈瓣；觀察在其上端與主動脈弓相延處自主動脈弓發(fā)出的頭臂干；注意頭臂干左右側(cè)分別有左右頭臂靜脈的剖面；觀察心房心室之間的冠狀動脈。注意頭臂干與左頭臂靜脈上方為頸部的氣管及甲狀腺的切面，甲狀腺左側(cè)的血管為左頸總動脈。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意右肺已出現(xiàn)下葉，右肺的斜裂與水平裂均清楚顯示，應(yīng)分辨右肺的上、中、下葉；左肺斜裂清晰，上下兩葉分辨清楚。胸壁與上一斷面無異。

（4)第4冠狀斷面

此斷面橫斷主動脈弓，縱切上腔靜脈并通過肺動脈杈。

縱隔區(qū)：心包內(nèi)切及左右心房與左心室，右心室已不存在。仔細(xì)觀察右心房，其上份與上腔靜脈相通連，其下份有下腔靜脈的開口，注意下腔靜脈口前緣的下腔靜脈瓣連至左后壁上的卵圓窩前緣。注意左半心恰好切經(jīng)左房室口，口上方為心房，口下方為心室，于房室口處仔細(xì)分辨其二尖瓣。識別下腔靜脈瓣與左房室口之間的冠狀竇口及冠狀竇瓣；找出左心房左上方的左心耳；在左心耳下方識別左冠狀動脈旋支與伴行的心大靜脈；在上腔靜脈左側(cè)、左心耳上方確認(rèn)肺動脈杈，注意肺動脈干于此處分為左右肺動脈的情況；在肺動脈杈上方確認(rèn)主動脈弓的橫斷面，注意其上壁向上發(fā)出的左頸總動脈；仔細(xì)觀察上腔靜脈后壁，在靜脈斷面近上端處找出奇靜脈的開口；觀察主動脈弓與上腔靜脈之間、位于中線上的氣管的切面，其斷面上端上方有食管的斷面。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意兩肺肺尖與胸膜頂均突至頸根部；右肺上、中、下葉分辨清楚，下葉的斷面加大，應(yīng)于肺門處識別右肺動脈與右上肺靜脈及右肺中葉支氣管。在左肺上葉上部尋認(rèn)前段支氣管，在左肺上葉中部識別舌葉支氣管。胸壁的構(gòu)成基本同上一斷面，在肋與肋間肌表面能識別前鋸肌；在鎖骨下方、胸大、小肌深面確認(rèn)鎖骨下動、靜脈或腋動、靜脈。

（5)第5冠狀斷面

此斷面通過氣管杈并切經(jīng)左心房后半部。

縱隔區(qū)：首先觀察心包及其包繞的心，注意在此斷面僅剩下左半心的后壁，左心室僅存冠狀竇下方一小塊后壁，左心房被切及后半部，仔細(xì)觀察其后壁，可見兩側(cè)肺靜脈的開口；在左心房與心室之間即冠狀溝內(nèi)尋認(rèn)冠狀竇及心大靜脈，辨認(rèn)與后者相伴的左冠狀動脈旋支；在左心房上方找出氣管杈的斷面及左、右主支氣管的剖面，確認(rèn)氣管隆嵴、右主支氣管發(fā)出的右上葉支氣管與中間支氣管、左主支氣管在肺門分為上葉與下葉支氣管的分杈點(diǎn)；在右主支氣管起始處上方、氣管右側(cè)確認(rèn)奇靜脈的斷面；在左主支氣管末端與左上葉支氣管起始處上方確認(rèn)左肺動脈的斷面；在左肺動脈斷面上方、氣管左側(cè)確認(rèn)主動脈弓的斷面；在主動脈弓與氣管之間的上方確認(rèn)食管的斷面；在氣管杈與心房之間確認(rèn)氣管支氣管下淋巴結(jié)、在主支氣管上方辨認(rèn)氣管支氣管上淋巴結(jié)。

胸膜肺區(qū)與胸壁：注意右肺上葉與中葉斷面比上一斷面縮小，中葉減小尤為明顯，下葉明顯增大；仔細(xì)觀察上葉支氣管分出的尖段與后段支氣管、右上葉支氣管下方及中間支氣管外側(cè)的右肺動脈及支氣管肺門淋巴結(jié)；在右肺下葉仔細(xì)辨認(rèn)基底段支氣管與肺動脈的分支。在左肺注意主支氣管分為上葉與下葉支氣管的情況、上葉支氣管分為尖后段支氣管、前段支氣管的情況。胸壁構(gòu)成同上一斷面，在鎖骨下方切及腋窩，其內(nèi)有腋動、靜脈與臂叢的斷面。

（6)第6冠狀斷面

此斷面縱切胸主動脈。

縱隔區(qū)：此斷面心與心包、氣管、食管等器官均已不存在，故首先在中線稍左側(cè)處確認(rèn)縱行的胸主動脈的縱切面；然后在其上份的右側(cè)觀察縱行的奇靜脈弓的橫斷面；在主動脈斷面的上方與下方觀察被冠狀剖開的脊柱的剖面，可見椎骨的椎體與椎間盤，在平兩肺尖的高度尚可見被切開的椎管及管內(nèi)的脊髓，體會脊柱的生理彎曲；在脊髓斷面的右下方、脊柱與右肺之間尋認(rèn)肋間后動脈的斷面。

胸膜肺區(qū)與胸壁：首先觀察右肺，其中葉已經(jīng)消失，水平裂也不可再見，僅見斜裂大致呈水平方向分隔上葉與下葉，在右肺下葉可分辨其上段與基底段支氣管及伴行的動脈分支。觀察左肺，其斜裂亦為橫行，在下葉內(nèi)可見上段與后底段支氣管，并可見左肺動脈的斷面，另應(yīng)注意左肺內(nèi)側(cè)面鄰主動脈弓處的壓跡，即主動脈弓溝。胸壁構(gòu)成基本與上一斷面同，腋窩已切至后壁，可見肩胛下肌的切面。

（7)第7冠狀斷面

此斷面通過胸主動脈后壁，縱切。

縱隔區(qū)：縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)僅存胸主動脈后壁，注意觀察其與脊柱的位置關(guān)系；縱隔區(qū)除胸主動脈后壁外，僅能見脊柱的冠狀切面，注意上端仍見椎管的斷面。

胸膜肺區(qū)與胸壁：兩肺分別位于脊柱兩側(cè)，兩肺的上葉面積都變得很小，肺底隔膈分別與肝右葉及左腎相鄰。胸壁在構(gòu)成上已沒有第1、2肋。在胸后壁表面有項(xiàng)背肌的切面，應(yīng)注意識別。

（8)第8冠狀斷面

此斷面縱切脊柱，通過各椎體后半部。

縱隔區(qū)：完全沒有縱隔的結(jié)構(gòu)，僅見脊柱胸腰段各椎骨的椎體與椎間盤，脊柱斷面的上、下端均切開椎管，可見管內(nèi)的脊髓及其被膜。

胸膜肺區(qū)與胸壁：兩肺均僅存下葉。胸壁由第4~10肋及肋間肌構(gòu)成，注意觀察胸壁外側(cè)有肩胛下肌與背闊肌的斷面。仔細(xì)觀察肩胛骨的斷面，在肩胛岡上方應(yīng)識別岡上肌與斜方��；在肩胛岡下方識別岡下肌及其下方的小圓肌、大圓�。辉诩珉喂莾�(nèi)側(cè)端處識別肩胛提肌、菱形肌，在它們的內(nèi)下方識別豎脊肌。

第四次實(shí)習(xí)

一、時間：3學(xué)時

二、內(nèi)容：胸部矢狀斷面與相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

腹部水平斷面與CT、MRI圖像觀察

三、方法：結(jié)合教材141~153頁、165~180頁的內(nèi)容，對照胸腔縱隔、氣管支氣管及肺的標(biāo)本及腹部（腹腔器官)標(biāo)本分組觀察胸部矢狀斷面與腹部水平斷面標(biāo)本，并與CT、MRI圖像進(jìn)行對照。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

胸部第1~11矢狀斷面、腹部第1~15水平斷面標(biāo)本

胸部縱隔、氣管支氣管、肺的標(biāo)本（在體原位及離體)、腹腔示各器官原位的標(biāo)本及離體標(biāo)本

相應(yīng)CT、MRI照片

相應(yīng)斷面解剖圖譜與光盤

五、步驟

1、  觀察胸部與腹部各器官結(jié)構(gòu)在體與離體標(biāo)本。

2、  觀察胸部矢狀斷面標(biāo)本

胸部矢狀斷面以正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以層厚2cm分別向左、右兩側(cè)切割，每一斷面均從左向右觀察。

（1)第1矢狀斷面

此斷面分為胸腔與胸壁及肩胛區(qū)兩部。

胸腔與胸壁：胸前壁由第3~7肋及肋間肌、胸大肌、胸小肌構(gòu)成，胸后壁則由第3~10肋與肋間肌、前鋸肌、背闊肌構(gòu)成。胸腔內(nèi)僅有左肺的斷面，仔細(xì)觀察左肺由斜裂為分、下兩葉的情況及兩葉的外形。

肩胛區(qū)：肩胛區(qū)在胸后壁后上方，仔細(xì)觀察該區(qū)中份的肩胛骨斷面，分辨該骨的肩胛下窩、肩胛岡及岡上、下窩以及三窩內(nèi)的肩胛下肌、岡上肌與岡下��；識別位于肩胛骨斷面下端背側(cè)的小圓肌與大圓肌、岡下肌背側(cè)的三角�。粚ふJ(rèn)岡上窩上方的鎖骨斷面及連于鎖骨與肩胛岡間的斜方肌，注意鎖骨前下方還有三角肌的一小塊斷面。仔細(xì)觀察肩胛骨斷面下端同第3~9肋之間肌束呈放射狀排列的肌，即前鋸肌，注意在前鋸肌、肩胛下肌、胸大、小肌之間的三角形間隙即腋窩，仔細(xì)分辨窩內(nèi)的腋動、靜脈與臂叢。

（2)第2矢狀斷面

這一斷面亦分為胸腔與胸壁同肩胛區(qū)兩部。

胸腔與胸壁：胸前壁由第2~7肋及肋間肌同胸大、小肌構(gòu)成，胸后壁由第2~11肋與肋間肌及前鋸肌、背闊肌構(gòu)成。胸腔內(nèi)仍僅見左肺的斷面，肺斷面比上一斷面增大。

肩胛區(qū)：肩胛區(qū)結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同，但鎖骨下方出現(xiàn)鎖骨下肌的斷面，三角肌不再可見。注意在胸小肌與鎖骨下肌之間的血管為頭靜脈的斷面。

（3)第3矢狀斷面

此斷面仍劃分為胸腔與胸壁及肩胛區(qū)兩部。

胸腔與胸壁：胸前壁由第1~7肋與肋間肌及胸大肌構(gòu)成，胸大肌上端與鎖骨相連，注意鎖骨已移至胸前壁第1肋上方。胸后壁由第1~11肋與肋間肌、前鋸肌構(gòu)成。胸腔內(nèi)除切及左肺外，已出現(xiàn)心和心包，仔細(xì)觀察包繞于心周圍的心包并分辨其心包腔；注意心與心包的位置，它們位于左肺上葉之舌葉下方、左肺下葉前方；仔細(xì)辨認(rèn)心被切及的部份可見位于最前下份的為右心室，僅見其裂隙狀的室腔之一小部份，其后方的大部為左心室，可見左室的厚壁與窄腔。觀察左肺的兩葉及各葉內(nèi)的段支氣管斷面。

肩胛區(qū)：仍首先找出肩胛骨，然后在其前方識別肩胛下肌與前鋸肌，在其后方辨認(rèn)岡上肌、岡下肌、大圓肌，在岡上、下肌表面確認(rèn)斜方肌。注意在此斷面已不可見腋窩，在鎖骨與第1肋之間的血管為鎖骨下動、靜脈，鎖骨后上方縱切的血管為頸外靜脈的切面，該靜脈后方的小肌斷面是肩胛舌骨肌下腹。

（4)第4矢狀斷面

在此斷面已切及頸根部，故斷面劃分為胸腔與胸壁、肩胛區(qū)及頸根部三部。

胸腔與胸壁：胸前壁由第1~7肋軟骨及肋間肌、胸大肌構(gòu)成，但需注意第6、7肋軟骨表面尚有腹直肌附著，胸大肌上緣附于鎖骨。胸后壁由第1~12肋與肋間肌構(gòu)成并有斜方肌、菱形肌附于胸后壁表面。胸腔內(nèi)切及心與心包及左肺，首先觀察心的斷面，分辨左、右心室；注意兩室室壁的厚度及室腔的外形；然后觀察圍繞心的心包及心包腔；最后觀察左肺的斷面，在此斷面正好切及左肺肺門，先在心與心包后上方處找出左肺上葉支氣管的斷面，接著在上葉支氣管前上方識別左上肺靜脈，在支氣管后上方識別左肺動脈，支氣管前下方識別舌葉動脈；在左上葉支氣管后方找出上段支氣管，在左上葉支氣管后下方找出后底段與內(nèi)側(cè)底段支氣管；確認(rèn)在后二段支氣管下方的左下肺靜脈。

肩胛區(qū)：仍先找出肩胛骨，注意在此斷面肩胛骨僅剩脊柱緣之上份；然后在肩胛骨前面識別肩胛下肌、前鋸肌，肩胛骨后方確認(rèn)斜之�。槐嬲J(rèn)在肩胛骨上方下行附于肩胛骨的肩胛提��；在肩胛骨下方確認(rèn)位于斜方肌深面的菱形肌的斷面。

頸根部：首先確認(rèn)附于鎖骨的胸鎖乳突��；在該肌起點(diǎn)后方找出頸前靜脈的斷面；在該靜脈后方找出粗大的鎖骨下靜脈的斷面及再后方的鎖骨下動脈的斷面；注意鎖骨下動、靜脈之間的上方有前斜角肌的縱切面及在前斜角肌后方、鎖骨下動脈上方的臂叢的斷面，另須認(rèn)識在前斜角肌前面與之相貼行向下方的頸內(nèi)靜脈。

（5)第5矢狀斷面

此斷面在所切矢狀斷面中最靠近正中矢狀面，也稱旁正中矢狀斷面，切及椎骨的橫突與肋骨后端，劃分為胸腔與胸壁及頸根部兩部。

胸腔與胸壁：胸前壁由胸骨柄、第2~7肋軟骨與胸大肌構(gòu)成，胸骨柄上方見有鎖骨的斷面，胸后壁由胸椎橫突、肋骨后端及其間的連結(jié)、背側(cè)的豎脊肌、菱形肌、斜方肌構(gòu)成。觀察胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)見主要為縱隔的器官結(jié)構(gòu)，位居斷面中間的大部，僅縱隔前方與縱隔后方分別切及左肺舌葉與左肺上、下葉后份的一帶狀部份。觀察縱隔，首先觀察其最前下部，即位于膈肌中心腱上方的心，分辨被切及的部分為居前下部的右心室與位于后上部的左心房；仔細(xì)觀察右心室的位置、室壁的厚度、室腔的大小，并觀察室腔在肺動脈口延為肺動脈干的情況與肺動脈瓣；注意肺動脈干的走行；觀察左心房的位置及接受左肺靜脈的情況；找出右心室后上方、肺動脈口后下方、左心房前方的升主動脈起始部，仔細(xì)觀察該處的主動脈瓣；尋認(rèn)左心房后下方的冠狀竇、右心室后下方的心中靜脈斷面；辨認(rèn)包繞心的心包與心包腔。找出心與肺動脈干上方及后方的主動脈弓與胸主動脈，向下追蹤至其穿膈肌主動脈裂孔處；在主動脈弓下方、胸主動脈上端前方、肺動脈干上端后方確認(rèn)左主支氣管的斷面。

頸根部：首先在胸骨柄上方找出鎖骨胸骨端的斷面及起于鎖骨胸骨端的胸鎖乳突�。淮_認(rèn)該肌后方與之相貼的胸骨舌骨肌，并在后肌起點(diǎn)后方確認(rèn)左鎖骨下靜脈；在該肌肌腹后方確認(rèn)甲狀腺側(cè)葉（縱切面)與甲狀軟骨的切面；在甲狀腺下端后方、鎖骨下靜脈后上方確認(rèn)左頸總動脈與頸內(nèi)靜脈的斷面；在頸內(nèi)靜脈后下方、左肺尖緊前方確認(rèn)左鎖骨下動脈。

（6)第6矢狀斷面

此斷面即正中矢狀斷面，其胸壁主要由胸骨與脊柱構(gòu)成，胸腔內(nèi)主要切及縱隔區(qū)，故分為縱隔區(qū)與脊柱兩部。

縱隔區(qū)：首先確定縱隔的前界胸骨與后界脊柱，區(qū)分胸骨柄、胸骨體與劍突及柄體連結(jié)處形成的胸骨角，識別脊柱各椎骨的椎體、棘突與椎間盤、棘間韌帶以及椎管和管內(nèi)的脊髓；注意縱隔的下界即膈，分隔心、心包與肝；觀察縱隔上界即胸廓上口，可見氣管、食管從頸部經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，注意體會胸廓上口的圍成。觀察心被切及的部份，其中處于前面大部的是右心房，仔細(xì)觀察右心房通向右心室的房室口，辨認(rèn)房室口處的三尖瓣；確認(rèn)右房室口前上方的右心耳及心耳前下方的右冠狀動脈的斷面；觀察右心房后上方的左心房，注意其后方與食管的關(guān)系。確認(rèn)右心房上方、幾乎為垂直方向被縱切的升主動脈，注意其上端與主動脈弓相延續(xù)；確認(rèn)從弓上壁發(fā)出上行的頭臂干的斷面及在其前方的左頭臂靜脈的斷面，注意頭臂干起點(diǎn)左側(cè)還有左頸總動脈開口。在升主動脈后方、左心房上方確認(rèn)右肺動脈的橫斷面；在主動脈弓與頭臂干后上方確認(rèn)從前上行向后下的自頸部經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔的氣管（縱切面)，在其下端仔細(xì)辨認(rèn)氣管隆嵴（注意它偏向左側(cè))，并注意觀察氣管下端前下方與下方的氣管支氣管淋巴結(jié)，留意觀察在頸部氣管上端上方環(huán)狀軟骨的斷面及氣管上端前方的甲狀腺的斷面；確認(rèn)行于氣管與脊柱之間的食管，注意其與左心房的位置關(guān)系，并注意其后方與之并行的奇靜脈。最后注意在胸骨同升主動脈、心與心包之間有右肺近前緣部份肺組織的斷面。

脊柱：仔細(xì)分辨各椎骨的椎體、棘突，椎骨之間的連結(jié)，注意觀察椎管及管之內(nèi)容物。

（7)第7矢狀斷面

 第7矢狀斷面與第5矢狀斷面相當(dāng)，也稱旁正中矢狀斷面，切及椎骨右側(cè)橫突與右側(cè)肋骨的后端及頸根部，故亦劃分為胸腔與胸壁及頸根部。

胸腔與胸壁：胸壁構(gòu)成情況同第5矢狀斷面，僅肋為右側(cè)的肋，椎骨橫突亦為右側(cè)者。胸腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)占據(jù)在中間大部的是縱隔，縱隔前后各有呈帶狀的肺的斷面。首先觀察縱隔斷面下部，幾乎全部為右心房占據(jù)，注意右心房前份向上的突出部即右心耳；觀察右心房后份，找出其上壁與下壁上的上腔靜脈口與下腔靜脈口；在下腔靜脈口找出下腔靜脈瓣并觀察下腔靜脈從腹腔經(jīng)肝的腔靜脈溝穿膈的腔靜脈孔上升的行程；從上腔靜脈口沿上腔靜脈向上追蹤至其由左右頭臂靜脈匯成處，觀察來自左上方的左頭臂靜脈的行程，并觀察奇靜脈弓由后向前注入上腔靜脈后壁的情況；在上腔靜脈前壁前方、右心耳上方觀察升主動脈右側(cè)壁；于上腔靜脈后方自奇靜脈弓向下依次觀察確認(rèn)右主支氣管、右肺動脈與右肺靜脈。

頸根部：首先觀察胸骨柄上方的鎖骨胸骨端及其與胸骨柄構(gòu)成的胸鎖關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)尚有關(guān)節(jié)盤存在；確認(rèn)起于胸骨柄與鎖骨胸骨端的胸鎖乳突肌與起于胸骨柄后面的胸骨舌骨肌，在該兩肌起點(diǎn)之間找出頸前靜脈的斷面；在鎖骨斷面后方確認(rèn)右鎖骨下動脈斷面；于此動脈上方確認(rèn)左頸總動脈的斷面，并確認(rèn)頸總動脈上方的甲狀腺側(cè)葉的斷面。

