外科護(hù)理-電子教材:顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

課程名稱

神經(jīng)外科護(hù)理

年級

2004

專業(yè)、層次

護(hù)理本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大課

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第二十七章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護(hù)理學(xué)  365

臨床神經(jīng)外科學(xué)

目的與要求：

1、了解顱內(nèi)壓增高和腦疝的病因和分類

2、熟悉顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)，理解腦疝的臨床表現(xiàn)。

3、熟悉冬眠療法的護(hù)理要點(diǎn)

 4、掌握顱內(nèi)壓增高和腦疝病人的急救處理

5、掌握防止顱內(nèi)壓驟然增高的措施

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：顱內(nèi)壓增高和腦疝的病因和分類顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)急救處理  20分鐘

   顱內(nèi)壓增高和腦疝病人的護(hù)理 20分鐘

   腦疝的病因和分類腦疝的臨床表現(xiàn)。腦疝病人的急救處理 20分鐘

   冬眠療法的護(hù)理要點(diǎn)  20分鐘

教學(xué)方法： 多媒體、直觀教學(xué)，講解。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)

1、顱內(nèi)高壓和腦疝病人的特征表現(xiàn)，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。

2、顱內(nèi)壓增高和腦疝的急救處理

3、如何防止顱內(nèi)壓驟然升高

難點(diǎn)顱內(nèi)高壓和腦疝病人的形成機(jī)理，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

顱內(nèi)壓增高

一、概述

 1、顱內(nèi)壓增高（intracranial  hypertension)當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過顱腔代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于（2Kpa(200mmH₂O),并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫的 三大特征。

 2、顱內(nèi)壓（ intracranial  pressure  ICP)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。

顱腔內(nèi)容物是指：腦組織，腦脊液，血液。

成人顱內(nèi)壓是0.7~2Kpa(70~200mmH2O)

兒童顱內(nèi)壓為0.5~1Kpa(50~100mmH2O)

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液的量的增減來實(shí)現(xiàn)

二、病因：

 一)、顱腔內(nèi)容物的體積或量增加：腦體積增多，腦脊液和腦血流增多。

二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小

三、病理生理：

一)、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)的因素：

1、年齡

2、病變的進(jìn)展速度：

3、病變的部位；

4、伴發(fā)腦水腫的程度

5、全身性疾病

二)、顱內(nèi)壓增高的后果

   主要是腦血流減少或腦疝。

四、臨床表現(xiàn)；

 1、頭痛：以清晨和晚間多見

 2、嘔吐：呈噴射狀，常在劇烈頭痛后。

 3、視乳頭水腫：

 4、意識障礙和生命體征變化(兩慢一高)

5、其它癥狀體征

四、輔助檢查和診斷要點(diǎn)

五、處理原則：

 1、治療原發(fā)病

2、一般治療和輔助治療

急性腦疝

一、概念與解剖

腦疝（brain hernia)顱腔內(nèi)某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠人生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

解剖特點(diǎn)：顱腔被大腦鐮和小腦幕分為三個彼此相通的分腔，左右幕上腔和幕下腔。

二、病因和分類

顱內(nèi)高壓的原因持續(xù)存在并加重有腦疝的可能

三、臨床表現(xiàn)

 一)、小腦幕切跡疝

 1、顱內(nèi)壓增高

 2、進(jìn)行性的意識障礙

3、瞳孔變化：病側(cè)瞳孔散大。

 4、運(yùn)動障礙：對側(cè)肢體癱瘓。

 5、生命體征的變化

 二)、枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)較晚。

四、處理原則

1、立即脫水降壓，緩解病情

2、手術(shù)治療

五、顱內(nèi)壓增高及腦疝的護(hù)理

一)護(hù)理評估：

 健康史，身體狀況，心理社會情況

二)護(hù)理診斷/問題

1、疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

2、有體液不足的危險：與嘔吐，脫水劑應(yīng)用有關(guān)

3、有受傷的危險：視力障礙有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：腦疝

三)預(yù)期目標(biāo)

四)護(hù)理措施：

1、一般護(hù)理：體位，給氧，飲食，病情觀察，生活護(hù)理。

2、防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理：休息,保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽和便秘，協(xié)作醫(yī)生控制癲癇。

3、癥狀護(hù)理：高熱、頭痛（慎用鎮(zhèn)靜劑)、躁動、嘔吐。

4、脫水治療的護(hù)理

5、激素治療的護(hù)理

6、輔助過渡換氣的護(hù)理

七)冬眠低溫治療的護(hù)理

病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦細(xì)m.bhskgw.cn/Article/胞對缺血缺氧的耐受性

多媒體

講解

多媒體

圖片

示意圖

多媒體

圖片

實(shí)例講解

多媒體

圖片

多媒體

多媒體

講解

多媒體

多媒體

講解

 ★