（8)第8矢狀面斷

此斷面與第4矢狀斷面相似，切及近右肺肺門處，在此斷面已完全不再存在縱隔結(jié)構(gòu)，劃分為胸腔與胸壁和頸根部兩部。

胸腔與胸壁：胸壁構(gòu)成情況同第4矢狀斷面。胸腔內(nèi)完全由肺充滿，首先找出斜裂，確認(rèn)裂前上方的上葉與中葉，裂后下方的下葉，但上葉與中葉之間的水平裂并不清楚，上葉與中葉無明顯分界；在斜裂中份也就是整個肺野的中央部找出兩個粗大的血管的斷面，確認(rèn)其中前方的一個為右上肺靜脈，后方的一個為右肺動脈的斷面；在此二血管斷面上方辨認(rèn)右肺上葉支氣管，在二血管緊下方找出中葉支氣管，在右肺動脈后下方確認(rèn)右下葉支氣管，體會右肺的分葉、分段情況。

頸根部：先在第1肋軟骨上方確認(rèn)鎖骨的斷面；然后在其后方確認(rèn)鎖骨下靜脈的斷面；接著在靜脈后上方找出鎖骨下動脈的斷面以及鎖骨下動、靜脈之間的頸前靜脈的斷面；在鎖骨及鎖骨下血管上方辨認(rèn)從前向后的胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、前、中斜角�。ň鶠榭v切面)；在中斜角肌后方識別項(xiàng)背部各肌。

（9)第9矢狀斷面

此斷面切及肩胛骨脊柱緣及附于其上的肌，也切及部份頸根部結(jié)構(gòu)，故斷面劃分為胸腔與胸壁、肩胛區(qū)與頸根部三部。

胸腔與胸壁：胸壁的構(gòu)成同等3矢狀斷面。胸腔內(nèi)全為肺的縱切面，先識別非常清楚的斜裂與水平裂，確認(rèn)右肺的上、中、下三葉，然后觀察各葉被切及的段支氣管與伴行的動脈分支，體會各葉分段的情況、各段的位置。

肩胛區(qū)：先找出被切及的肩胛骨脊柱緣，然后尋認(rèn)骨前方的肩胛下肌、前鋸肌，骨后方的斜方肌，骨上方的肩胛提肌與骨下方的菱形肌，體會各肌與肩胛骨的關(guān)系。

頸根部：在第1肋前上方確認(rèn)鎖骨的斷面，在鎖骨后方、第1肋上面確認(rèn)鎖骨下動、靜脈，注意位居前下方的為靜脈，位于后上方的是動脈；在鎖骨下靜脈上方確認(rèn)頸外靜脈，在鎖骨下動脈上方確認(rèn)臂叢的斷面；余其的結(jié)構(gòu)基本上同第3矢狀斷面。

（10)第10矢狀斷面

此斷面基本與第2矢狀斷面相當(dāng)，亦劃分為胸腔與胸壁同肩胛區(qū)兩部，唯胸腔內(nèi)切及的是右肺與第2矢狀斷面切及左肺不同。

胸腔與胸壁：胸壁構(gòu)成同第2矢狀斷面。胸腔內(nèi)被切及的是右肺，應(yīng)識別斜裂與水平裂以及右肺的上、中、下三葉。

肩胛區(qū)：基本上同第2矢狀斷面，注意觀察鎖骨下肌后方的腋動、靜脈與臂叢。

（11)第11矢狀斷面

此斷面基本上同第1矢狀斷面，不同的僅是切及右肺而非左肺。

3、  觀察腹部水平斷面

腹部的水平斷面與胸部的水平斷面相接續(xù)，共15個斷面。其中第1~8水平斷面為上腹部的斷面，主要觀察肝、膽囊膽道、胰、脾、腎、腎上腺與胃、十二指腸等器官。第9水平斷面及以下斷面切及下腹部，主要觀察大腸與小腸。各斷面仍從下往上看。

（1)第1水平斷面

此斷面切經(jīng)第10胸椎椎體，因此正好切及食管裂孔，斷面也恰好通過第二肝門。

斷面最外周部為胸壁的結(jié)構(gòu)，胸壁深面為胸腔的范圍，其內(nèi)有呈半環(huán)形的帶狀的左、右肺的斷面，兩肺斷面最前份之間為右心室室腔及心尖的斷面，心肺斷面環(huán)繞的結(jié)構(gòu)為腹腔最上部突入胸廓內(nèi)的部份，其中緊貼于心肺內(nèi)面的薄層肌為膈肌的斷面，膈肌圍繞的器官為肝和胃，肝約占右側(cè)2/3份，胃占左側(cè)1/3部。

胸壁：觀察構(gòu)成胸壁的結(jié)構(gòu)，見其最后的部份是第10胸椎及其后面的豎脊肌、斜方肌的斷面，注意觀察椎體兩側(cè)有第10肋的肋頭及肋頭關(guān)節(jié)，椎骨的橫突末端與肋構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)；觀察胸壁最前份，是由胸骨體下端與第6、7肋軟骨構(gòu)成；在胸壁最前、后份之間辨認(rèn)第5~9肋及其間的肋間肌的斷面，注意在胸后外側(cè)壁、肋與肋間肌表面尚有背闊肌與前鋸肌的斷面。

胸腔器官：觀察胸壁與膈肌斷面之間的呈半環(huán)形帶狀的左、右肺最下份的斷面，分辨左肺的舌葉與下葉，右肺的中葉與下葉；在左肺舌葉與右肺中葉之間確認(rèn)為心包圍繞的右心室的最下份，分辨其室壁與室腔，注意辨別其左側(cè)的心尖；觀察兩肺斷面后端之間、胸椎椎體左前方的胸主動脈斷面，找出其后方與右側(cè)的半奇靜脈與奇靜脈，辨認(rèn)奇靜脈與主動脈之間的胸導(dǎo)管。

膈與食管裂孔：確認(rèn)緊貼于心、肺內(nèi)面的薄層膈肌的斷面；在主動脈前方確認(rèn)膈肌的食管裂孔和正通過該孔的食管斷面。

腹腔器官：觀察膈斷面所范圍的器官，其中居于左側(cè)約占1/3份的為胃底的斷面，其右側(cè)占據(jù)2/3部為肝的斷面；先在肝斷面后緣近中點(diǎn)處找出下腔靜脈，它位于食管右側(cè)、椎體前方偏右側(cè)處；在下腔靜脈右前方確認(rèn)肝中間靜脈，其方向是從右前向左后指向下腔靜脈，相當(dāng)于10點(diǎn)鐘的鐘位；從肝中間靜脈向下腔靜脈左緣連線即代表肝的正中裂，將肝分為左半肝與右半肝；在左半肝尋認(rèn)約位于1點(diǎn)鐘鐘位的肝左靜脈，確認(rèn)緊鄰下腔靜脈左緣的尾狀葉；在右半肝確認(rèn)由后外行向前內(nèi)與下腔靜脈相連的肝右靜脈，沿此靜脈與下腔靜脈右緣的連線即代表右葉間裂，將右半肝分為右前葉與右后葉；注意肝右靜脈末端后壁有一靜脈注入，應(yīng)為肝右后緣靜脈。

（2)第2水平斷面

此斷面切經(jīng)第10與11胸椎間椎間盤，并恰好切經(jīng)賁門，切及的結(jié)構(gòu)及其配布基本上同第1水平斷面。

胸壁：基本上同上一斷面，不同之處在于切經(jīng)第10、11胸椎間椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，胸壁前份切及胸骨劍突與第5、6、7肋軟骨。

胸腔內(nèi)器官：胸壁與膈的斷面之間面積縮小，切及的肺組織已近肺下緣，面積比上一斷面減小，變得很窄；心的斷面消失，僅存心包前下竇；胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)沒有變化，但食管消失。

膈：膈的斷面更靠近胸壁，環(huán)繞肝與胃。

腹腔內(nèi)器官：依然切及肝與胃，但兩器官的斷面均有增大，在膈斷面的范圍內(nèi)肝占據(jù)右側(cè)大部（約3/5份)，胃占據(jù)左側(cè)小部（約2/5份)。先確認(rèn)脊柱前方偏右的、肝斷面后緣腔靜脈溝處的下腔靜脈；仔細(xì)分辨開口于下腔靜脈右側(cè)壁的肝右靜脈末端，在其右后側(cè)小的血管斷面為其屬支；在大約10點(diǎn)至11點(diǎn)鐘位之間的位置確認(rèn)肝中間靜脈；于下腔靜脈前方確認(rèn)肝左靜脈；以肝中間靜脈與下腔靜脈左緣連線確定左、右半肝；在右半肝確定肝右前葉與左后葉；在左半肝確認(rèn)尾狀葉，并在該葉左側(cè)確認(rèn)靜脈韌帶裂，在左半肝斷面前緣確認(rèn)肝圓和韌帶裂，該裂與腹前壁之間有鐮狀韌帶相；以肝鐮狀韌帶同靜脈韌帶裂的連線代表左葉間裂確認(rèn)肝左內(nèi)葉與左外葉。觀察胃的切面，注意在其右側(cè)緣近肝尾狀葉處有明顯突向右側(cè)的部份即為賁門的切面。

（3)第3水平斷面

此斷面切經(jīng)第11胸椎椎體上半部，切及結(jié)構(gòu)及其配布大體同第2水平斷面，但有兩個重要的不同之處，一是肺的斷面完全消失，二是腹腔內(nèi)出現(xiàn)脾與右腎上腺的斷面。

胸壁：基本上同上一斷面。脊柱被切及的結(jié)構(gòu)不同于上一斷面，是切及第11胸椎體上部，切及相應(yīng)的肋椎關(guān)節(jié)；第5肋已消失，構(gòu)成胸壁的肋為第6~11肋，其余結(jié)構(gòu)與上一斷面同。

胸腔內(nèi)器官：肺已完全消失，膈的斷面同胸壁之間僅留很窄的間隙，即為肋膈隱窩。膈與椎體間仍有胸主動脈、動脈右后方與左后方仍有奇靜脈、半奇靜脈斷面，胸導(dǎo)管仍位于主動脈右后側(cè)。

膈：腹腔器官與胸壁之間依然有膈的斷面，但與胸壁已貼近，二者間僅很小間隙，在胸前壁可見膈與肋軟骨相附。

腹腔內(nèi)器官：主要切及肝與胃，兩器官大體各占腹腔斷面的一半。肝內(nèi)仍應(yīng)識別下腔靜脈、肝左、右靜脈與肝中間靜脈，也仍應(yīng)辨認(rèn)靜脈韌帶裂與肝圓韌帶裂，確定左、右半肝及右前、后葉、左內(nèi)、外葉。在肝斷面后緣、下腔靜脈右后方處確認(rèn)右腎上腺。在胃體斷面后面尋認(rèn)線狀的脾的切面。

（4)第4水平斷面

這一斷面通過第12胸椎體，恰好切經(jīng)第一肝門，肝門靜脈左支與右支均顯示清楚。

胸壁：結(jié)構(gòu)及配布情況同上一斷面，不同的是切及的椎骨為第12胸椎，肋被切及的是第7~12肋，在兩側(cè)第7、8肋軟骨之間已無胸廓的結(jié)構(gòu)，代之以腹直肌及其鞘與白線。

胸腔與膈：膈已貼近胸廓，肋膈隱窩更為狹窄，已近隱窩之下界。但膈與脊柱之間仍見胸主動脈的斷面。

腹腔內(nèi)器官：腹腔內(nèi)仍切及肝、胃、脾與右腎上腺，其中右腎上腺與脾的位置與上一斷面一致，但面積增大。肝與胃的斷面大小與位置同上一斷面基本相似，其中肝恰好被切經(jīng)肝門。首先確定下腔靜脈，接下來在下腔靜脈斷面前方找出U字形的血管斷面，即為肝門靜脈主干及其左支與右支，其中左支進(jìn)入肝圓韌帶裂，即為其矢狀部；在U字形的肝門靜脈左右支之間找出肝中間靜脈的斷面，確定左、右半肝；在右半肝于肝門靜脈右支右后方、下腔靜脈右側(cè)確認(rèn)肝右靜脈，即可確定右半肝之右前葉與右后葉；在左半肝即以肝門靜脈左支之矢狀部作標(biāo)志，劃分左半肝為肝左內(nèi)葉與左外葉。注意靜脈韌帶裂與下腔靜脈之間即為肝尾狀葉。

（5)第5水平斷面

此斷面切經(jīng)第12胸椎與第1腰椎間的椎間盤，恰好通過主動脈裂孔。在此斷面肋膈隱窩幾乎完全消失，腹腔內(nèi)出現(xiàn)膽囊、胰、十二指腸、左右腎等器官。

胸腹壁：胸壁由脊柱、第8~12肋與肋間肌等構(gòu)成，脊柱被切及的部份為第12胸椎椎體下緣及此椎與第1腰椎間的椎間盤、兩椎骨之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。兩側(cè)第8、9肋軟骨之間為腹前壁的部份，應(yīng)識別腹直肌及其鞘以及白線。

胸腔與膈：胸腔幾乎完全消失，僅存肋膈隱窩的最低部份，膈幾乎完全與胸壁相貼，需仔細(xì)辨認(rèn)始能看清。在脊柱前方辨認(rèn)左右膈腳，于兩腳之間確認(rèn)腹主動脈，此處即為腹主動脈通過主動脈裂孔之處。

腹腔內(nèi)器官：肝與胃的配布大致同上一斷面，但需注意肝斷面已明顯縮小。仍先確認(rèn)下腔靜脈；在相當(dāng)于肝中間靜脈的方位，也就是下腔靜脈右前方約相當(dāng)于10點(diǎn)鐘位處確認(rèn)膽囊的斷面；從膽囊窩中點(diǎn)至下腔靜脈左緣連線代表肝正中裂分出左右半肝；在右半肝找出肝右靜脈，確定肝右前葉與右后葉；觀察左半肝見其變得很小，找出肝圓韌帶裂，劃分左內(nèi)葉與左外葉，可見左外葉幾乎消失。胃斷面已向右側(cè)延伸，與左半肝相接，仔細(xì)觀察其右側(cè)縮細(xì)的部份為胃幽門竇的部份，與肝的左內(nèi)葉及膽囊緊鄰；在幽門竇后方、膽囊左側(cè)確認(rèn)十二指腸降部；確認(rèn)胃后壁后面從右前向左后的長條形器官即胰，其右側(cè)端緊貼十二指腸降部即胰頭，其左側(cè)端與脾相接即胰尾，胰頭與胰尾之間的大部即胰體；觀察與確認(rèn)貼于胰尾、胰體后面從脾門開始、由左向右橫行的脾靜脈；在胰頭后方確認(rèn)恰位于下腔靜脈前面的肝門靜脈；在肝門靜脈緊右側(cè)確認(rèn)穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁的膽總管；確認(rèn)位于脊柱兩側(cè)與腹后壁相貼的左右腎，注意右腎與肝右后葉相貼，其左前方鄰下腔靜脈，左腎前面有脾靜脈橫行，左側(cè)與脾相接鄰，在內(nèi)側(cè)緣處有左腎上腺相貼；注意觀察脾，其位置與上一斷面基本相當(dāng)，其斷面略有增大，其內(nèi)側(cè)面的毗部應(yīng)予特別注意。

（6)第6水平斷面

此斷面切經(jīng)第1腰椎體。腹腔內(nèi)切及器官基本與上一斷面同，唯肝斷面更為縮小，十二指腸空腸曲被切及。

胸腹壁：構(gòu)成胸廓的肋存僅第9~12肋，在兩側(cè)第9、10肋軟骨之間腹前壁面積增大，注意構(gòu)成腹前壁的肌除腹直肌外，腹壁三層扁肌已能清楚分辨，應(yīng)一一予以辨認(rèn)，并在腹后壁、腰椎椎體兩側(cè)識別腰大肌與腰方肌。注意椎管內(nèi)的脊髓已是脊髓圓錐，表明脊髓即將消失，在其周圍是馬尾的斷面。

腹腔內(nèi)器官：在此斷面膈與體壁緊貼，已不能再見肋膈隱窩，體壁范圍內(nèi)完全為腹腔器官。被切及的腹腔器官基本與上一斷面相同，可分為前、中、后三部。觀察前部的器官，見有橫位于腹前壁后方的胃與其右側(cè)的膽囊，注意觀察胃的幽門尤其是幽門括約肌。觀察中部的器官，其居于最右側(cè)份的為肝的斷面，最左側(cè)份的為脾的斷面，二者之間為十二指腸降部與胰，注意肝的面積已明顯縮小，僅剩右半肝的最下份，但尚能區(qū)分右前葉與右后葉；脾的斷面亦有所縮��；注意十二指腸降部的位置，其介于肝與胰頭之間，前鄰胃的幽門，后接右腎；胰腺橫位于胃體后面，其右側(cè)端即胰頭緊貼十二指腸降部，其左側(cè)端即胰尾與脾相接，仔細(xì)觀察胰頭形成的鉤突及位于鉤突前方的腸系膜上動、靜脈，特別注意胰體下面之緊貼的十二指腸空腸曲的斷面；觀察胰頭后方的下腔靜脈與十二指腸空腸曲后方的腹主動脈，注意主動脈發(fā)出的左、右腎動脈及匯入下腔靜脈的左腎靜脈。觀察后部的器官主要為脊柱兩側(cè)緊貼腹后壁的左腎與右腎，注意兩腎內(nèi)側(cè)緣均有腎上腺的斷面。

（7)第7水平斷面

這一斷面切經(jīng)第2腰椎椎體。與上一斷面相比，肝的斷面進(jìn)一步縮小，脾斷面消失，結(jié)腸左曲與右曲的斷面出現(xiàn)。

腹壁：腹壁內(nèi)僅存第11、12肋的斷面，注意在腹后壁腰椎位置比上一斷面前移，椎管內(nèi)脊髓斷面完全消失，僅存馬尾與終絲。腹前外側(cè)壁內(nèi)三層扁肌清晰可辨，應(yīng)予仔細(xì)分辨，并注意觀察腹直肌與腹直肌鞘，以及腹白線。

腹腔內(nèi)器官：腹腔內(nèi)器官仍可分為前、中、后三部。觀察前部的器官見中份為胃體占據(jù)，其左右兩側(cè)分別為結(jié)腸左曲與右曲的斷面。注意中部的器官右側(cè)端仍為肝的斷面，其面積更為縮小，略呈三角形；最左側(cè)端為降結(jié)腸的斷面；在肝與降結(jié)腸之間依次有十二指腸降部、胰頭的鉤突及空腸腸曲，注意在鉤突前方有腸系膜上動、靜脈與脾靜脈的斷面，鉤突后方則有腹主動脈和下腔靜脈的斷面并列于腰椎椎體前方。觀察后部的器官，在腰椎椎體兩側(cè)分別有左腎與右腎貼于腰大肌、腰方肌前方，注意兩腎均切及腎門，可見有腎血管出入。

（8)第8水平斷面

以斷面切經(jīng)第2、3腰椎間的椎間盤。在此斷面胰腺完全消失，肝亦即將消失，結(jié)腸左、右曲消失，橫結(jié)腸斷面出現(xiàn)。

腹壁：肋的斷面完全消失；脊柱位置進(jìn)一步前移；腰大肌斷面增大，其余部份同上一斷面。

腹腔內(nèi)器官：切及器官及其配布情況大體與上一斷面相同。觀察前部的器官，中份為橫位的胃體的斷面，其左、右側(cè)分別是橫結(jié)腸左側(cè)部與右側(cè)部的斷面。觀察中部的器官，最右端仍為肝的斷面，最左端為降結(jié)腸的斷面，注意肝的面積很小，肝斷面即將消失；與肝斷面緊鄰的為升結(jié)腸的斷面，在升結(jié)腸左側(cè)為十二指腸下曲的斷面，它自脊柱右前方向左側(cè)延為十二指腸下部橫行跨過脊柱前方；在十二指腸下部前方與后面分別有腸系膜上血管和腹主動脈、下腔靜脈緊鄰；觀察升結(jié)腸同十二指腸下曲前面的小腸袢及十二指腸下部左側(cè)同降結(jié)腸之間的小腸袢，分別是回腸與空腸的腸曲，仔細(xì)觀察小腸袢均與腸系膜相連，腸系膜位于胃體之后、十二指腸下部之前，注意觀察系膜內(nèi)的血管與淋巴結(jié)。后部的器官主要為左腎與右腎，分別位于脊柱兩側(cè)，但需注意在兩側(cè)腰大肌與腎的內(nèi)側(cè)緣間仔細(xì)尋認(rèn)找出輸尿管。

（9)第9水平斷面

此斷面通過第3腰椎椎體。上腹部器官已完全不可見，腹腔內(nèi)器官主要是小腸與結(jié)腸。

腹壁：基本同上一斷面。腰大肌斷面更增大，注意肌深面的腰神經(jīng)根。

腹腔內(nèi)器官：肝的斷面消失，腎的斷面也不再可見，腹腔內(nèi)器官僅見左右輸尿管及胃腸道。觀察各器官的位顯關(guān)系，注意在腹腔最前份的為橫位的橫結(jié)腸及胃；在它們后方居于左、右側(cè)腹區(qū)的為降結(jié)腸與升續(xù)腸；升、橫、降結(jié)腸之間的部份，幾乎全為空回腸的腸曲占據(jù)，其中居左側(cè)半的基本為空腸，位居右側(cè)半的則為回腸；觀察脊柱前面并列的腹主動脈與下腔靜脈，在下腔靜脈右前方仍可見十二指腸下部的斷面；在兩腰大肌前緣前方仔細(xì)辨認(rèn)左右側(cè)輸尿管的斷面；在十二指腸水平部及腹主動脈、下腔靜脈前方找出腸系膜，仔細(xì)觀察系膜與小腸的關(guān)系及系膜內(nèi)的血管、淋巴結(jié)。

（10)第10水平斷面

此斷面通過第3、4腰椎間椎間盤。在此斷面胃與十二指腸已不可見，腹腔器官僅存結(jié)腸與空腸回腸及輸尿空。

腹壁結(jié)構(gòu)及配布基本上與上一斷面相同，脊柱位置繼續(xù)前移，已近斷面中央。

腹腔內(nèi)器官僅見腰大肌前外側(cè)面的輸尿管斷面及結(jié)腸與空回腸的斷面，注意在腹前壁深面與之相鄰的為橫結(jié)腸，在兩側(cè)腹區(qū)貼腹后壁的為升、降結(jié)腸；十二指腸已經(jīng)消失，結(jié)腸斷面之間的腸管全為空腸與回腸，其中空腸位居左側(cè)小部，回腸位于右側(cè)大部。在脊柱前面仍可見并列的腹主動脈與下腔靜脈，在腹主動脈左側(cè)尋認(rèn)腸系膜下動脈，并注意分辨腰大肌深面的腰神經(jīng)根。

（11)第11水平斷面

此斷面切經(jīng)第4腰椎椎體，椎體的位置幾乎位于整個斷面的中央。腹壁的結(jié)構(gòu)及其配布基本同上一斷面。腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及其配布也基本上與上一斷面相同，即腹腔最前部、橫位于腹前壁后面的仍為橫結(jié)腸，分別位于左、右側(cè)腹區(qū)貼于腹后壁的仍為降結(jié)腸與升結(jié)腸，三結(jié)腸之間的仍為空腸與回腸，其中左側(cè)份的為空腸，右側(cè)份的為回腸。腰大肌前面仍見左右輸尿管斷面。腰椎椎體前方偏右側(cè)份仍切及下腔靜脈，但此處為其起始部，再往下即不可見下腔靜脈；下腔靜脈左側(cè)腹主動脈已經(jīng)消失，代替它的是它的兩終末分支左右髂總動脈。

（12)第12水平斷面

此斷面通過第4、5腰椎間椎間盤。注意椎間盤的位置已達(dá)此斷面的中央。在這一斷面有兩點(diǎn)必須注意，一是已切及兩側(cè)髂嵴，故相當(dāng)于降結(jié)腸部位的腸管已非降結(jié)腸而為乙狀結(jié)腸；二是下腔靜脈已消失，代之以左右髂總靜脈。其余各器官結(jié)構(gòu)及其配布基本同上一斷面。

（13)第13水平斷面

這一斷面切經(jīng)第5腰椎椎體上份，因此切及第4、5腰椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這一斷面切及髂骨翼，仔細(xì)觀察可見其前面的髂窩及窩內(nèi)的髂肌，髂骨翼背面有臀中肌起始。此外須注意兩側(cè)髂血管之間的距離加大，其中左髂總動脈已經(jīng)分為兩個終末分支左髂內(nèi)與髂外動脈。其余器官、結(jié)構(gòu)同上一斷面。

（14)第14水平斷面

此斷面仍通過第5腰椎體，但切經(jīng)其下份，故椎體后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)為第5腰椎與骶骨之間的關(guān)節(jié)。在這一斷面右髂窩內(nèi)盲腸代替了升結(jié)腸，應(yīng)特別注意盲腸左側(cè)、回腸腸曲后方有闌尾的斷面。

（15)第15水平斷面

這一斷面切經(jīng)第5腰椎與骶骨之間的椎間盤。在這一斷面左右髂血管之間距離進(jìn)一步加大，且右髂總動脈亦已分為髂內(nèi)與髂外動脈，臀中肌表面已出現(xiàn)臀大肌的斷面。

第5次實(shí)習(xí)

一、時間：3學(xué)時

二、內(nèi)容：腹部冠狀斷面與矢狀斷面及相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

   盆部水平斷面及相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

三、方法：結(jié)合教材180~200頁、201~223頁的內(nèi)容，對照相應(yīng)腹部、盆部器官標(biāo)本（離體與在體)分組觀察腹部冠狀與矢狀斷面及盆部水平切面標(biāo)本，并同相應(yīng)CT、MRI圖像進(jìn)行對照。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

腹部與盆部器官標(biāo)本（離體與在體)及腹部冠狀與矢狀斷面、盆部水平斷面標(biāo)本，相應(yīng)CT照片與MRI照片

相應(yīng)斷面解剖圖譜與光盤

五、步驟

1、觀察腹部與盆部器官標(biāo)本

2、觀察腹部冠狀斷面標(biāo)本

腹部的冠狀斷面以通過腋中線延長線所作的冠狀平面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以層厚2cm為間距分別向前、向后切割，共8個層面，每個斷面均從前面進(jìn)行觀察。

（1)第1冠狀斷面

此斷面主要切及腹前壁，腹腔內(nèi)器官僅切及肝、胃、橫結(jié)腸的一部份。

（2)第2冠狀斷面

觀察腹腔的境界：見上界為膈，呈穹窿狀向上隆起，膈上見胸腔器官左、右肺與心以及胸膜與心包；在此斷面不可見腹腔下界，在腹腔下份尚存腹前壁遮蓋于腹腔前面；腹腔兩側(cè)界主要為腹壁三層扁肌，并可見下位的幾對肋（第8、9、10肋)。

觀察腹腔內(nèi)器官：首先觀察膈下方與之相貼鄰的肝與胃，膈的下面右側(cè)大部為肝與之相貼，僅左側(cè)小部與胃底相貼鄰，故整個看肝位于右上方，胃位于左下方；在肝斷面先找出從下緣斜向左上的肝圓韌帶裂，借助于該裂及其延長線可將肝劃分為左內(nèi)葉與左外葉，再在左外葉尋認(rèn)肝左靜脈的斷面，以其作為標(biāo)志將左外葉分為上、下兩段，可于兩段內(nèi)各找出肝門靜脈左支的分支左外葉上段靜脈與左外葉下段靜脈；觀察胃的斷面，區(qū)分其胃底、小彎與大彎，并于小彎尋認(rèn)角切跡，確認(rèn)角切跡右側(cè)的胃幽門竇。在胃大彎下方尋認(rèn)略斜向左上的橫結(jié)腸，在橫結(jié)腸左、右端尋認(rèn)大網(wǎng)膜的剖面；于橫結(jié)腸下方觀察小腸袢，注意識別空腸與回腸的斷面。

（3)第3冠狀斷面

此斷面切及髂前上棘與恥骨上支（近恥骨結(jié)節(jié))、恥骨聯(lián)合，故可將恥骨上支與恥骨聯(lián)合上緣作為腹腔的下界，腹腔的上界仍為膈，兩側(cè)仍見腹壁的三層扁肌與第9、10肋。

腹腔內(nèi)器官觀察：切及的腹腔器官及其配布大致同上一斷面，新出現(xiàn)的器官包括左右髂窩內(nèi)的乙狀結(jié)腸與升結(jié)腸、從盆腔突入腹腔的膀胱。先觀察肝的斷面，見其比上一斷面增大，在肝圓韌帶裂找出肝門靜脈左支之矢狀部的橫斷面；沿此韌帶裂向左上追蹤確認(rèn)肝左靜脈的斷面；在肝圓韌帶裂右側(cè)、肝斷面下緣處確認(rèn)膽囊與膽囊窩；在膽囊正上方，肝門靜脈左支高度右側(cè)處確認(rèn)肝中間靜脈的斷面；將膽囊窩中點(diǎn)與肝中間靜脈連線，并將肝圓韌帶裂同肝左靜脈連線分別代表肝正中裂與左葉間裂，確定左、右半肝及左內(nèi)葉、左外葉。觀察胃的剖面，確認(rèn)其胃底、胃體、幽門竇。在胃剖面下方確認(rèn)橫結(jié)腸的斷面，與上一斷面不同，橫結(jié)腸顯示其左側(cè)份與右側(cè)份的橫切面。觀察橫結(jié)腸以下腸管的斷面，先在左、右髂前上棘內(nèi)側(cè)確認(rèn)斷面粗大的乙狀結(jié)腸與升結(jié)腸及盲腸的斷面，在此二斷面與橫結(jié)腸及胃斷面之間的腸曲均為空腸與回腸的斷面，其中位于左上部的基本上為空腸，位于右下部的則為回腸，特別注意回腸末端突入盲腸腔內(nèi)，形成回盲瓣，回盲瓣上唇是盲腸與升結(jié)腸分界的標(biāo)志。注意回腸斷面下方、恥骨上支與恥骨聯(lián)會上方的很大的斷面即為從盆腔突入腹腔的膀胱的剖面。

（4)第4冠狀斷面

在此斷面切經(jīng)兩側(cè)髂骨翼與恥骨上支，腹腔上界及兩側(cè)壁的結(jié)構(gòu)同上一斷面。注意髂窩內(nèi)有髂肌并同腰大肌合為髂腰肌，在腰大肌內(nèi)側(cè)尚有髂外動靜脈的斷面。

觀察腹腔內(nèi)器官，首先觀察腹腔最上部、膈下方的肝與胃，在肝的斷面先確定肝圓韌帶裂與膽囊窩，分別在裂內(nèi)確認(rèn)肝門靜脈左支之矢狀部的橫斷面與膽囊的斷面；在肝門靜脈左支上方確認(rèn)肝左靜脈，在膽囊左上方、肝左靜脈右側(cè)略偏下處確認(rèn)肝中間靜脈；確定肝正中裂與左葉間裂，分辨左、右半肝及肝左內(nèi)、外葉。在肝斷面左下方與下方觀察與確認(rèn)胃的兩個斷面，左外葉左下方貼于膈下的為胃底的斷面，膽囊與肝右前葉緊下面的為胃的幽門竇。在胃兩個斷面之間確認(rèn)胰的斷面，可見胰被切及的是胰頭與胰體，觀察與確認(rèn)自胰頭與胰體相接續(xù)處下緣向下的血管即腸系膜上靜脈與動脈，其中靜脈偏右上，動脈位左下。在腸系膜上動脈斷面下方，找出近垂直方向的腹主動脈的縱切面。尋認(rèn)介于腸系膜上血管與腹主動脈之間的十二指腸水平部的斷面，可見在主動脈兩側(cè)各有一個斷面，其中左側(cè)的斷面向左上方延續(xù)即為升部，達(dá)胰體下面續(xù)為十二指腸空腸曲。在胃底與幽門竇斷面下方識別橫結(jié)腸左右兩端的切面；自橫結(jié)腸左端的斷面向下尋認(rèn)位于側(cè)腹區(qū)貼于腹壁的降結(jié)腸的斷面，可見其向下延為乙狀結(jié)腸進(jìn)入髂窩之內(nèi)；自橫結(jié)腸右側(cè)端的斷面向下至右髂窩尋認(rèn)升結(jié)腸與盲腸；在三種結(jié)腸之間觀察與分辨空腸與回腸的腸曲，見僅左上部有少許空腸腸袢。其余小腸腸曲均為回腸，注意回腸腸曲與膀胱的斷面相鄰。

（5)第5冠狀斷面

在這一斷面已切及膈腳與第4腰椎體及其上、下方的椎間盤，并縱切兩側(cè)腰大肌，在盆部正好切經(jīng)髂恥隆起部與恥骨下支，故可清楚觀察到腹腔與盆腔互相延續(xù)的情況。在腹腔側(cè)壁此斷面僅第10肋參與構(gòu)成腹壁。

觀察腹腔內(nèi)器官：首先在膈腳右側(cè)觀察肝的斷面，先找到近左側(cè)緣的縱行的腔靜脈溝及通行于溝內(nèi)的下腔靜脈；沿下腔靜脈向上追蹤見其穿膈肌之腔靜脈孔入胸腔開口于右心房；向下追蹤見其起自第4腰椎右下方，仔細(xì)觀察可見其由左右髂總靜脈匯合而成，在其匯合處下方確認(rèn)與之緊鄰的右髂總動脈，在左髂總靜脈左端左側(cè)確認(rèn)左髂總動脈；在下腔靜脈左側(cè)、膈腳下方、第4腰椎上方確認(rèn)腹主動脈的斷面；在腔靜脈溝上端仔細(xì)觀察肝右靜脈匯入下腔靜脈的情況。在腔靜脈溝右側(cè)找出膽囊窩及窩內(nèi)的膽囊；在膽囊上方確認(rèn)肝門靜脈右支，并分辨肝的右后葉、右前葉與左內(nèi)葉。在膈腳左側(cè)與肝右后葉下方確認(rèn)胃底與胃幽門管的斷面。在幽門管左上方、恰于膽囊下方確認(rèn)十二指腸上部，于幽門管左下方、腹主動脈斷面下端右側(cè)確認(rèn)十二指腸水平部；在十二指腸上部與下部之間確認(rèn)胰頭的斷面。在膈腳、胃底與主動脈左壁之間尋認(rèn)與確定三角形的胰體的斷面；在膈腳與胰體之間確認(rèn)腹腔干、腸系膜上動脈與睥動脈的斷面，并于脾動脈下方與右下方確認(rèn)脾靜脈與左腎靜脈，注意它們的位置關(guān)系。在胃底左下方確認(rèn)脾的斷面，在脾與幽門管斷面下方確認(rèn)橫結(jié)腸左、右端的斷面。在兩橫結(jié)腸斷面下方分別確認(rèn)降結(jié)腸與升結(jié)腸的剖面，注意降結(jié)腸在髂嵴以下即為乙狀結(jié)腸，另注意升結(jié)腸向下與盲腸相續(xù)。觀察與識別空回腸的斷面，在主動脈左側(cè)為基本上為空腸，在主動脈右側(cè)的基本上為回腸。注意在膀胱上方的腸管除回腸外尚有乙狀結(jié)腸的斷面，應(yīng)予區(qū)別，另外，在此乙狀結(jié)腸與髂腰肌間應(yīng)尋認(rèn)與識別左、右側(cè)的髂外動、靜脈。

（6)第6冠狀斷面

此斷面沿冠狀方向縱切脊柱腰段，第1~5腰椎及其下方的椎間盤都清楚顯示。在盆部切及坐骨體與坐股支及二者之間的閉孔。注意觀察第5腰椎外下方的血管為兩側(cè)的髂內(nèi)動、靜脈的斷面。

觀察腹腔器官：腹腔的斷面被脊柱和髂腰肌占據(jù)了相當(dāng)大的部份，在腹腔內(nèi)被顯示的器官減少。首先在膈的右側(cè)半下方觀察肝的斷面，找出肝右靜脈的斷面，以此血管作標(biāo)志區(qū)分右前葉與右后葉；在肝下方識別從左上向右下排列的與肝緊鄰的十二指腸上部、幽門、幽門管與結(jié)腸右曲的斷面；沿結(jié)腸右曲向下觀察升結(jié)腸與盲腸，于十二指腸上部向下觀察十二指腸降部，在這些斷面之間的腸曲均為回腸的斷面。在膈的左半下方胃底已不可見，識別從內(nèi)側(cè)向外側(cè)配布于膈下面的左腎上腺、胰尾與脾；在胰尾與脾下方確認(rèn)橫結(jié)腸左端與結(jié)腸左曲；確認(rèn)在第2腰椎體左上方、第1、2腰椎間椎間盤外側(cè)、腰大肌上端上方、橫結(jié)腸斷面右側(cè)的血管為左腎動、靜脈，左腰大肌外側(cè)的其他腸管均為空腸。第5腰椎下方的椎間盤下面的腸管為乙狀結(jié)腸，再下為膀胱、前列腺的斷面。

（7)第7冠狀斷面

此斷面已過第4腰椎椎體，故此斷面不可見該椎體，此斷面在盆部恰通過骶岬處與兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前上份及坐骨體，可向下追至坐骨結(jié)節(jié)。

腹腔內(nèi)顯示的器官的斷面更少，膈的右側(cè)半下方見右半肝的后部，主要為右后葉的部份；肝下方顯示右腎與腎上腺斷面；再往下為升結(jié)腸的斷面。在脊柱左側(cè)從上向下依次為左腎與腎上腺、降結(jié)腸、空腸與乙狀結(jié)腸的斷面。盆腔內(nèi)主要見直腸的斷面。

（8)第8冠狀斷面

在此斷面主要切及腹后壁，其中脊柱腰段僅剩第1腰椎椎體后上部；第1腰椎以下顯示椎管的斜切面，管內(nèi)見脊髓末端與終絲、馬尾；再往下僅見第4、5腰及第1骶椎棘突。脊柱兩側(cè)為腎區(qū)，右側(cè)膈下尚存右半肝的最后份，其下方為右腎與腎上腺的斷面，左側(cè)膈下為左腎與腎上腺，再下尚有空腸的斷面。盆腔內(nèi)主要為直腸的冠狀斷面，見其向下延為肛管，后者終于肛門，仔細(xì)觀察可見分隔直腸肛管的肛提肌。

3、觀察腹部矢狀斷面標(biāo)本

腹部矢狀斷面以正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以層厚2cm向左、右側(cè)切割，共11個矢狀層面。各斷面均從左向右觀察。

（1)第1矢狀斷面

觀察與識別腹腔上界為膈，下界即髂窩，可見窩內(nèi)的髂肌，腹前壁有第7~10肋及肋間肌與腹壁的三層扁肌，腹后壁有第11、12肋及背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。

觀察腹腔內(nèi)器官，在膈下前部有胃底的斷面，后份有大致為長方形的脾的切面；在胃下方找出橫結(jié)腸的斷面，脾下方找出結(jié)腸左曲的斷面；在髂窩內(nèi)識別空腸與乙狀結(jié)腸的斷面。

（2)第2矢狀斷面

觀察與識別腹腔境界，見上界仍為膈，下界仍為髂窩，腹前壁有第6~10肋及三層扁肌，后壁與上一斷面同。

觀察腹腔器官：在膈下仍先找出胃與脾；在胃體前上方確認(rèn)肝左外葉的斷面，在胃后壁后下方確認(rèn)胰尾的斷面，并辨別脾動、靜脈；在胃與 胰尾下方確認(rèn)橫結(jié)、脾下方確認(rèn)結(jié)腸左曲斷面；觀察橫結(jié)腸、結(jié)腸左曲以下的腸曲，除貼于髂肌上方的兩個乙狀結(jié)腸斷面外均為空腸的斷面。

（3)第3矢狀斷面

觀察腹腔境界：上界仍為膈；下界為髂窩最內(nèi)側(cè)份，腰大肌斷面代替了髂肌，在腰大肌斷面前下方有髂外動靜脈的斷面；前界有第6~8肋與腹壁三層扁肌；后界除第11、12肋外，出現(xiàn)腰方肌、豎脊肌代替腹內(nèi)斜肌等腹前外側(cè)群肌。

觀察腹腔內(nèi)器官：首先在膈下觀察肝、胃與脾，肝的斷面位于最前方，為肝之左外葉，于其后緣中點(diǎn)前方確認(rèn)肝左靜脈，以此靜脈為標(biāo)志可區(qū)分左外葉的上段與下段；肝后方為胃底胃體的斷面，注意肝胃斷面都比上一斷面增大；胃后為脾的斷面，已明顯減小。在脾斷面下方確認(rèn)左腎的矢狀切面，注意觀察其實(shí)質(zhì)與腎竇的區(qū)分，實(shí)質(zhì)內(nèi)皮質(zhì)與髓質(zhì)的區(qū)分及腎竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在胃、脾、腎三者之間分辨脾靜脈與胃短動脈，其中管徑粗大的為靜脈；在胃后壁與腎前面之間確認(rèn)三角形的胰的斷面，在其上緣處確認(rèn)脾動脈，在動脈前下方確認(rèn)更粗大的脾靜脈。在左腎下方辨認(rèn)貼于腰方肌前面的降結(jié)腸；在降結(jié)腸斷面上份的前方找出與確定貼于腹前壁后面的圓形腸管橫切面為橫結(jié)腸，仔細(xì)觀察尚可見其上方有橫結(jié)腸系膜與其相附，在橫結(jié)腸斷面前下壁尚有大網(wǎng)膜相附，追蹤大網(wǎng)膜可見其上端附于胃大彎；在腰大肌斷面前下方、髂外靜脈上方確認(rèn)乙狀結(jié)腸的斷面，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸及胃、胰、腎之間的腸管均為空腸的斷面。

（4)第4矢狀斷面

此斷面切經(jīng)髂后上棘與恥骨上支，也切及骶骨翼外側(cè)份，故腹腔在下方已與盆腔通連；腹腔上界仍為膈，腹前壁在上份仍有第7、8肋軟骨，軟骨以下主要見腹直肌的縱切面；腹后壁仍見豎脊肌，但已出現(xiàn)相應(yīng)椎骨橫突的斷面，應(yīng)予分辨，腰大肌的位置已上移，已在骶骨之上，須注意觀察腰大肌斷面下方的血管神經(jīng)，在該肌斷面下方三個大血管斷面中最偏前的為髂外動脈，最偏后的是髂總靜脈，二者之間的為髂內(nèi)動脈，注意髂總靜脈與骶骨之間下行的神經(jīng)為腰骶干，腰骶干上方有閉孔神經(jīng)與股神經(jīng)的斷面，應(yīng)仔細(xì)觀察與分辨。

觀察腹腔內(nèi)器官：仍先在膈下觀察肝、胃、脾，但在此斷面脾后下方的左腎亦與膈相貼，故膈下與其相貼的器官比上一斷面各出左腎。先觀察肝的斷面，注意已比上一斷面所見明顯增大，在近肝斷面中央處確從肝左靜脈，即以其為標(biāo)志確定肝左外葉的上、下段，注意尋認(rèn)此二段內(nèi)肝門靜脈左支的相應(yīng)分支（肝左外葉上段與下段靜脈)；觀察胃的斷見，見其略有增大，其方向從后上斜向前下，其前壁大部與肝左外葉相貼，僅前下部直接貼于腹前壁后面，此即胃的觸診區(qū)，注意胃后壁的后方鄰脾、左腎、左腎上腺、胰與空腸；注意脾的斷面明顯縮小，另須仔細(xì)觀察其毗鄰的器官；觀察脾后下方的左腎，注意其與膈、第11、12肋的位置關(guān)系，仔細(xì)分辨其實(shí)質(zhì)與腎竇，區(qū)分實(shí)質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)與髓質(zhì)，注意觀察腎錐體與腎乳頭，分辨腎竇內(nèi)的腎盂、腎盞與血管，注意腎竇的開口即為腎門；仔細(xì)觀察腎斷面前上緣處與其緊貼的線狀的腎上腺，腺與胃后壁及胰均相鄰；注意胃后壁與左腎前面之間的三角形的胰，辨別近其上緣處的脾動、靜脈的斷面，其中位于前下方、口徑粗大的為靜脈。找出在腹前壁中點(diǎn)處后方貼近腹前壁的圓形腸管，即為橫結(jié)腸的斷面，觀察其系膜及與其相附的大網(wǎng)膜，注意大網(wǎng)膜從胃大彎下垂，貼于腹前壁后面下降后再返折向上附于結(jié)腸的情況。在盆腔內(nèi)找出恥骨上支與骶骨翼下份連線近中點(diǎn)處的乙狀結(jié)腸，觀察此腸與橫結(jié)腸之間的空腸曲與腸系膜。

（5)第5矢狀斷面

觀察腹腔的境界：腹腔上界仍為膈，注意其后份切及膈腳圍成的主動脈裂孔，胸主動脈即將穿過該孔至腹腔；腹腔下界不能看清，僅能見骶岬，作為小骨盆上口的后界；腹前壁僅見第7肋軟骨與腹直��；腹后壁除見豎脊肌外主要見各腰椎椎體外側(cè)緣及椎間盤外側(cè)緣的斷面及橫突的斷面，注意在各椎體的范圍均有前后方向的靜脈通行，向前注入腰靜脈，其中以第2腰椎處最為明顯，其向前注入第2腰靜脈，此靜脈應(yīng)為椎間靜脈或椎體靜脈。辨認(rèn)在第5腰椎椎體前的左髂總動、靜脈。

觀察腹腔內(nèi)器官：先觀察膈下的器官，見脾、腎、腎上腺均已消失，胃底胃體亦不可再見，在膈前部的下面僅見肝左外葉的斷面，但在其后方出現(xiàn)食管腹部的切面。觀察肝的斷面，見其略似三角形，先找出在其后下緣前方并與之平行的三組血管的斷面，其中中間一組為肝左靜脈的斷面，它的后上方與前下方的血管即為肝門靜脈左支之分支，肝左外葉亦以肝左靜脈劃分為上、下兩段。在肝下緣下方確認(rèn)胃幽門竇的斷面；于胃幽門竇與食管斷面之間確認(rèn)與肝相貼鄰的胰體的斷面，并應(yīng)于其后上部內(nèi)確認(rèn)脾動、靜脈的斷面，動脈位于靜脈上方、管徑小于靜脈；在脾動、靜脈后方、第1、2腰椎間椎間盤前方確認(rèn)左腎動靜脈，動脈位于后上，口徑較小，靜脈居前下，口徑明顯粗大。在胃幽門竇下方，腹前壁后面找出兩個緊鄰的腸管的斷面，其中上方一個為橫結(jié)腸，下方的一個為空腸，注意有大網(wǎng)膜及腸系膜與它們相附。注意觀察在胃幽門竇后方同高的部位、恰于第3腰椎椎體前方有腹主動脈的縱切面，主動脈與胃竇之間的上份與胰體相接處為十二指水平部與升部相移行處。

（6)第6矢狀斷面

此斷面為正中矢狀斷面。觀察腹腔境界，上界仍為膈，腹前壁主要切及腹白線，腹后壁主要見脊柱腰段的縱切面，見第1~5腰椎以及第12胸椎的椎體、棘突及二者之間的椎管、管內(nèi)的脊髓與脊神經(jīng)根、各椎體間椎間盤及各棘突間的棘間韌帶、各棘突末端表面的棘上韌帶，應(yīng)一一予以辨認(rèn)。

觀察腹腔內(nèi)器官：膈下僅見肝的斷面與膈相貼，先觀察與確認(rèn)與肝后緣大致平行的靜脈韌帶裂，注意分辨裂前為肝左外葉，裂后即尾狀葉；觀察在肝左外葉近中垂線處的兩個較大血管的斷面，其上方的一個為肝左靜脈，下方的一個即肝左外葉下段靜脈，另在近靜脈韌帶裂中點(diǎn)前方處辨認(rèn)肝左外葉上段靜脈；在靜脈韌帶裂上端稍前方確認(rèn)肝左后緣靜脈。在肝尾狀葉后下方找出膈腳及膈腳后方沿脊柱前面下行的腹主動脈縱切面；在腹主動脈下端前方確認(rèn)貼于肝后下緣的胰頭與胰體延續(xù)處的斷面，注意腺體包繞的血管為肝門靜脈，在腺上方的血管為肝總動脈。在肝下緣下方確認(rèn)與其相接的胃幽門管的斷面，后者下方有橫結(jié)腸的斷面。在胃幽門管后方、第3腰椎體前面確認(rèn)十二指腸水平部，在其下方、第4腰椎體前方確認(rèn)右髂總動脈、第5腰椎體前確認(rèn)左髂總靜脈。在十二指腸前面、幽門管與橫結(jié)腸后方辨認(rèn)腸系膜與系膜內(nèi)的腸系膜上動、靜脈。

（7)第7矢狀斷面

此斷面與第5矢狀斷面切及的腹壁結(jié)構(gòu)基本對稱，腹前壁同樣切及第7肋軟骨與腹直肌，腹后壁切及各椎骨與椎間盤右側(cè)緣及右側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及豎脊肌，腹腔上界仍為膈，但在此斷面膈的腔靜脈孔被切及，應(yīng)注意觀察穿過此孔的下腔靜脈，它在第5腰椎體前面匯成后沿脊柱前面上升，經(jīng)肝尾狀葉后面向上穿腔靜脈孔。

觀察腹腔內(nèi)器官：在膈下觀察肝的斷面，先在肝斷面后下緣中點(diǎn)偏后處找到肝門，在肝門稍下方處確認(rèn)肝門靜脈主干、肝固有動脈與肝總管并注意它們的位置關(guān)系；在肝門上方確認(rèn)肝門靜脈左支之角部與矢狀部，特別注意角部與矢狀部前下端左側(cè)壁發(fā)出的左外葉上段靜脈與下段靜脈之起始處；觀察從肝門弧形向上的背裂，它即尾狀葉的前界；在背裂上端緊前方確認(rèn)肝中間靜脈末端的斷面；自肝中間靜脈末端向肝門靜脈左支矢狀部連線并向前下方延長，即代表左葉間裂，肝斷面此線以前的部份即左內(nèi)葉，此線后方的部份即左外葉。確認(rèn)肝下緣后下方與之緊鄰的胃幽門管及幽門管下方、大約相當(dāng)于第4腰椎高度、貼于腹前壁后面的橫結(jié)腸的斷面。在幽門管與橫結(jié)腸后方、下腔靜脈前面識別胰頭與十二指腸水平部，胰頭約相當(dāng)于第2、3腰椎的高度，十二指腸水平部在第3腰椎高度；在胰與十二指腸同胃、橫結(jié)腸之間觀察腸系膜及系膜內(nèi)的血管。在第5腰椎椎體前方、右髂總靜脈前面確認(rèn)右髂總動脈。在第1、2腰椎間椎間盤前面、下腔靜脈后方確認(rèn)右腎動脈。

（8)第8矢狀斷面

此斷面腹壁的切面同第4矢狀斷面基本對稱。

腹腔內(nèi)器官的觀察：首先觀察膈下的器官，見膈下幾全部為肝的斷面占據(jù)，僅在肝斷面后下方有右腎與右腎上腺同膈相貼。先在肝下面中份確認(rèn)肝門，在肝門處尋認(rèn)肝固有動脈左支與肝左管，在它們上方找出粗大的肝門靜脈左支的斷面；辨認(rèn)肝門靜脈左支后方、前上方與上方的血管，其中后方的為右后肝靜脈，前上方的為肝中間靜脈，上方的血管為肝右靜脈，在肝右靜脈上方與其緊鄰的為其右后緣支；以肝中間靜脈為標(biāo)志劃分左右半肝，在其前方的為肝左內(nèi)葉，在其后方的為右前葉，以右后肝靜脈同肝右靜脈連線劃分右半肝的兩葉，連線前為右前葉，連線后即右后葉。觀察右腎與右腎上腺，注意其毗鄰，特別是與肝、膈、肋膈隱窩的關(guān)系；在右腎前方找出其動、靜脈，注意在右腎動、靜脈下方還有腎副動脈與靜脈。觀察與確認(rèn)腎與腎血管前面、肝下方的弧形的十二指腸，從肝下緣由前下行向后上的部份為其上部，自肝門下方轉(zhuǎn)折向下的部份為其降部，二部轉(zhuǎn)折續(xù)連處即上曲；觀察與確認(rèn)十二指腸環(huán)繞的胰頭；辨認(rèn)在胰頭前方與前下方的血管分別為胰十二指腸上血管與胃網(wǎng)膜右血管；確認(rèn)十二指腸降部下端下方的橫結(jié)腸斷面，注意在其前方有大網(wǎng)膜，在其后方與后下方有腸系膜的斷面。在腰大肌斷面下方、骶骨翼前方觀察與辨認(rèn)右髂總動、靜脈。

（9)第9矢狀斷面

此斷面腹壁的結(jié)構(gòu)基本上同第3矢狀斷面對稱。

觀察腹腔內(nèi)器官：首先觀察膈下，幾為肝的斷面占據(jù)，仍先找出肝門，在肝門處確認(rèn)行向后上方的肝門靜脈右支，注意其外周有較各結(jié)締組織包繞；在肝門上方、肝門靜脈右支前方確認(rèn)肝門靜脈左支（橫部)，其周圍也有較各結(jié)締組織；在肝門靜脈左右支上方找出肝右靜脈的兩個主要屬支，在肝門靜脈左支前方找出肝中間靜脈及再前方的肝左內(nèi)葉靜脈（肝左靜脈的屬支)；在肝門靜脈右支下方確認(rèn)右后肝靜脈，注意凡肝靜脈斷面周圍都很少有結(jié)締組織包繞；在肝門前方、肝下面確認(rèn)膽囊；自膽囊窩中點(diǎn)向肝中間靜脈連線，即代表肝正中裂，將肝右靜脈同右后肝靜脈連線代表右葉間裂，劃分左、右半肝及右半肝的右前葉與右后葉。在肝右后葉后下方確認(rèn)右腎，注意觀察其實(shí)質(zhì)與腎竇的劃分，實(shí)質(zhì)內(nèi)皮質(zhì)與髓質(zhì)的區(qū)分，腎竇內(nèi)仔細(xì)觀察與辨認(rèn)腎盂、腎盞及血管；在腎上極前面與肝之間確認(rèn)線狀的腎上腺。在膽囊、肝門與腎之間確認(rèn)十二指腸降部；在十二指腸下方、腰大肌與腹前壁之間辨認(rèn)橫結(jié)腸、回腸與腸系膜的斷面；在腰大肌斷面前緣中點(diǎn)前方、回腸斷面下端后方確認(rèn)闌尾的斷面。

（10)第10矢狀斷面

第10矢狀斷面與第2矢狀斷面是相對應(yīng)的，腹壁結(jié)構(gòu)與第2矢狀斷面基本對稱。

腹腔器官的觀察：先觀察膈下面的器官，見膈下僅有肝的斷面，首先在該斷面中央處確定右后肝靜脈；在其上方確認(rèn)肝右靜脈；在其后下方確認(rèn)肝門靜脈右支之右后葉靜脈下段支；在右后肝靜脈后上方的血管為右后葉靜脈的上段支；在右后肝靜脈前方的血管為肝門靜脈右支的右前葉靜脈；右后肝靜脈上方為肝右靜脈；據(jù)此確定右半肝之右前葉與右后葉及右后葉之上、下段。在肝下面前份確認(rèn)與肝相貼的膽囊的斷面；在肝下面后份確認(rèn)右腎的斷面，注意右腎上極前上與肝之間有腎上腺的斷面；在膽囊與右腎之間辨認(rèn)結(jié)腸右曲與橫結(jié)腸之右側(cè)端。在右腎下方辨認(rèn)升結(jié)腸斷面；在膽囊與橫結(jié)腸下方，腹前壁后面辨認(rèn)回腸及腸系膜的切面。

（11)第11矢狀斷面

這一斷面同第1矢狀斷面是對應(yīng)的，腹壁結(jié)構(gòu)基本相當(dāng)。

觀察腹腔內(nèi)器官：觀察肝的斷面，見其位于膈下，占據(jù)膈下全部空間；在肝斷面中央處確認(rèn)右后肝靜脈；在此靜脈上方辨認(rèn)肝右靜脈，將肝右靜脈同右后肝靜脈連線，即代表右葉間裂，將右半肝劃分為右前葉與右后葉；在右后葉找出一缺乏血管的血管帶，即可作為段間裂劃分右后葉為上、下兩段，注意兩段內(nèi)血管主要為肝門靜脈右支右后葉靜脈的分支。注意在肝下面膽囊同右腎、右腎上腺的斷面均已消失，在肝下面僅結(jié)腸右曲與橫結(jié)腸右側(cè)端的斷面與其相貼。在結(jié)腸右曲與橫結(jié)腸下方觀察與分辨升結(jié)腸、盲腸與回腸。

4、盆部水平斷面的觀察

盆部水平斷面從骶岬開始，每1cm一個層面向下切割，至坐骨結(jié)節(jié)下方止，女性盆部一般14個斷面，男性骨盆比女性高，約18個斷面。每一斷面均從下面向上觀察。

女性的水平斷面

（1)第1水平斷面

此斷面切經(jīng)第1骶椎上份。首先觀察盆腔后壁，見第1骶椎椎體位于整個斷面的中央，其前緣即骶岬，其后方有三角形的骶管，仔細(xì)觀察可見管內(nèi)有第1、2骶神經(jīng)及其他骶神經(jīng)根；在骶椎椎體兩側(cè)為骶骨翼，同髂骨之間有骶髂關(guān)節(jié)上份的斷面；骶骨背側(cè)有豎脊肌斷面；觀察骶骨兩側(cè)的髂骨翼，其前面即髂窩，注意窩內(nèi)的髂肌同腰大肌合為髂腰肌，在兩肌之間找出股神經(jīng)，在腰大肌內(nèi)側(cè)份后面找出閉孔神經(jīng)，并于后者內(nèi)側(cè)尋認(rèn)腰骶干；在腰大肌與骶椎前面之間觀察與辨認(rèn)左右髂內(nèi)、外動脈與髂總靜脈；觀察髂骨翼后面的肌為臀大肌與臀中肌。觀察腹前壁下份，分辨中線上的白線、白線兩側(cè)的腹直肌和腹直肌外側(cè)的腹壁扁肌。

觀察盆部的器官：此斷面切及的器官實(shí)際上還是腹腔器官，先觀察右側(cè)髂窩內(nèi)的盲腸與闌尾以及回腸末端的斷面；在左髂窩內(nèi)觀察乙狀結(jié)腸斷面；在左右髂窩之間的部份辨認(rèn)回腸腸曲與大網(wǎng)膜、腸系膜。在左右側(cè)髂內(nèi)動脈斷面前方辨認(rèn)左右側(cè)輸尿管斷面。

（2)第2水平斷面

此斷面切及器官與結(jié)構(gòu)基本同上一斷面，不同之處有：盆后壁切及第1、2骶椎連結(jié)部，既切及第1骶椎體下部也切及第2骶椎體上部以及二者之間的椎間盤，同時切及第1對骶前孔，仔細(xì)觀察可見孔內(nèi)有第1骶神經(jīng)前根通過；骶髂關(guān)節(jié)斷面增大；臀大肌面積增大；豎脊肌面積有所縮小。腹腔內(nèi)器官及其配布情況基本上與上一斷面同，唯髂總靜脈已消失，代之以髂內(nèi)、外靜脈的斷面，髂內(nèi)動脈伴靜脈向后移位。

（3)第3水平斷面

此斷面切經(jīng)第2骶椎體，整個斷面切及器官結(jié)構(gòu)及其配布大體同上一斷面。在盆壁，于第2骶椎椎體前面外側(cè)相當(dāng)于第1骶前孔處有第1骶神經(jīng)前支，在該椎體后面兩側(cè)相當(dāng)于第2骶前孔處有第2骶神經(jīng)根的斷面，椎體后方仍見骶管，管內(nèi)可見其它骶神經(jīng)根；骶髂關(guān)節(jié)被切及最寬處；臀大肌進(jìn)一步增大，并于臀中肌深面出現(xiàn)臀小肌斷面；豎脊肌更為縮�。击母C斷面縮小，閉孔神經(jīng)移至腰大肌內(nèi)側(cè)面后份，腰骶干移向后內(nèi)側(cè)。盆腔內(nèi)器官與結(jié)構(gòu)與上一斷面最大不同是闌尾消失與出現(xiàn)兩側(cè)卵巢的斷面，其中左卵巢位于左髂內(nèi)、外動脈之間，右卵巢貼于盲腸左側(cè)壁后內(nèi)側(cè)面。

（4)第4水平斷面

此斷面切經(jīng)第3骶椎體，斷面各器官結(jié)構(gòu)及其配布情況同上一斷變化不大，不同之處主要有：骶髂關(guān)節(jié)開始變窄；豎脊肌更為縮��；臀大肌與臀小肌均更增大，在臀大肌與臀中肌之間出現(xiàn)臀上動、靜脈淺支的斷面，在臀中、小肌之間出現(xiàn)臀上動、靜脈深支與臀上神經(jīng)的斷面；在骶骨前面第1、2骶前孔外側(cè)出現(xiàn)梨狀肌的斷面，并于其表面可見第1、2骶神經(jīng)前支與腰骶干；髂肌與腰大肌已合為一��；乙狀結(jié)腸在兩處被切及，因此出現(xiàn)兩個切面，即左髂窩內(nèi)一個斷面，骶骨前面一個。

（5)第5水平斷面

這一斷面切經(jīng)第4骶椎體，此斷面已位于骶髂關(guān)節(jié)下方（不可再見該關(guān)節(jié))，已切至髂骨翼最下份近髂骨體的部位，故切經(jīng)髂骨翼后內(nèi)端同骶骨間的坐骨大孔，仔細(xì)觀察可見有梨狀肌正通過此孔，并可見梨狀肌與髂骨之間有血管神經(jīng)經(jīng)過，它們即為臀上血管與神經(jīng)。觀察梨狀肌附于骶骨前面的情況及肌前面的神經(jīng)，從前外向后內(nèi)依次可見第1-4骶神經(jīng)前支，在第1骶神經(jīng)前方尚可見腰骶干的斷面。盆腔內(nèi)卵巢的斷面已消失，乙狀結(jié)腸仍被切及兩個斷面，一個在髂腰肌內(nèi)側(cè)，一個位于骶骨前方，并與直腸相延續(xù)。另須注意髂內(nèi)動、靜脈均已不存在，僅有它們的分支或?qū)僦У臄嗝妗?/p>

（6)第6水平斷面

此斷面切經(jīng)第5骶椎體，髂骨翼已不存在，代之以髂骨體。髂骨體同骶骨間為寬大的坐骨大孔，注意觀察穿此孔出盆腔的梨狀肌及肌前方的骶叢與臀下動、靜脈；臀大肌與臀小肌面積進(jìn)一步增大；髂骨體內(nèi)側(cè)端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌斷面，其內(nèi)側(cè)有閉孔血管與神經(jīng)、輸尿管的斷面；髂腰肌外側(cè)端外側(cè)出現(xiàn)縫匠肌的斷面，后者后外方還可見闊筋膜張肌的斷面；此外，腹直肌內(nèi)側(cè)端前面出現(xiàn)錐狀肌。盆腔內(nèi)于腹直肌后面出現(xiàn)膀胱尖的斷面，乙狀結(jié)腸與直腸之間出現(xiàn)子宮底（偏向右側(cè))的斷面。

（7)第7水平斷面

這一斷面切經(jīng)骶尾連結(jié)處，并切經(jīng)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)上份，恥骨體、坐骨體以及髖臼與股骨頭清晰可辨；恥骨體、坐骨體內(nèi)側(cè)面仍有閉孔內(nèi)肌與閉孔血管、閉孔神經(jīng)；骶尾連結(jié)同坐骨體之間有附于尾骨的弧形的尾骨肌的斷面；在尾骨肌、坐骨體同臀大肌之間有坐骨神經(jīng)、臀下血管與神經(jīng)、陰部內(nèi)血管與陰部神經(jīng)的斷面；恥骨體前面有髂腰肌斷面，后者外側(cè)仍見縫匠肌、闊筋膜張肌斷面。盆腔內(nèi)最前部有膀胱、中部有子宮體、后部有直腸的斷面，注意膀胱與子宮之間、膀胱子宮陷凹處切及突入此凹內(nèi)的乙狀結(jié)腸，直腸與子宮間切及直腸子宮陷凹；仔細(xì)觀察兩側(cè)輸尿管，其位置已向內(nèi)側(cè)移位，靠近子宮側(cè)緣。此斷面切及髂外動脈末端，可見由此動脈發(fā)出的腹壁下動脈及伴行靜脈。

（8)第8水平斷面

此斷面切經(jīng)尾骨（第1尾椎高度)，切及結(jié)構(gòu)基本與上一斷面相同，不同之處有：膀胱斷面增大；子宮被切及的部位為子宮頸；子宮頸兩側(cè)有多個靜脈斷面，實(shí)為子宮陰道叢的斷面，股骨頭面積明顯增大，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)見股骨頭韌帶；臀大肌斷面增大而臀中、小肌縮��；恥骨體前面、髂腰肌內(nèi)側(cè)出現(xiàn)恥骨肌的斷面，縫匠肌深面出現(xiàn)股直肌斷面。注意此斷面的動脈主干已是股動脈而非髂外動脈。

（9)第9水平斷面

此斷面切經(jīng)尾骨下端，切及的結(jié)構(gòu)基本同上一斷面，但最大的特點(diǎn)是盆腔內(nèi)已沒有腹腔器官，所以應(yīng)屬于第三層。從此斷面開始可以劃分為一個中間部和兩個外側(cè)部，中間部指小骨盆腔及其前、后壁的部份，外側(cè)部指盆腔側(cè)壁及與之相連的下肢的部份。

中間部：觀察盆腔前壁仍見腹直肌、錐狀��；盆腔后壁可見尾骨尖及呈半環(huán)形環(huán)繞直腸的肛提肌，在尾骨尖兩側(cè)有臀大肌最內(nèi)側(cè)份的斷面；盆腔側(cè)壁見髖骨內(nèi)面有閉孔內(nèi)肌貼附，肌與骨之間尚見閉孔血管與神經(jīng)；注意肛提肌、臀大肌與閉孔內(nèi)肌三者之間的三角形區(qū)即坐骨肛門窩，其內(nèi)有陰部內(nèi)血管與陰部神經(jīng)。觀察盆腔內(nèi)器官，從前向后依次是膀胱、陰道及其腔內(nèi)的子宮頸陰部道、直腸的斷面；陰道兩側(cè)的血管斷面為子宮陰道叢靜脈的斷面。

外側(cè)部：首先觀察構(gòu)成盆腔側(cè)壁的髖骨，在此斷面切及的為恥骨體與坐骨體及它們構(gòu)成的髖臼，在髖臼內(nèi)有股骨頭的斷面，它們共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)；髖骨內(nèi)面有閉孔內(nèi)肌起始，注意其腱繞過坐骨行向外側(cè)至股骨大轉(zhuǎn)子。在恥骨體與股骨頭（髖關(guān)節(jié))前方觀察恥骨肌、髂腰肌、縫匠肌、股直股與闊筋膜張�。辉隗y關(guān)節(jié)（股骨)外側(cè)觀察臀中、小�。辉隗y關(guān)節(jié)與坐骨體后方觀察臀大肌、閉孔內(nèi)肌腱與下孖肌。注意觀察髂腰肌前面的股血管股神經(jīng)，臀大肌深面的坐骨神經(jīng)與臀下血管、臀下神經(jīng)及坐骨肛門窩內(nèi)的陰部內(nèi)血管、陰部神經(jīng)。

（10)第10水平斷面

此斷面切經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子，斷面也分為中間部與外側(cè)部。

中間部：此斷面已切及恥骨上支的前下部，兩側(cè)恥骨上支已彼此接近。故觀察盆腔前壁僅見兩側(cè)之錐狀�。挥^察盆腔后壁僅見肛提肌呈U字形環(huán)繞直腸，注意尾骨已經(jīng)消失；觀察盆腔側(cè)壁見仍由髖骨及其表面的閉孔內(nèi)肌構(gòu)成，髖骨斷面前份為恥骨體與恥骨上支，髖骨的后份仍為坐骨體構(gòu)成，恥骨體與坐骨體仍共同構(gòu)成髖血（最下份)，故仍可見髖關(guān)節(jié)斷面，在髖臼內(nèi)仍見股骨頭。觀察盆腔內(nèi)器官從前向后仍為膀胱、陰道與直腸，須注意膀胱已接近膀胱頸，其面積明顯縮小，陰道內(nèi)已無子宮頸。還須注意肛提肌同閉孔內(nèi)肌、臀大肌之內(nèi)間仍為坐骨肛門窩，特別注意窩的外側(cè)壁上的陰部管，管內(nèi)有陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)通過。另外，應(yīng)仔細(xì)觀察恥骨上支（閉孔溝)同閉孔內(nèi)肌之間形成的閉膜管，管內(nèi)有閉孔血管、閉孔神經(jīng)通過。

外側(cè)部：基本上同上一斷面，僅股骨被切及的部份增加，可見股骨頭、股骨頸和大轉(zhuǎn)子；另外是恥骨肌斷面增大，股方肌出現(xiàn)，臀小肌消失。

（11)第11水平斷面

此斷面已切及恥骨聯(lián)合上份，仍可分為中間部與外側(cè)部。

中間部：先觀察盆腔前壁，在此斷面見其前壁由恥骨上支及恥骨聯(lián)合構(gòu)成；觀察盆腔后壁仍可見肛提肌環(huán)繞直腸，肛提肌后外側(cè)仍為坐骨肛門窩；觀察盆腔兩側(cè)壁見髖骨僅被切及前份的恥骨上支與后份的坐骨體下份（近坐骨結(jié)節(jié))，在兩部之間即為閉孔，有閉孔膜及閉孔內(nèi)、外肌。觀察盆腔內(nèi)器官，見膀胱已為尿道取代，其后方仍為陰道與直腸。

外側(cè)部：觀察外側(cè)部最大的特點(diǎn)是髖關(guān)節(jié)斷面已不存在，再已不可見髖臼與股骨頭，僅具股骨斷面；其他特點(diǎn)是閉孔外肌出現(xiàn)；恥骨肌、股直肌斷面增大；股外側(cè)肌出現(xiàn)，臀中肌即將消失。

（12)第12水平斷面

此斷面切經(jīng)恥骨聯(lián)合下份，仍分中間部和外側(cè)部。

中間部：觀察盆腔各壁見前壁由恥骨聯(lián)合與恥骨下支構(gòu)成；后壁仍為肛提肌，肛膽肌后外側(cè)的坐骨肛門窩明顯擴(kuò)大；盆腔側(cè)壁由恥骨下支、坐骨體及二者之間的閉孔、閉孔內(nèi)肌構(gòu)成。盆腔內(nèi)器官與上一斷面同。

外側(cè)部：股骨被切及的部份已是股骨干的最上份，其后外側(cè)為大轉(zhuǎn)子；恥骨支與閉孔外肌，外側(cè)出現(xiàn)短收肌與大收肌的斷面，故附于恥骨支的肌從前外向后內(nèi)依次是恥骨肌、短收肌、大收肌和閉孔外�。击难�肌斷面縮小并后移；股直肌與股外側(cè)肌斷面增大并出現(xiàn)股中間肌斷面；臀中肌完全消失。注意恥骨肌與縫匠肌之間的血管神經(jīng)，除股神經(jīng)股動、靜脈外，在其深面有股深動、靜脈，在淺面有大隱靜脈的斷面。

（13)第13水平斷面

此斷面切經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與坐骨支，亦分中間部與外側(cè)部。

中間部：此斷面已在恥骨聯(lián)合下緣以下，盆腔已不再存在。觀察中間部最前份為外生殖器的陰蒂與大陰唇；兩側(cè)為坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支及附于坐骨支的坐骨海綿體��；在它們之間為穿尿生殖膈的尿道、陰道和穿盆膈的肛管；仔細(xì)辨認(rèn)肛管周圍的肛門外括約肌及其外側(cè)的坐骨肛門窩。

外側(cè)部：股骨被切及的部位是股骨干上份，注意小轉(zhuǎn)子被切及。以股骨干為中心觀察其周圍的結(jié)構(gòu)，在其前內(nèi)側(cè)由前向后依次有長收肌、短收肌與大收肌，在短收肌外側(cè)有恥骨肌行向后外附于股骨，恥骨肌緊外側(cè)有髂腰肌的止端，注意它止于小轉(zhuǎn)子；在股骨前方與外側(cè)仍具縫匠肌、股直肌、闊筋膜張肌、股中間肌與股外側(cè)肌；在其內(nèi)側(cè)仍見股方肌行向內(nèi)側(cè)附于坐骨結(jié)節(jié)；在其后方為臀大肌，但斷面已明顯縮小，肌的深面除有坐骨神經(jīng)外，已出現(xiàn)股二頭肌長頭、半腱肌與半膜肌的起端，應(yīng)注意觀察與辨認(rèn)。注意短收肌深面有閉孔血管與神經(jīng)的斷面。

（14)第14水平斷面

此斷面切及股骨小轉(zhuǎn)子。

中間部：最前份仍為陰蒂與大陰唇，可見陰蒂向后與小陰唇相延，兩側(cè)小陰唇間即為陰道前庭，有尿道與陰道的開口。注意此斷面已切及肛門，在肛門周圍仍見肛門外括約肌。

外側(cè)部：基本同上一斷面，僅出現(xiàn)股薄肌起始部的斷面。

男性盆部的水平斷面

男性盆部的水平斷面中在髖關(guān)節(jié)以上各斷面切及的器官與結(jié)構(gòu)基本上同女性的斷面；髖關(guān)節(jié)以下的水平斷面也分為中間部與外側(cè)部，其中外側(cè)部所切及的結(jié)構(gòu)同女性斷面也基本相同，僅盆腔內(nèi)器官及會陰部的器官結(jié)構(gòu)各異，故僅選擇男性盆部水平斷面的8個斷面中觀察其中間部的器官與結(jié)構(gòu)。

（1)第1水平斷面

此斷面切經(jīng)第1尾椎，相當(dāng)于女性的第8水平斷面。

此斷面中間部的前界仍見腹直肌、錐狀肌，它們的外側(cè)仍見腹壁的三層扁肌，不過腹外斜肌被切及的為其腱膜。中間部范圍內(nèi)的器官最前份的中部為膀胱；其左側(cè)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)有乙狀結(jié)腸的斷面，向后與直腸相連；其右側(cè)有回腸的斷面；其后外側(cè)有輸尿管與輸精管的斷面；其后方為直腸的斷面，直腸與膀胱之間的部位為直腸膀胱陷凹。

（2)第2水平斷面

此斷面切經(jīng)第2尾椎。

中間部的前界基本同前一斷面，唯已不可見腹橫肌。觀察此區(qū)內(nèi)器官最前部中份仍為膀胱，其兩側(cè)仍為乙狀結(jié)腸與回腸，注意乙狀結(jié)腸斷面已縮�。缓笸鈧�(cè)仍有輸尿管與輸精管斷面，注意輸精管已跨輸尿管前面至其內(nèi)側(cè)；后方仍為直腸，直腸兩側(cè)有尾骨肌從后內(nèi)行向前外。

（3)第3水平斷面

此斷面切經(jīng)尾骨下部。

觀察中間部前界，除見仍有腹直肌、錐狀肌外，在其兩側(cè)可見腹股溝管及管內(nèi)的精索的斷面；觀察后界仍見尾骨與尾骨肌。觀察中間部器官，與上一斷面不同的是回腸斷面完全消失；輸精管被切及的已是其壺腹部。

（4)第4水平斷面

此斷面切經(jīng)股骨頸上部。

中間部的器官與結(jié)構(gòu)與上一斷面基本相同，但已無乙狀結(jié)腸斷面，故已應(yīng)為第三層。其輸精管壺腹斷面更大，并出現(xiàn)精囊的斷面。另須注意尾骨肌已變?yōu)楦靥峒。蛔�骨肛門窩變得清晰。

（5)第5水平斷面

此斷面切經(jīng)尾骨尖與股骨頸下部，已開始切及閉孔。

此斷面中間部的器官基本同第4水平斷面。

（6)第6水平斷面

此斷面切經(jīng)恥骨聯(lián)合上份，坐骨體下份被切及，因此切經(jīng)閉孔。

在此斷面膀胱已經(jīng)消失，亦不可見輸精管與精囊，代之以前列腺的斷面，前列腺后方仍為直腸。注意前列腺斷面中有尿道通過。

（7)第7水平斷面

此斷面切經(jīng)恥骨聯(lián)合下部及閉孔下份，注意切及坐骨體最下份（結(jié)骨結(jié)節(jié))。

前列腺被切及近前列腺尖的部份，故其斷面很小，注意仍有尿道穿經(jīng)該腺。另注意觀察前列腺與恥骨聯(lián)合之間的恥骨后隙，其內(nèi)可見前列腺叢靜脈的斷面。

（8)第8水平斷面

此斷面切經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與坐骨支。

此斷面已在恥骨聯(lián)合下緣以下，全部切及盆腔以下結(jié)構(gòu)。在前部切及會陰淺隙內(nèi)容物，包括尿道球與通過尿道海綿體的尿道、陰莖海綿體與坐骨海綿體肌，后部切及肛管與肛門外括約肌、外括約肌兩側(cè)為坐骨肛門窩。

第6次實(shí)習(xí)

一、時間：3學(xué)時

二、內(nèi)容：盆部冠狀與矢狀斷面及相應(yīng)CT、MRI圖像的觀察

   四肢水平斷面、膝部矢狀與冠狀斷面及相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

脊柱水平斷面與矢狀斷面以及相應(yīng)CT、MRI圖像觀察

三、方法：結(jié)合教材223~237、238~256、267~276頁的內(nèi)容，對照相應(yīng)盆部、四肢與脊柱標(biāo)本觀察盆部冠狀與矢狀斷面標(biāo)本；四肢的水平斷面標(biāo)本、膝部矢狀與冠狀斷面標(biāo)本；脊柱水平斷面與矢狀斷面標(biāo)本，并與CT、MRI圖像進(jìn)行對照。

四、標(biāo)本及其他實(shí)驗(yàn)材料

標(biāo)本包括盆部、四肢與脊柱的標(biāo)本和斷面標(biāo)本

相應(yīng)CT、MRI照片

相應(yīng)斷面解剖圖譜與光盤

五、步驟

1、觀察盆腔器官及四肢、脊柱標(biāo)本

2、觀察盆部冠狀斷面標(biāo)本

男性盆腔冠狀斷面觀察

（1)第1冠狀斷面

此斷面切經(jīng)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)，故切及部份恥骨上支與恥骨聯(lián)合上份。

在兩側(cè)髂骨翼之間的部份實(shí)為腹腔的下份，觀察兩側(cè)髂窩見分別存有乙狀結(jié)腸與盲腸，在它們之間為回腸與腸系膜的斷面，回腸與腸系膜下方，在恥骨聯(lián)合與恥骨上支后方與之相貼的為膀胱。恥骨聯(lián)合下方見有尿道海綿體與尿道、睪丸、陰囊以及陰莖海綿體。在恥骨支外下方是起于它的恥骨肌，在恥骨肌外側(cè)有股動、靜脈。髂前上棘下方有縫匠肌，外下方有闊筋膜張肌，內(nèi)下方有髂腰肌。

（2)第2冠狀斷面

此斷面切及兩側(cè)髂骨翼、恥骨上支與恥骨聯(lián)合上份。

觀察腹腔下份的器官，在左右髂窩內(nèi)仍分別為乙狀結(jié)腸與盲腸，二者之間仍為回腸的斷面�；啬c下方緊貼恥骨上支、恥骨聯(lián)合的仍為膀胱，注意在膀胱后外上方有髂外動、靜脈的斷面。觀察髂骨翼外面的臀中肌、內(nèi)面的髂肌，注意后者與腰大肌相匯，合為髂腰肌。觀察起始于恥骨支的恥骨肌、閉孔外肌、短收肌與長收肌，注意它們的位置關(guān)系。在恥骨肌外側(cè)尋認(rèn)股動脈與股深動、靜脈，血管外側(cè)即為髂腰肌。注意髂腰肌外面有闊筋膜張肌，下方有股四頭肌。

（3)第3冠狀斷面

此斷面除切髂骨翼、尚切及髂骨體、恥骨體以及它們構(gòu)成的髖臼，故切及髖關(guān)節(jié)，股骨頭斷面清晰。此斷面也切及恥骨下支，因此也通過閉孔，切及閉孔內(nèi)、外肌。

觀察兩側(cè)髂骨翼內(nèi)面即髂窩內(nèi)結(jié)構(gòu)，髂窩內(nèi)仍有乙狀結(jié)腸及盲腸，另見髂肌與腰大肌相匯形成髂腰�。辉趦蓚�(cè)腰大肌之間為各個回腸的斷面圍繞一個乙狀結(jié)腸的斷面，后者位于中線上，腰椎椎體前下方；在此乙狀結(jié)腸斷面外上方同腰大肌之間確認(rèn)左右髂總動、靜脈；在此乙狀結(jié)腸斷面外下方與腰大肌斷面之間尋認(rèn)左右髂外動、靜脈，在髂外動、靜脈與乙狀結(jié)腸斷面下方確認(rèn)膀胱及膀胱下方的前列腺，注意膀胱前列腺兩側(cè)為恥骨體、閉孔內(nèi)肌與恥骨支。觀察髂骨翼外面的肌為臀中、小�。挥^察髂骨翼下方的髂骨體、髖臼、股骨頭，注意有股骨頭韌帶附于股骨頭；觀察恥骨體恥骨支間的部份即閉孔處有閉孔內(nèi)外肌附于骨面與閉孔膜；在閉孔外肌下方觀察短收肌、大收肌與股薄肌與短收肌、大收肌外側(cè)有恥骨肌、髂腰肌，二者下方有股深動、靜脈，再外側(cè)為股內(nèi)側(cè)肌為股外側(cè)肌。

（4)第4冠狀斷面

此斷面切及第5腰椎同第1骶椎間的椎間盤、兩側(cè)恥骨下支并切經(jīng)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。

腹腔下份的器官基本上同上一斷面，盆腔內(nèi)器官切及膀胱后份，可清楚見到膀胱底內(nèi)面的輸尿管間襞；膀胱頸下方有前列腺緊鄰；在前列腺下方位于兩側(cè)恥骨下支之間的部份為尿生殖膈的斷面，注意觀察尿道膜部穿過此膈的情況。在此斷面除通過髖關(guān)節(jié)外，還縱切股骨頸與股骨干。髂骨翼內(nèi)外面的肌、股骨干內(nèi)外側(cè)的肌基本同上一斷面。

（5)第5冠狀斷面

此斷面切經(jīng)第5腰椎、第1骶椎及二者之間的椎間盤，并切及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的前上部。

觀察盆腔內(nèi)器官見主要為直腸的縱切面，直腸斷面下端的兩側(cè)可見肛提肌的斷面，直腸斷面與骶髂關(guān)節(jié)之間有髂內(nèi)動、靜脈的分支與屬支。此斷面髖骨被切及的部位在上部仍為髂骨翼、髂骨體，但在下部切及的是坐骨體，恥骨的部份已不再可見。髂骨翼內(nèi)面仍見髂肌，外面則見臀小、中、大肌；坐骨內(nèi)面見有閉孔內(nèi)肌，外面見有股方肌。

（6)第6冠狀斷面

此斷面切及第3骶椎體與骶管并正切經(jīng)第3骶前孔，此斷面也切經(jīng)髂骨翼的后份和坐骨體后份，故切經(jīng)坐骨大孔。

觀察盆腔內(nèi)器官主要見骶骨下方的直腸壺腹，可見直腸穿過肛提肌形成的盆膈移行為肛管及后者的下端肛門，仔細(xì)觀察可見肛管兩側(cè)肛門外括約肌的切面。

觀察坐骨大孔及通過該孔的梨狀肌、肌下方通過的臀下動、靜脈與臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及肌上方通過的臀上血管與臀上神經(jīng)。觀察坐骨內(nèi)面的閉孔內(nèi)肌及肛提肌、肛門外括約肌同閉孔內(nèi)肌之間的坐骨肛門窩，仔細(xì)察看窩內(nèi)的血管神經(jīng)。觀察坐骨外面的結(jié)構(gòu)，見上份有閉孔內(nèi)肌腱及上、下孖肌，下份有坐骨神經(jīng)通過。觀察坐骨下方則有起于坐骨結(jié)節(jié)的股二頭股長頭、半腱肌與半膜肌的起點(diǎn)。

女性盆部冠狀斷面觀察

（1)第1冠狀斷面

此斷面切及髂骨翼、恥骨上支、恥骨聯(lián)合上份與股骨頭。

觀察腹腔下份的器官，見左右髂窩內(nèi)分別有乙狀結(jié)腸與盲腸，在它們之間為回腸與腸系膜的斷面�；啬c斷面下方緊貼恥骨上支與恥骨聯(lián)合的為膀胱，其后外側(cè)有髂外動脈的斷面。注意髂骨翼內(nèi)面有髂肌，外面有臀中肌，后者下方有闊筋膜張肌。觀察恥骨聯(lián)合下方的陰蒂海綿體與大陰唇。察看恥骨支外下方的恥骨肌與閉孔外肌、短收肌，短收肌下方尚有長收肌，外側(cè)即恥骨肌，后者外側(cè)可見股動、靜脈。

（2)第2冠狀斷面

此斷面切及髂骨翼、髂骨體與恥骨體及其形成的髖臼、恥骨下支與股骨頭。

觀察腹腔下份與盆腔器官見切及的器官與結(jié)構(gòu)基本同上一斷。，在髂窩內(nèi)出現(xiàn)腰大肌斷面，可見髂肌與其結(jié)合形成髂腰肌，在腰大肌內(nèi)側(cè)尚可見髂外動、靜脈的切面。膀胱下方出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌的斷面。恥骨下支下方出現(xiàn)大陰唇、小陰唇及陰道的斷面。觀察恥骨體同恥骨下支之間的部份即閉孔的位置，該處有閉孔膜封閉。在此斷面上仔細(xì)觀察附于閉孔膜內(nèi)外面的閉孔內(nèi)肌與閉孔外肌，在閉孔外肌外下方辨認(rèn)短收肌、長收肌與恥骨肌，觀察髂骨翼外面的臀中肌與臀小肌。

（3)第3冠狀斷面

此斷面仍切及髂骨翼與髂骨體、恥骨體與恥骨下支，也切及髖臼與股骨頭，但因更偏后，故切及第5腰椎體及其下方的椎間盤，也切及股骨頸與股骨干。

腹腔下部及盆腔器官及其配布基本同上一斷面，但在膀胱下面出現(xiàn)陰道前壁與陰道橫切面，再下面仍見大、小陰唇與陰道前庭。髂骨翼外面、恥骨下支下方的肌亦基本同上一斷面，僅大收肌代替長收肌，恥骨肌消失。

（4)第4冠狀斷面

此斷面切經(jīng)第1骶椎體與閉孔后份，切及髖骨的部份包括上份的髂骨翼的最后份與髂骨體、下份的坐骨體與坐骨支，骶髂關(guān)節(jié)清晰但恥骨不可再見。

盆腔內(nèi)器官除由腹腔降入盆腔內(nèi)的乙狀結(jié)腸和回腸外，可見左側(cè)卵巢、右側(cè)輸卵管與子宮、陰道，在子宮陰道下方有直腸的斷面，應(yīng)注意辨認(rèn)并注意它們彼此的位置關(guān)系。髂骨翼外面仍見臀中、小肌，坐骨體與坐骨支之間為閉孔，閉孔膜內(nèi)外面仍有閉孔內(nèi)、外肌附著，閉孔外肌下方仍有大收肌、股薄肌等肌，應(yīng)一一予以辨認(rèn)。

（5)第5冠狀斷面

此斷面切經(jīng)第2骶椎體、骶管與第2骶前孔及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。此斷面切及髂骨翼的后份和坐骨體后份，二者之間為坐骨大孔。

觀察盆腔器官：左后部有乙狀結(jié)腸的斷面，左前部為子宮體的斷面，二者間有左卵巢的斷面，右前部見右側(cè)卵巢斷面，其后面整個盆腔右側(cè)份全為回腸斷面占據(jù)，盆腔最下部為直腸的斷面，可見直腸向下延為肛管并開口于肛門。在髂骨翼外面臀小肌已消失，臀中肌表面有臀大肌的斷面。在坐骨大孔處觀察梨狀肌出孔情況，分辨梨狀肌上孔與下孔以及出入它們的血管神經(jīng)，特別是臀上動、靜脈、臀下動、靜脈與坐骨神經(jīng)。在坐骨體外面辨認(rèn)閉孔內(nèi)肌腱及上、下孖肌。

3、觀察盆部矢狀斷面

盆部矢狀斷面亦以正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以層厚2cm向左右側(cè)切割，共11個斷面，現(xiàn)僅觀察正中矢狀斷面和其右側(cè)的5個斷面，從右側(cè)向左側(cè)計(jì)數(shù)，每個斷面仍從左側(cè)面觀。

男性盆部矢狀斷面觀察

（1)第1矢狀斷面

此斷面通過右側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)份，切經(jīng)右側(cè)股骨頭、股骨頸與股骨干。

觀察盆壁、臀部與股部上份：以髖關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行觀察，首先觀察構(gòu)成髖臼的髂骨體，它向后上延伸的部份即髂骨翼，髂骨翼前面即髂窩，注意窩內(nèi)有髂肌相附并行向前下與腰大肌合為髂腰��；觀察與確認(rèn)髂骨翼后面的臀小、中、大肌，在臀中、小肌下端下方找出并辨認(rèn)清楚從上向下的梨狀肌腱、閉孔內(nèi)肌腱與閉孔外肌腱。觀察位于髖臼內(nèi)的股骨頭及與之相延的股骨頸、大轉(zhuǎn)子及股骨干，在大轉(zhuǎn)子后面尋認(rèn)股方肌，在股骨頭、頸前面辨認(rèn)髂腰肌，在髂腰肌前方辨認(rèn)從前向后的縫匠肌、股直肌與股內(nèi)側(cè)肌。注意厚肥的髖關(guān)節(jié)囊及附于髂骨體后下緣的髖臼唇。

觀察髂窩內(nèi)器官：髂窩內(nèi)器官都是腹腔器官，注意其中位于最后上部的為盲腸，其余的腸管斷面均為回腸�；啬c前方可見腹前壁的三層扁肌。

（2)每2矢狀斷面

此斷面通過髖關(guān)節(jié)中份。

觀察盆壁、臀部與股部上份：仍以髖關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行觀察，先觀察呈鉗形包繞股骨頭的髂骨體形成的髖臼，注意邊緣處有髖臼唇相附；髂骨體亦與髂骨翼相延，觀察翼前面的髂窩及翼后面相附的肌，基本與上一斷面相同，僅臀小肌斷面有縮小，注意臀中肌淺深兩面都有血管的斷面，分別為臀上血管的淺支與深支，梨狀肌腱與閉孔外肌腱均已消失代之以肌腹，故僅剩閉孔內(nèi)肌腱，仔細(xì)觀察分辨與此腱相附的上、下孖肌；注意股骨僅存位于髖臼內(nèi)的股骨頭；在股骨頭后下方仍見股方肌，該肌深面可見閉孔外肌肌腹；股骨頭下方主要為內(nèi)收肌群的肌，仔細(xì)分辨其中的短收肌與大收��；股骨頭前方仍見髂腰肌下行，該肌下方有股動脈與股深動脈的切面。

觀察髂窩內(nèi)器官：右髂窩內(nèi)仍見盲腸與回腸的斷面，在盲腸上方有升結(jié)腸、橫結(jié)腸的斷面。腸曲前仍見腹壁扁肌。

（3)第3矢狀斷面

此斷面切經(jīng)髖關(guān)節(jié)最內(nèi)側(cè)份，切及髖臼窩與股骨頭內(nèi)側(cè)緣。

觀察盆壁、臀部與股部上份：在此斷面髖骨被切及的是恥骨體、坐骨體及它們構(gòu)成的髖臼窩，髂骨僅切及最后內(nèi)側(cè)份，在坐骨體與髂骨之間的部份即坐骨大孔。此斷面即以坐骨大孔為中心進(jìn)行觀察。觀察坐骨大孔上方的髂骨后內(nèi)側(cè)部，見其前方有骶骨翼的斷面與其相對，并可見在下份它們構(gòu)成的骶髂關(guān)節(jié)；在骶骨前方髂肌已消失，代之以腰大肌斷面；在髂骨后下方見有臀大肌相貼；在坐骨大孔處觀察穿孔出盆的梨狀肌，仔細(xì)辨認(rèn)從梨狀肌上緣上方出入盆腔的臀上動、靜脈與位于梨狀肌上份前面的臀下動脈、梨狀肌下份前面的坐骨神經(jīng)；在梨狀肌下方、臀大肌深面觀察與分辨臀下動、靜脈、臀下神經(jīng)以及貼于坐骨體表面的閉孔內(nèi)肌腱及上、下腘肌。觀察恥骨體前面的髂外動靜脈的切面，其中位于前上方的為動脈，后下方的為靜脈；恥骨體與坐骨體之間的部份即髖臼窩，仔細(xì)在脂肪組織中分辨股骨頭內(nèi)側(cè)緣的切面；觀察恥骨體下方的肌，從上向下依次是恥骨肌、短收肌與長收肌，在它們后方有閉孔外肌與大收肌，貼于坐骨結(jié)節(jié)的肌為股方肌，坐骨結(jié)節(jié)下方縱行的肌為半腱肌與半膜肌。

觀察髂窩內(nèi)器官：在腰大肌斷面前方觀察腹腔器官，在該肌斷面上端前方的為橫結(jié)腸，該肌斷面前緣中點(diǎn)前方的為闌尾，在該肌上份前面的為回腸，下份前面的為腸系膜與回腸的斷面。

（4)第4矢狀斷面

這一斷面位于右骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，切及骶骨與恥骨上支、坐骨支，所以斷面通過盆腔，也通過閉孔。

觀察盆壁、臀部與股部上份：斷面切及盆腔后壁的骶骨，也切及盆腔前外側(cè)壁，可見恥骨上支與坐骨支以及二者之間的閉孔。先觀察閉孔處的閉孔膜與膜內(nèi)、外面的閉孔內(nèi)、外��；在閉孔外肌前下方分辨從前向后排列的長、短、大收肌，在長收肌與短收肌上端上方分辨恥骨肌，可見其起于恥骨支；在骶骨后面觀察豎脊肌與臀大肌；在骶骨下份的前面找出起于骶骨的梨狀肌起始部，在該肌前方可見臀下動、靜脈行向后下，在它們上方有臀上動、靜脈的斷面。在閉孔內(nèi)肌后份后上方尋認(rèn)尾骨肌，閉孔內(nèi)肌與尾骨肌上方的部位可見各個靜脈斷面，即為膀胱前列腺叢的靜脈。注意在這些血管上方有輸尿管的斷面，應(yīng)仔細(xì)分辨。

觀察盆腔內(nèi)器官：在骶骨與恥骨支之間基本上為回腸與腸系膜的斷面。在骶骨上端前方的大血管為右髂總動、靜脈的斷面。

（5)第5矢狀斷面

此斷面為旁正中矢狀斷面，切經(jīng)第5腰椎及各骶椎以及它們之間的椎間盤外側(cè)緣，在盆腔前壁切及恥骨上支與下支。

觀察盆壁、臀部與會陰：觀察盆腔前壁，見恥骨上支與下支互相延續(xù)，在恥骨下支后面有閉孔內(nèi)肌與肛提肌的斷面，在恥骨支前下方有閉孔外肌、恥骨肌、長收肌、短收肌的斷面，在它們下方還有股薄肌的切面，在這些肌的前下方觀察右側(cè)陰囊的切面，可見囊內(nèi)的睪丸與附睪；在恥骨下支下方觀察球海綿體肌及其深面的尿道球；在骶骨背側(cè)觀察豎脊肌與臀大肌。

觀察盆腔內(nèi)器官：在恥骨支后方尋認(rèn)膀胱及其后下方的前列腺，注意觀察膀胱后方的精囊與輸精管壺腹，在這些器官周圍有各個靜脈斷面，均為膀胱前列腺叢的靜脈。膀胱、精囊等器官上方均為從腹腔降至盆腔的乙狀結(jié)腸與回腸及其系膜的斷面。

（6)第6矢狀斷面

此斷面為正中矢狀斷面，在盆腔后壁切經(jīng)骶、尾骨正中平面，在盆腔前壁切經(jīng)恥骨聯(lián)合。

觀察盆腔器官：恥骨聯(lián)合后面的為膀胱、前列腺及尿道前列腺部，膀胱后面、前列腺后上方有輸精管壺腹與精囊，在盆腔后部、骶尾骨前面的是直腸，它向上同乙狀結(jié)腸延續(xù)，向下延為肛管，仔細(xì)觀察可見肛管周圍的肛門外括約肌。在直腸與膀胱之間有回腸與腸系膜的斷面。觀察陰囊與陰莖，仔細(xì)分辨陰莖海綿體與尿道海綿體，特別留意觀察尿道的行程與穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

女性盆部矢狀斷面觀察

女性盆腔器官與男性盆腔的差異主要表現(xiàn)在生殖系統(tǒng)的器官，它們主要位于盆腔中部，所以在11個矢狀斷面中左右側(cè)第1~4矢狀斷面切及結(jié)構(gòu)均基本相同，真正區(qū)別大的是正中矢狀斷面與兩側(cè)的旁正中矢狀斷面（兩側(cè)第5及第6矢狀斷面)

（1)旁正中矢狀斷面（第5矢狀斷面)

盆壁的部份同男性的斷面相似，不同的地方集中在盆腔內(nèi)器官及會陰部。

女性盆腔內(nèi)器官最前份的仍是膀胱，緊貼于恥骨支之后，最后份的器官亦為直腸，貼于骶、尾骨之前。膀胱與直腸之間見有子宮與陰道，注意分辨子宮底、體與頸，特別注意觀察子宮腔；在子宮底上方找出右側(cè)卵巢及輸卵管。

（2)正中矢狀斷面（第6矢狀斷面)

主要觀察盆腔內(nèi)器官，從前向后依次為膀胱與尿道、子宮與陰道及直腸，注意直腸延為肛管，在肛管周圍肛門外括約肌清晰異常。注意觀察女性外生殖器，可分辨出大、小陰唇與陰道前庭及尿道外口、陰道口。

4、觀察上肢的水平斷面

上肢與下肢的水平斷面均為右側(cè)的水平斷面，各斷面均從下往上觀察。

（1)臂上1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)臂部上1/3份，位于三角肌粗隆上方。首先在斷面近中央處（偏前)確認(rèn)肱骨的斷面；接著在肱骨斷面前內(nèi)側(cè)觀察與辨認(rèn)肱二頭肌與喙肱肌，注意區(qū)分位于最前內(nèi)側(cè)的肱二頭肌短頭、其后外側(cè)的長頭及長頭后內(nèi)側(cè)的喙肱��；確認(rèn)肱骨前外側(cè)包繞并附于肱骨的三角肌的斷面；在肱骨后面確認(rèn)肱三頭肌，注意區(qū)分其三頭，以及位于三個頭與肱骨之間的橈神經(jīng)、肱深動靜脈；在肱二頭肌短頭、喙肱肌、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與長頭間辨認(rèn)肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動靜脈、尺神經(jīng)與貴要靜脈，注意它們是按次順序由前向后排列。另在肱二頭肌與三角肌之間的皮下確認(rèn)頭靜脈。注意頭靜脈在淺筋膜內(nèi)，貴要靜脈在深筋膜深面。

（2)臂中1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)臂部中點(diǎn)附近的部位，與上一斷面相比有以下變化：肱二頭肌兩頭已合為一個肌腹；喙肱肌與三角肌均已消失，同時出現(xiàn)肱肌的斷面，后者位于肱二頭肌深面，緊貼于肱骨前面；肱骨后面仍為肱三頭肌，但此肌同肱肌、肱二頭肌之間出現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)肌間隔，將其分隔；在內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)尋認(rèn)正中神經(jīng)、肱動、靜脈、尺神經(jīng)與貴要靜脈，并注意正神經(jīng)已移至肱動脈前內(nèi)側(cè)、尺神經(jīng)已移至貴要靜脈后方；在外側(cè)肌間隔內(nèi)尋認(rèn)橈神經(jīng)與肱深動靜脈，注意其位置已移至肱骨外側(cè)，在上一斷面是位于肱骨后方。頭靜脈位于肱二頭肌外側(cè)緣的皮下。

（3)臂下1/3份的水平斷面

首先找到扁薄的弧形的肱骨下段的斷面，觀察其內(nèi)、外側(cè)端的突起即肱骨內(nèi)、外上骨上髁；確認(rèn)肱骨前面與其相附的肱��；確認(rèn)肱肌前面的肱二頭肌及辨認(rèn)二肌之間的肱動、靜脈與正中神經(jīng)，注意神經(jīng)已移至動脈內(nèi)側(cè)，二肌之間還可見肌皮神經(jīng)的分支；在肱肌外側(cè)辨認(rèn)肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌，其中肱橈肌位于橈側(cè)腕伸肌前面，同肱肌之間有橈神經(jīng)與橈側(cè)副血管；在肱肌后內(nèi)側(cè)確認(rèn)旋前圓肌，在此二肌與肱骨內(nèi)上髁上嵴間確認(rèn)尺側(cè)下副血管的斷面；在肱骨后面確認(rèn)肱三頭肌與肌內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)；在肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝淺筋膜內(nèi)尋認(rèn)貴要靜脈與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈。

（4)經(jīng)肱尺關(guān)節(jié)的水平斷面

此斷面切經(jīng)肘關(guān)節(jié)上份，平肱骨內(nèi)、外上髁，顯露肱尺關(guān)節(jié)。首先確認(rèn)肱骨，然后在其前面觀察與確認(rèn)肱肌、肱肌外側(cè)的肱橈肌與橈側(cè)腕伸肌、肱肌內(nèi)側(cè)的旋前圓肌、肱肌在其前面的肱二頭肌肌腱與腱膜，這些肌的配布情況同上一斷面基本相同，僅橈側(cè)腕長伸肌后方出現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌、旋前圓肌斷面增大、肱二頭肌肌腹已變?yōu)榧‰旒半炷ぃ蛔⒁庑�前圓肌、肱橈肌之間的部位為肘窩，肱肌為此窩的底，注意辨認(rèn)窩內(nèi)的血管神經(jīng)、留意它們同肱二頭肌腱的關(guān)系；在肱骨后面確認(rèn)尺骨鷹嘴，辨認(rèn)肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔；在鷹嘴表面確認(rèn)肱三頭肌腱，在鷹嘴內(nèi)外側(cè)辨認(rèn)肘關(guān)節(jié)囊與肘��；在肱骨內(nèi)上髁后方確認(rèn)尺神經(jīng)。

（5)經(jīng)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的水平斷面

此斷面切經(jīng)肘關(guān)節(jié)下份，通過尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)。先在斷面上找出尺骨鷹嘴的斷面及其外側(cè)的橈骨頭，仔細(xì)觀察二者之間的關(guān)節(jié)腔的間隙及環(huán)繞橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶與關(guān)節(jié)囊；在肘關(guān)節(jié)囊前面觀察與識別肱肌、肱橈肌與橈側(cè)腕伸肌、旋前圓肌，其配布情況同上一斷面；注意橈側(cè)腕伸肌后方出現(xiàn)指伸肌、旋前圓肌后方出現(xiàn)橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌以及尺側(cè)腕屈肌的起始段；觀察時窩，見其仍位于旋前圓肌與肱橈肌之間，肱肌仍構(gòu)成其底，窩內(nèi)仍有肱二頭肌腱，腱內(nèi)側(cè)仍有肱動、靜脈與正中神經(jīng)、腱外側(cè)仍見橈神經(jīng)與橈側(cè)返血管。在尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)后方予認(rèn)時肌與附于鷹嘴表面的肱三頭肌腱。在尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面找出指深屈肌的起始部、在橈骨頭前面找出旋后肌的止端。在尺側(cè)腕屈肌深面找出尺神經(jīng)與伴行血管。

（6)前臂上1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)尺骨粗隆與橈骨頸。首先尋認(rèn)圓形的橈骨頸的斷面及其后內(nèi)側(cè)的尺骨的斷面；確認(rèn)從前面、外側(cè)面和后面包繞橈骨頸的旋后�。辉谛�后肌前外側(cè)辨認(rèn)肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌與指伸肌，其配布同上一斷面；在旋后肌后面、指伸肌后內(nèi)側(cè)確認(rèn)小指伸肌與尺側(cè)腕伸經(jīng)的起始部；在尺骨前面確認(rèn)止于尺骨粗隆的肱肌；在肱肌與尺骨內(nèi)側(cè)確認(rèn)從前向后排列的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌與指深屈��；在尺骨后外側(cè)確認(rèn)與其相附的肘肌。觀察肘窩，見其內(nèi)外側(cè)界仍為旋前圓肌與肱橈肌，注意二肌已很接近，表明已近肘窩的尖；觀察時窩的底，除肱肌外尚有旋后肌構(gòu)成；注意肘窩內(nèi)容物，正中神經(jīng)、肱動、靜脈仍位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，腱的外側(cè)已不見橈神經(jīng)，代之以橈神經(jīng)淺支與深支；在肘窩內(nèi)尚可見肘正中靜脈同深靜脈之間的穿通支。尺神經(jīng)位于尺側(cè)腕屈肌深面與指淺屈肌之間。

（7)前臂中1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)前臂中點(diǎn)高度，尺骨與橈骨干平行排列，其骨間嵴相對，為前臂骨間膜附著。尺橈骨與前臂骨間膜將此斷面分為前、后兩部，前部由前臂屈肌占據(jù)，后部則配布前臂伸肌群。觀察前臂屈肌群（前群)，見各肌排列為三層，其淺層由橈側(cè)至尺側(cè)依次為肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌與尺側(cè)腕屈肌；其中層有兩塊肌，橈側(cè)者為旋前圓肌，尺側(cè)者為指淺屈肌；其深層也為兩塊肌，即橈側(cè)的拇長屈肌與尺側(cè)的指深屈肌，注意觀察各肌被此的位置關(guān)系。觀察前臂伸肌群（后群)，見其分為淺、深兩層，先觀察淺層，見由橈側(cè)向尺側(cè)依次是橈側(cè)腕長，短伸肌、指伸肌、小指伸肌與尺側(cè)腕伸�。簧顚觿t為旋后肌、拇長展肌與長伸肌。觀察前臂前群肌間的血管神經(jīng)束，即肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌深面的橈血管、橈神經(jīng)淺支構(gòu)成的橈血管神經(jīng)束，尺側(cè)腕屈肌、指淺、指深屈肌間的尺血管神經(jīng)束、指淺屈肌與拇長屈肌之間的正中血管神經(jīng)束和拇長屈肌、指深屈肌同前臂骨間膜之間的骨間前血管神經(jīng)束。觀察前臂后群肌間的骨間后血管神經(jīng)束，位于后群肌淺深兩層之間。

（8)前臂下1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)尺橈骨下段，即尺骨頭上方與橈骨近尺切跡上緣處。觀察兩骨亦平行排列，二骨之間亦有前臂骨間膜相連。觀察在骨間膜前方從橈骨行向尺骨的旋前方�。辉谛�前方肌前面為前臂前群肌各�。ǔ�旋前圓肌)的肌腱，其位置關(guān)系基本同上一斷面。觀察前臂后群肌，見僅示指伸肌為肌腹，其余各肌均為肌腱的斷面。從橈骨背側(cè)的橈側(cè)份開始至尺骨背側(cè)依次有拇長展肌、拇短伸肌、橈側(cè)腕長、腕短伸肌、拇長伸肌、指伸肌、小指伸肌與尺側(cè)腕伸肌的肌腱，示指伸肌的肌腹位于指伸肌與小指伸肌腱深面、骨間膜背側(cè)。觀察前臂前群肌間血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束已深入旋前方肌，將逐漸消失，其余三束基本同上一斷面；骨間后血管神經(jīng)束見于骨間膜背側(cè)近示指伸肌處。

（9)通過腕骨近側(cè)列的水平斷面

此斷面通過腕骨近側(cè)列的手舟骨、月骨和三角骨，觀察這三塊骨，見舟骨略似卵圓形，月骨略似三角形，三角骨為月牙形，在三骨周圍有橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔，三骨之間也有腕骨間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔。注意三骨的掌側(cè)面與背側(cè)面以及尺側(cè)均有韌帶相連。觀察三骨掌側(cè)的肌腱，由橈側(cè)向尺側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱、拇長屈肌腱、第2~5指指淺、指深屈肌腱與尺側(cè)腕屈肌腱。注意拇長屈肌腱與指屈肌腱間有正中神經(jīng)斷面，尺側(cè)腕屈肌腱深面有尺神經(jīng)與尺血管斷面；另須注意正中神經(jīng)連同拇長屈肌、指屈肌的9條腱淺面有腕橫韌帶橫過，即它們位于腕管之內(nèi)。觀察舟骨橈側(cè)偏前有拇長展肌與拇短伸肌腱、偏后有橈側(cè)腕長伸肌腱，在舟骨背側(cè)有拇長伸肌腱與橈側(cè)腕短伸肌腱。在橈側(cè)腕屈肌腱與拇展肌、拇短伸肌腱之間尋認(rèn)橈動靜脈與橈動脈掌淺支，在拇長展肌、拇短伸肌腱后方尋認(rèn)橈神經(jīng)淺支。在月骨與三角骨背側(cè)尋認(rèn)指伸肌、示指伸肌、小指伸肌腱，在后者尺側(cè)確認(rèn)尺側(cè)腕伸肌腱。

（10)通過腕骨遠(yuǎn)側(cè)列的水平斷面

此斷面通過腕骨遠(yuǎn)側(cè)列的4骨頭。首先觀察此4骨，它們從橈側(cè)向尺側(cè)依次是大各角骨、小多角骨、頭狀骨與鉤骨；在大各角骨掌側(cè)面辨認(rèn)魚際肌群中的三塊肌，即淺面橈側(cè)份的拇短展肌，尺側(cè)份的拇短屈肌，深面的拇對掌肌；在鉤骨前內(nèi)側(cè)觀察與確認(rèn)小指展�。挥^察大、小魚際之間附于腕骨的腕橫韌帶，在韌帶淺面近中線處確認(rèn)掌長肌腱，在該腱尺側(cè)辨認(rèn)尺動靜脈與尺神經(jīng)；觀察腕橫韌帶深面同腕骨間的腕管及管內(nèi)的正中神經(jīng)與9條肌腱；在腕骨背側(cè)辨認(rèn)從橈側(cè)到尺側(cè)的拇短伸肌腱、拇長展肌腱、拇長伸肌腱、橈側(cè)腕長、腕短伸肌腱、指伸肌與示指伸肌腱、小指伸肌腱及尺側(cè)腕伸肌腱；在拇長展肌與拇長伸肌腱之間尋認(rèn)橈動、靜脈的斷面。

（11)通過掌骨中份的水平斷面

此斷面通過各掌骨中份。先觀察5個掌骨的斷面從橈側(cè)向尺側(cè)為第1~5掌骨，各掌骨斷面基本上為圓或卵圓形，以第1掌骨斷面最大。觀察各掌骨之間的間隙內(nèi)為骨間肌所占據(jù)，包括背側(cè)的4塊骨間背側(cè)肌與掌側(cè)的3塊骨間掌側(cè)肌。注意觀察第1~3掌骨前面的魚際肌群，即淺層的拇短展肌與拇短屈肌，深層橈側(cè)份的拇對掌肌與尺側(cè)份的拇收肌，留意在拇短屈肌與拇收肌之間有拇長屈肌的肌腱。在第5掌骨前面觀察與分辨小魚際肌的小指展肌與小指對掌肌，位于淺層的是小指展肌。在大、小魚際之間辨認(rèn)掌腱膜及其深面的8條屈指肌腱、起于指深屈肌腱的4條蚓狀肌。觀察手背的肌腱，拇長展肌腱、橈側(cè)腕長、短伸肌腱與尺側(cè)腕伸肌腱均已消失，從橈側(cè)向尺側(cè)辨認(rèn)拇短伸肌、拇長伸肌、指伸肌與示指伸肌及小指伸肌的肌腱。

5、觀察下肢的水平斷面

（1)通過股部上1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)股部上1/3份，通過坐骨支與股骨上段。按股骨與坐骨支及肌的配布情況，從前外向后內(nèi)分為四層結(jié)構(gòu)，故觀察此斷面時，亦從前外向后內(nèi)依次分辨該四層結(jié)構(gòu)，即第1層闊筋膜張肌、股直肌與縫匠肌；第2層髂脛束、股外側(cè)肌、股中間肌、髂腰肌、恥骨肌與長收��；第3層股骨、股方肌、閉孔外肌、大收肌、短收肌、坐骨結(jié)節(jié)與坐骨支；第4層臀大肌與股二頭肌長頭、半腱肌及半膜肌、骶結(jié)節(jié)韌帶，須注意在第1、2層結(jié)構(gòu)間有股動、靜脈、股神經(jīng)與股深動、靜脈，在第3、4層結(jié)構(gòu)間則有坐骨神經(jīng)與臀下血管、臀下神經(jīng)。

（2)通過股部中1/3份的水平斷面

此斷面通過股部中點(diǎn)的高度。首先在斷面近中央處找出股骨的斷面，然后找出附于股骨粗線的骨內(nèi)、外側(cè)肌間隔與后肌間隔，確定股部的三個骨筋膜鞘；分別在三個骨筋膜鞘內(nèi)觀察相應(yīng)的前群肌、內(nèi)側(cè)群肌與后群肌，注意在內(nèi)側(cè)群肌僅見長收肌、大收肌與股薄肌，恥骨肌與短收肌均已消失，在后群肌中股二頭肌僅見長頭，該肌的短頭尚未出現(xiàn)；觀察縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌與長收肌之間的間隙鄧收肌管，注意管內(nèi)通過的血管神經(jīng)并分辨它們的前后位置關(guān)第；在長收肌與大收肌間觀察股血管；在股二頭肌長頭深面尋認(rèn)坐骨神經(jīng)；在大腿內(nèi)側(cè)面前份皮下尋認(rèn)大隱靜脈。

（3)通過股部下1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)大腿下份，斷面切及結(jié)構(gòu)及其配布基本同一斷面，仍分為三個骨筋膜鞘，三鞘內(nèi)仍分別配布前群、內(nèi)側(cè)群與后群肌，仍可見收肌管，管內(nèi)仍有股動、靜脈與隱神經(jīng)通過。但在觀察時須注意縫匠肌的位置明顯后移，已移至股骨后面；長收肌消失，大收肌斷面明顯縮��；股二頭肌短頭出現(xiàn)并與長頭相匯合形成一個肌腹。另須注意收肌管的圍成為縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌與大收肌，管內(nèi)血管明顯向內(nèi)側(cè)移位接近股骨。注意大隱靜脈位于縫匠肌與股薄肌之間的淺筋膜內(nèi)。

（4)通過小腿上1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)脛骨粗隆下份與腓骨頸。首先在斷面中線的最前部確認(rèn)脛骨的斷面，在其后外側(cè)確認(rèn)腓骨頸的斷面，于二者之間找出小腿骨間膜；尋認(rèn)附于腓骨的前肌間隔與后肌間隔，區(qū)分脛腓骨及骨間膜前、后的小腿前骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘及腓骨同前、后肌間隔圍成的外側(cè)骨筋膜鞘；辨認(rèn)三骨筋膜鞘內(nèi)的肌、血管與神經(jīng)；觀察附于脛骨內(nèi)側(cè)面的縫匠肌、股薄肌、半腱肌與半膜肌的肌腱（腱膜)。在小腿前內(nèi)側(cè)面淺筋膜內(nèi)尋認(rèn)大隱靜脈與隱神經(jīng)，于小腿后面近中線處皮下尋認(rèn)小隱靜脈。

（5)通過小腿中1/3份的水平斷面

此斷面切經(jīng)小腿中點(diǎn)高度。仍首先在斷面中線的最前份確認(rèn)脛骨的斷面，在其后外側(cè)確認(rèn)腓骨的斷面，注意脛骨的斷面比上一斷面明顯縮小；尋認(rèn)小腿骨間膜與前、后肌間隔，確定小腿的三個骨筋膜鞘；觀察與識別三骨筋膜鞘內(nèi)的肌與血管神經(jīng)；尋認(rèn)大隱靜脈與隱神經(jīng)以及小隱靜脈、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)交通支（或腓腸神經(jīng))。

（6)通過小腿下1/3份有水平斷面

此斷面通過小腿下份，斷面面積明顯比上一斷面縮小。此斷面仍區(qū)分為三個骨筋膜鞘，但須注意外側(cè)骨筋膜鞘腓骨長肌已是肌腱而并非肌腹；后骨筋膜鞘內(nèi)小腿三頭肌已變?yōu)楦�腱，且脛后血管、脛神�?jīng)形成的血管神經(jīng)束移至小腿后群肌深層與跟腱之間，同腓動、靜脈相距甚遠(yuǎn)。在淺筋膜內(nèi)大隱靜脈與隱神經(jīng)緊貼脛骨內(nèi)側(cè)面，小隱靜脈與腓腸神經(jīng)（或腓腸內(nèi)側(cè)神經(jīng)與腓神經(jīng)交通支)緊鄰，位于小腿后面中線上。

（7)通過髁關(guān)節(jié)的水平斷面

此斷面切經(jīng)內(nèi)踝與外踝及二者之間的距骨故正好通過踝關(guān)節(jié)。首先在斷面中央找出距骨，在其內(nèi)外側(cè)確認(rèn)內(nèi)踝外踝，觀察三者之間的關(guān)節(jié)腔，并注意觀察關(guān)節(jié)囊與距腓前韌帶、距腓后韌帶與內(nèi)側(cè)韌帶；在距骨前方尋認(rèn)脛骨前肌腱、�㈤L伸肌腱和趾長伸肌腱（第三腓骨肌腱)并在肌腱與踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊之間尋認(rèn)脛前血管與腓深神經(jīng)；在內(nèi)踝前面淺筋膜內(nèi)尋認(rèn)大隱靜脈與隱神經(jīng)；在距骨正后方確認(rèn)跟骨與跟腱；在跟腱內(nèi)側(cè)緣與內(nèi)踝之間辨認(rèn)通過踝管4個骨纖維管的結(jié)構(gòu)，從前向后依次是脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管與脛神經(jīng)、�㈤L屈肌腱；在外踝后方辨認(rèn)腓骨長肌與腓骨短肌的肌腱；在外踝后方淺筋膜內(nèi)尋認(rèn)小隱靜脈與腓腸神經(jīng)。

（8)通過足部骨、關(guān)節(jié)的斜斷面

此斷面沿足部骨關(guān)節(jié)的方向斜切，在近端經(jīng)內(nèi)踝上方0.5cm處，在遠(yuǎn)端通過第1跖趾關(guān)節(jié)最凸點(diǎn)，此斷面約與地平面成30度夾角，可分為前、中、后三區(qū)。首先觀察后區(qū)，先在內(nèi)、外踝間找出距骨，然后在其前方確認(rèn)足舟骨，在其前外側(cè)辨認(rèn)跟骨，觀察距骨同內(nèi)、外踝及脛骨踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成的踝關(guān)節(jié)、距骨同舟骨、跟骨之間的關(guān)節(jié)；在舟骨前方確認(rèn)第1、2、3楔骨，在第3楔骨外側(cè)、舟骨前外側(cè)、跟骨前方確認(rèn)骰骨，觀察它們之間的關(guān)節(jié)；特別注意距跟舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)，它們合稱附橫關(guān)節(jié)，另須注意距骨頭外側(cè)的凹陷（跗骨溝)，該處為附骨竇之前外側(cè)端，有距跟骨間韌帶連結(jié)此兩骨。觀察中區(qū)，辨認(rèn)5塊跖骨，注意第1~3跖骨底同三塊楔骨、第4、5趾骨底門骰骨構(gòu)成跗跖關(guān)節(jié)，各跖骨頭則同各趾第1趾骨構(gòu)成跖趾關(guān)節(jié)，注意各跖骨之間的間隙即跖骨間隙為骨間肌充滿。觀察前區(qū)，主要觀察各趾3節(jié)趾骨（�⒅簝H2節(jié))之間的趾骨間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)。注意新的劃分方法，以跗橫關(guān)節(jié)區(qū)分后區(qū)與中區(qū)，有利于足前半的離斷術(shù)。

（9)通過踝關(guān)節(jié)的距跟關(guān)節(jié)的冠狀斷面

此斷面經(jīng)跟結(jié)節(jié)前5cm處沿冠狀方向切割，既切經(jīng)踝關(guān)節(jié)，也切及距跟關(guān)節(jié)的后份。首先在斷面中份找出距骨，在其上方觀察它同脛骨下端及外踝形成的踝關(guān)節(jié)，在其下方觀察它同跟骨形成的距跟關(guān)節(jié)。注意觀察距骨下面內(nèi)側(cè)半向上的深凹，即為距骨溝，它將構(gòu)成跗骨竇，其內(nèi)有距跟骨間韌帶連結(jié)距跟兩骨；在內(nèi)踝下面、跟骨內(nèi)側(cè)面觀察踝管，其4個骨纖維管從內(nèi)上向外下分別通過脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后血管與脛神經(jīng)（或已分為足底內(nèi)、外側(cè)血管與神經(jīng))、�㈤L屈肌腱。在跟骨下面觀察足底軟組織，見足底深筋膜與骨關(guān)節(jié)共同形成三個骨筋膜鞘，先觀察其中的中間骨筋膜鞘，其下界即足底腱膜，在該腱膜深面依次分辨趾短屈肌、足底外側(cè)血管與神經(jīng)和足底方�。挥^察內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘與外側(cè)骨筋膜鞘，找出并辨認(rèn)清楚深筋膜深面的�⒄辜∨c�⒍糖�肌，小趾短屈肌與小趾展肌。

（10)通過距跟關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)份的冠狀斷面

此斷面通過距跟關(guān)節(jié)的前份。仍首先確認(rèn)位于最上份的距骨，然后確認(rèn)其下方的跟骨及二者構(gòu)成的距跟關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)分別辨別跟舟足底韌帶與距跟外側(cè)韌帶，在兩骨之間確認(rèn)距跟骨間韌帶；在跟骨外側(cè)辨認(rèn)腓骨長肌與腓骨短肌的肌腱，注意腓骨短肌腱位于上方；在距骨與跟骨內(nèi)側(cè)有通過踝管的肌腱與血管神經(jīng)，從內(nèi)上向外下仍然是脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、血管神經(jīng)與�㈤L屈肌腱，但須注意在此斷面脛后動脈已分為足底內(nèi)外側(cè)動脈，脛神經(jīng)亦已分為足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，在此斷面伴肌腱，通過的血管神經(jīng)是足底內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)；觀察足底軟組織，分辨足底肌的三群，即內(nèi)側(cè)群的�⒄辜∨c�⒍糖�肌，中間群的趾短屈肌與足底方肌，外側(cè)群的小趾短屈肌與小趾展�。蛔⒁庵虚g群與外側(cè)群之間有足底外側(cè)動、靜脈與足底外側(cè)神經(jīng)通行。

（11)通過中間楔骨與第2趾中軸的矢狀斷面

此斷面通過第2楔骨、第2跖骨與第2趾的中軸，整個斷面主要劃分為骨關(guān)節(jié)區(qū)與足底區(qū)、足背區(qū)三區(qū)。首先觀察骨關(guān)節(jié)區(qū)，從后向前逐一辨認(rèn)脛骨下端、距骨、跟骨、足舟骨、第2楔骨、第2跖骨及第2趾的三塊趾骨以及它們之間的關(guān)節(jié)；接著觀察足底區(qū)，在骨關(guān)節(jié)下面分辨由深而淺的三層肌，即深層的�⑹占�、第1骨間足底肌、蚓狀肌與腓骨長肌腱，中層的足底方肌、�㈤L屈肌腱、趾長屈肌腱，淺層的�⒄辜　⒅憾糖�肌，肌的淺面尚有足底腱膜被覆，注意觀察第2跖骨與深層肌之間有足底弓的血管斷面；最后觀察足背區(qū)，注意分辨�㈤L伸肌腱、�⒍躺旒∨c第1骨間背側(cè)肌，仔細(xì)觀察�㈤L伸肌腱、深面前行的腓深神經(jīng)及弓形動脈的斷面。此外，在脛骨后面有�㈤L屈肌與之相貼，再后方有跟腱下行止于跟骨結(jié)節(jié)，可將脛骨以后的部份劃為脛骨后區(qū)。

6、觀察膝關(guān)節(jié)的矢狀及冠狀斷面

（1)矢狀斷面

膝部矢狀斷面以其正中矢狀斷面為標(biāo)準(zhǔn)平面，分別向內(nèi)、外側(cè)切割，每1cm一個層面，共7個斷面，每一斷面均從左側(cè)面進(jìn)行觀察。

1)右膝關(guān)節(jié)第1矢狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)側(cè)份，整個斷面中部為膝關(guān)節(jié)的切面。

首先在斷面中部找出與確認(rèn)圓形的股骨內(nèi)側(cè)髁的切面，注意在其下方與后面均有關(guān)節(jié)軟骨被覆；接著在其前下方確認(rèn)略似三角形的脛骨內(nèi)側(cè)髁的切面，此切面的上面也有關(guān)節(jié)軟骨被覆；在股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁之間確認(rèn)內(nèi)側(cè)半月板；在兩骨前、后面確認(rèn)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊；在股骨內(nèi)側(cè)髁斷面后方確認(rèn)半腱肌的肌腱（縱行)、在該髁上方確認(rèn)大腿各肌；在膝關(guān)節(jié)的下方確認(rèn)腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭。

2)右膝關(guān)節(jié)第2矢狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁中份，膝關(guān)節(jié)仍居整個斷面中部。

仍首先找出股骨內(nèi)側(cè)髁的斷面，注意其面積比上一斷面有所增大，形狀由圓形變?yōu)榻�似圓錐；在股骨內(nèi)側(cè)髁斷面下方找出脛骨內(nèi)側(cè)髁的斷面，其面積亦有較大增長；在二者之間找出半月板，注意僅是該板的后份；在股骨內(nèi)側(cè)髁斷面前上方找出與確認(rèn)髕骨的斷面；在膝關(guān)節(jié)前后識別其關(guān)節(jié)囊；在關(guān)節(jié)上、下方及后方識別大腿之股骨內(nèi)側(cè)肌、半腱肌及半膜肌與小腿之腓腸肌，比目魚��；在股骨內(nèi)側(cè)髁斷面后上方，同大腿之間確實(shí)腘窩及窩內(nèi)的膝上內(nèi)側(cè)動脈。

3)右膝關(guān)節(jié)第3矢狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨與脛骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)份，兩髁切面與髕骨的切面均有增大，并已切及股骨干和脛骨干。

首先觀察整個斷面中部構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的股骨與脛骨的內(nèi)側(cè)髁、髕骨、半月板與關(guān)節(jié)囊；接著觀察由股骨髁上延的股骨干及股骨干前、上、后方的股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、大收肌、半膜肌與半腱肌的肌腱，注意股骨干后面同肌之間的腘窩、窩內(nèi)的膝上內(nèi)側(cè)血管；在脛骨后方確認(rèn)腓腸肌與比目魚肌，注意二肌深面有腘肌同脛骨相貼，并注意腓腸肌內(nèi)側(cè)頭上端附于股骨內(nèi)側(cè)髁后面；仔細(xì)觀察髕骨同股四頭肌腱的關(guān)系、髕韌帶同膝關(guān)節(jié)的關(guān)系、韌帶深面的翼狀襞。

4)右膝關(guān)節(jié)第4矢狀斷面

此斷面為膝關(guān)節(jié)的正中矢狀切面，縱切股骨與脛骨。斷面中份仍切及膝關(guān)節(jié)。

在整個斷面中份找出股骨下端之髁間窩與脛骨上端之髁間隆起，識別連接股骨與脛骨的前交叉韌帶，并注意其在兩骨上的附著；在前交叉韌帶后方，在膝關(guān)節(jié)前上份確認(rèn)髕骨，在髕骨下方識別髕韌帶以及二者后方的翼狀襞；觀察與識別股骨前面的股直肌、股中間肌、股骨后方的股內(nèi)側(cè)肌、大收肌、半膜肌、半腱肌、脛骨后面的腘肌、脛骨后肌及腓腸肌、比目魚肌，需注意腓腸肌已是切及外側(cè)頭而非內(nèi)側(cè)頭；確認(rèn)腘動、靜脈及其終支分支脛后動脈與屬支脛后靜脈，注意觀察它們的位置與走行，與各肌的關(guān)系，觀察與識別關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊。

5)右膝關(guān)節(jié)第5矢狀斷面

此斷面切及股骨外側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)份，切及結(jié)構(gòu)及其配布基本與上一斷面相似。不同的地方有：膝關(guān)節(jié)內(nèi)不可見后交叉韌帶，但出現(xiàn)外側(cè)半月板后份的切面；股骨后面的肌變?yōu)楣啥�頭肌，并且其長頭深面出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的縱切面，此神經(jīng)下端延為脛神經(jīng)行于腘靜脈表面，應(yīng)注意神經(jīng)的位置關(guān)系。注意緊貼股骨干后面的血管為膝上外側(cè)動、靜脈。

6)右膝關(guān)節(jié)第6矢狀斷面

這一斷面切及股骨與脛骨外側(cè)髁的中份，膝關(guān)節(jié)的切面仍位于整個斷面的中份。與上一斷面相比，股骨髁與脛骨髁之間已不可見交叉韌帶、外側(cè)半月板前、后份同時被切及；髕骨僅切及外側(cè)份，股骨干已切及骨髓腔最外側(cè)份，脛骨幾乎僅切及其外側(cè)髁，但在外側(cè)髁后下方已出現(xiàn)腓骨頭的斷面；股骨前面股直肌消失為股外側(cè)肌代替，股骨后面股二頭肌切面增大，脛骨外側(cè)髁后方腘肌切面明顯縮小，髁下方脛骨后肌切面明顯增大，并且其前方出現(xiàn)脛骨前肌與�㈤L伸肌的斷面，脛神經(jīng)、腘動、靜脈消失。

7)右膝關(guān)節(jié)第7矢狀斷面

這一斷面切經(jīng)股骨與脛骨外側(cè)髁的外側(cè)份，股骨與脛骨均僅切及其外側(cè)髁，不可再見兩骨的骨干。膝關(guān)節(jié)仍位于斷面中份，首先觀察兩骨的 外側(cè)髁，注意其關(guān)節(jié)面及兩關(guān)節(jié)面之間的外側(cè)半月板（外側(cè)份)；髕骨和髕韌帶均已消失，代之以髕外側(cè)支持帶；觀察股骨外側(cè)髁上方的肌僅為股外側(cè)肌與股二頭�。挥^察脛骨外側(cè)髁下方縱切的腓骨，注意腓骨與脛骨構(gòu)成的脛腓關(guān)節(jié)；觀察腓骨前、后方的肌，腓骨前方的肌為脛骨前肌與�㈤L伸肌，腓骨后方的肌為比目魚肌和腓腸��；尋認(rèn)�㈤L伸肌深面為脛骨前靜脈，股骨外上髁上方的膝上外側(cè)動、靜脈。

（2)冠狀斷面

膝關(guān)節(jié)的冠狀斷面以膝關(guān)節(jié)側(cè)面中點(diǎn)的垂線為標(biāo)準(zhǔn)向前、向后切割，層厚1cm，共7個斷面，各斷面均從前面進(jìn)行觀察。

1)左膝關(guān)節(jié)第1冠狀斷面

此斷面冠狀縱切髕骨，在整個斷面中份為髕骨的冠狀切面，觀察髕骨上緣周圍的狹窄間隙及膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔，髕骨下方與其相接的為髕下脂體，脂體下方為髕韌帶，韌帶向下附于脛骨粗隆；觀察髕骨與關(guān)節(jié)腔上方的肌，見其為股四頭肌的縱切面，分別為股直肌及其肌腱與股內(nèi)、外側(cè)肌，注意股直肌腱與髕骨之間有髕上囊的斷面、股內(nèi)、外側(cè)肌分別向下延為髂內(nèi)、外側(cè)支持帶。

2)左膝關(guān)節(jié)第2冠狀斷面

此斷面切及股骨的髕面。膝關(guān)節(jié)位于整個斷面的中下份，髕骨已不存在，首先觀察股骨下端與脛骨上端被切及的部分，見股骨被切及內(nèi)外側(cè)髁最前份及兩髁之間的髕面，脛骨主要切及內(nèi)側(cè)髁，兩骨之間見有翼狀襞與髕下脂體；在股骨兩髁上方觀察股四頭肌與髕上囊，股直肌已不存在，代之以股之間肌，肌與骨之間即為髕上囊；在脛骨內(nèi)側(cè)髁外下方確認(rèn)脛骨前肌。

3)左膝關(guān)節(jié)第3冠狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁前1/5份。膝關(guān)節(jié)仍位于整個斷面的中下份，首先在斷面中、下1/3相交的高度觀察股骨和脛骨之間的間隙，見兩骨均切其內(nèi)、外側(cè)髁，注意關(guān)節(jié)軟骨對內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面的被覆情況，觀察兩骨之間間隙內(nèi)的內(nèi)、外側(cè)半月板、兩半之間的膝橫韌帶與翼狀襞；觀察兩骨內(nèi)、外側(cè)的關(guān)節(jié)囊，特別注意內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊的愈著；觀察關(guān)節(jié)上方的肌仍為股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌與股外側(cè)肌，觀察附于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)下方骨面的縫匠肌與股薄肌肌腱，脛骨外側(cè)髁外下方的肌，于脛骨前肌外側(cè)出現(xiàn)�� 長伸肌的切面，注意尋認(rèn)膝下外側(cè)血管。

4)左膝關(guān)節(jié)第4冠狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁從前向后的第2個1/5份，在此斷面切及的結(jié)構(gòu)及其配布同上一斷面基本相同，不同的地方是：關(guān)節(jié)內(nèi)的膝橫韌帶消失，同時出現(xiàn)前交叉韌帶前下端的斷面；關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁的脛側(cè)副韌帶顯示清晰，內(nèi)側(cè)半月板與之緊密相連；股骨干被縱切，故四頭肌分別位居骨干的內(nèi)、外兩側(cè)；半腱肌與半膜肌肌腱出現(xiàn)脛前動、靜脈出現(xiàn)。

5)左膝關(guān)節(jié)第5冠狀斷面

此斷面切經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁中間1/5份，股骨內(nèi)、外側(cè)髁及髁間窩顯示清晰，與之相對的脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髁間隆起同樣顯示清晰。同上一斷面相比，這一斷面切及的結(jié)構(gòu)及其配布與上一斷面基本相同，但有以下不同之處：關(guān)節(jié)內(nèi)于髁間窩與髁間隆起間同時顯現(xiàn)前、后交叉韌帶；關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)起于股骨外側(cè)髁的腘肌腱，其肌的遠(yuǎn)側(cè)端出現(xiàn)于脛骨內(nèi)側(cè)髁斷面內(nèi)下方；股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)側(cè)出現(xiàn)縫匠肌的縱切面；脛骨外側(cè)髁外下方出現(xiàn)脛骨后肌的斷面；縫匠肌腱與股薄肌腱消失；除膝下外側(cè)血管外，股骨內(nèi)、外側(cè)面出現(xiàn)多個膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)支的斷面。

6)左膝關(guān)節(jié)第6冠狀斷面

這一斷面切經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁從前向后的第4個1/5份，在此斷面僅切及股骨與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁，股骨干同脛骨干均不再存在。膝關(guān)節(jié)仍位于整個斷面的中下份，仍先觀察股骨與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁，見股骨內(nèi)、外側(cè)髁已明顯縮小，且已完全分離，兩髁之間的髁間窩明顯，脛骨僅存其內(nèi)、外側(cè)髁的斷面，脛骨干完全消失；觀察兩骨的內(nèi)、外髁之間的間隙，注意分辨內(nèi)外側(cè)半月板與后交叉韌帶、板股后韌帶；關(guān)節(jié)上方股骨干已不存在，在相當(dāng)于股骨干的位置觀察股骨后方的腘動、靜脈之縱切面，注意它們的關(guān)節(jié)支；在腘血管內(nèi)、外側(cè)分辨股薄肌、縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌與股外側(cè)肌、股二頭��；在股骨內(nèi)、外側(cè)髁內(nèi)上方找出腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的起始端，在股骨外側(cè)髁外側(cè)面找出腘肌腱；在關(guān)節(jié)下方觀察脛骨外側(cè)髁外下方的股骨頭及脛腓關(guān)節(jié)；于脛骨髁下方確認(rèn)腘肌、比目魚肌及半腱肌、半膜肌的肌腱，于腓骨頭外下方確認(rèn)腓骨長肌之起端；于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尋認(rèn)股薄肌腱，關(guān)節(jié)外側(cè)確認(rèn)腓側(cè)副韌帶。

7)左膝關(guān)節(jié)第7冠狀斷面

這一斷面切經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁最后的1/5份，兩髁的切面已變的很小，即將消失，與其相對的脛骨僅剩下外側(cè)髁的極小部分，已無完整的膝關(guān)節(jié)可見。在股骨兩髁上方觀察大腿肌 ，分辨出股薄肌、半膜肌、大收肌與股二頭�。还晒峭鈧�(cè)髁上方識別腓腸肌外側(cè)頭，在兩髁之間識別腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；在脛骨外側(cè)髁外下方確認(rèn)腓骨頭，在脛骨髁下方辨認(rèn)半腱肌的肌腱、腘肌與腓腸肌 ，在腓骨頭下方辨認(rèn)腓骨長短�。粚ふJ(rèn)腘動靜脈及它們的分支與屬支，注意其位置關(guān)系。

7、觀察脊柱頸段的斷面

（1)水平斷面

頸椎有7個，其中第1頸椎沒有椎體與棘突及上下關(guān)節(jié)突，僅有兩個側(cè)塊與前弓、后弓，第2頸椎則于椎體上面突出一齒突除此二椎外其余頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)大致相似，具有共同特點(diǎn)。在水平斷面上第3~7頸椎椎體均為橫橢圓形，每個椎體上面?zhèn)染壧幘�有向上的椎體鉤，在第2~6頸椎椎體下面與之相對應(yīng)的部位則為斜坡樣的骨面，稱唇緣，故在切經(jīng)椎間盤或上一個椎骨椎體下份時，可見下一椎骨的椎體鉤突于唇緣緊外側(cè)，椎體鉤與唇緣相接即構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，其后方為椎管，故鄰脊髓及其被膜、椎內(nèi)靜脈前叢；其后外側(cè)構(gòu)成椎間孔前壁，故鄰?fù)ㄟ^椎間孔的脊神經(jīng)；其外側(cè)則鄰椎動、靜脈與交感神經(jīng)叢。觀察切經(jīng)椎體上部的水平斷面可見自椎體后面與側(cè)面相交處向后外側(cè)突出的椎弓根，它同矢狀面大致成45度的夾角，椎弓根向后內(nèi)側(cè)延為椎弓板。仔細(xì)觀察在椎弓根與板互相延續(xù)處發(fā)出的上、下關(guān)節(jié)突，其關(guān)節(jié)面接近水平方向，注意上一椎骨的下關(guān)節(jié)突位于后上方，其關(guān)節(jié)面朝向前下；下一椎骨的上關(guān)節(jié)突位于前下方，其關(guān)節(jié)面朝向后上。觀察自椎弓根與椎弓板相延處向外側(cè)突出的橫突，特別注意橫突與椎體之間具有的大而圓的椎間孔，有椎動靜脈通過上6頸椎的橫突孔。觀察椎體或椎間盤與鉤椎關(guān)節(jié)后方的椎管，見其后壁為椎弓板、黃韌帶與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎管在水平斷面上基本上為三角形，其內(nèi)容為脊髓及其被膜與脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈叢、脂肪等，其中脊髓橢圓形硬脊膜很清晰，其與椎管管壁間存硬膜外隙，隙內(nèi)具有椎內(nèi)靜脈與脂肪，硬脊膜同脊髓之間的間隙為蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜不能與硬膜區(qū)分開)，其前后徑與脊髓前后徑的比例大至為2：1。由于脊柱頸曲的存在，在切經(jīng)椎間盤的水平斷面常同時顯現(xiàn)上一頸椎椎體的前下緣和下一頸椎體的后上緣。

在通過椎間盤或椎體下份水平斷面上可見介于鉤椎關(guān)節(jié)后面、椎間盤與椎體下份后面同關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的間隙即為椎間孔，實(shí)為一4~5mm長的骨管，此管的方向從后內(nèi)向前外，大約與冠狀面成45度夾角，有相應(yīng)頸神經(jīng)經(jīng)椎間孔出椎管，規(guī)律是第2~7頸神經(jīng)分別從同序頸椎上方的椎間孔出椎管，第8頸神經(jīng)出第7頸椎下方的椎間孔，第1頸神經(jīng)則從寰椎上方出椎管。一般頸神經(jīng)經(jīng)椎間孔時貼近孔下壁，孔上份為血管、淋巴管通過。

（2)矢狀斷面

觀察正中矢狀斷面，可見寰椎前弓與后弓的斷面及前、后弓同枕骨大孔前、后緣間的寰枕前膜、寰枕后膜；注意分辨第2~7頸椎的椎體及其間的椎間盤；第2頸椎椎體向上突出齒突，斷面上可見齒突同寰椎前弓后面及寰椎橫韌帶形成的寰樞正中關(guān)節(jié)；觀察各椎椎體與椎間盤后緣后方的椎管，注意構(gòu)成椎管前壁的還有后縱韌帶；觀察管內(nèi)的脊髓及脊髓的被膜與被膜間隙；觀察椎管后壁由椎弓板及黃韌帶構(gòu)成；在椎管后方觀察各椎骨的棘突與棘突間的棘間韌帶、棘突末端的項(xiàng)韌帶。

觀察旁正中矢狀斷面見斷面切經(jīng)各椎骨椎體與椎間盤近外側(cè)緣處，可見椎體、椎間盤斷面，也可見下一椎骨的椎體鉤，它們共同構(gòu)成椎間孔的前壁；斷面上還見自椎體后突的椎弓根，相鄰椎弓根的椎上切跡、椎下切跡分別構(gòu)成椎間孔的上、下壁；在斷面上還可見上、下椎骨的下、上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)作成椎間孔后壁。仔細(xì)觀察通過椎間孔的結(jié)構(gòu)，特別要這意出椎管的脊神經(jīng)同椎骨的對應(yīng)關(guān)系。

8、觀察脊柱胸段

（1)水平斷面

觀察脊柱胸段其椎骨的椎體呈雞心形，椎體側(cè)面后份有肋凹與肋頭形成肋頭關(guān)節(jié)，由于兩相鄰胸椎的肋凹共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，故肋頭平對兩椎骨之間的椎間盤為一特點(diǎn)；橫突末端亦有助凹，與肋結(jié)節(jié)構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近冠狀位，上一椎骨的下關(guān)節(jié)突位于后方，其關(guān)節(jié)面朝向前方，下一椎骨的上關(guān)節(jié)突位于前方，其關(guān)節(jié)面朝向后方；椎管近圓形，管內(nèi)的脊髓斷面較小，呈圓形；椎間孔介于椎體與椎間盤后外緣同關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間，其前外側(cè)有下位椎骨的肋頸與肋椎關(guān)節(jié)，通過椎間孔的胸神經(jīng)從相同序數(shù)胸椎下方的椎間孔出椎管。

（2)矢狀斷面

觀察脊柱胸段正中矢狀斷面，注意椎體從上向下逐漸增大；椎體前薄后厚，故構(gòu)成胸曲；椎體后部見椎體靜脈；棘突向后下明顯傾斜，呈迭瓦狀；椎管內(nèi)見脊髓的腰骶膨大并下延為脊髓圓錐。

旁正中矢狀斷面觀察仍可見椎體與椎間盤外側(cè)份的斷面，其后緣構(gòu)成椎間孔前壁，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)亦構(gòu)成椎間孔后壁。椎間孔上下徑較大，前后徑較小，胸神經(jīng)經(jīng)孔上份出椎管。

8、觀察脊柱腰骶段

（1)水平斷面

觀察腰椎水平斷面見椎體比頸、胸椎均明顯增大，腎形；椎體中部有椎體靜脈；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近矢狀方向（上位的與矢狀面約成45度角)；上一椎骨的下關(guān)節(jié)突位于后內(nèi)側(cè)，其關(guān)節(jié)面向外側(cè)，下一椎骨的上關(guān)節(jié)突位于前外側(cè)，其關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)；第1、2腰椎的椎管近圓形或橢圓形，第3、4腰椎的呈三角形，第5腰椎的三葉形；注意觀察椎管的側(cè)隱窩介于椎體后外側(cè)部、椎弓根內(nèi)面與上關(guān)節(jié)突、黃韌帶之間，腰神經(jīng)根經(jīng)此側(cè)隱窩出椎間孔；觀察椎管內(nèi)容物，脊髓僅存于第1腰椎節(jié)段，為脊髓圓錐的部份，第1腰椎以下僅存終絲與馬尾，腰骶神經(jīng)根在斷面上圓而致密，直徑2~3mm，兩側(cè)對稱。

觀察骶骨水平斷面，見前部是骶椎椎體的部份，其后方為骶管，骶管后方為椎弓板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合形成的骶管后壁；椎體與椎管外側(cè)為橫實(shí)融合形成的側(cè)部，在第1~3骶椎高度、骶骨側(cè)部的耳狀面同髖骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)；骶管經(jīng)骶前孔、骶后孔通向骶骨前面與后面；骶骨背面可見5條縱嵴，即棘突融合形成的骶正中嵴，其外側(cè)是關(guān)節(jié)突融合形成的骶內(nèi)側(cè)嵴，再外側(cè)是橫突融合形成的骶外側(cè)嵴，骶內(nèi)、外側(cè)嵴間有骶后孔開口。第2骶椎以下脊髓被膜消失。

（2)矢狀斷面

正中矢狀斷面觀察見腰椎椎體大、方形，后部有椎體靜脈；椎間盤厚且前厚后�。患�突板狀水平后伸；骶骨與尾骨均由骶椎、尾椎融合形成，注意約43%的人骶管后壁不完整；第1腰椎高度椎管內(nèi)容有脊髓圓錐，第1腰椎以下椎管內(nèi)僅存馬尾與終絲；第2骶椎以下脊髓被膜消失。

旁正中央矢狀斷面主要觀察椎間孔，基本上同胸段脊柱。

人體解剖學(xué)教研室制

  2005年12月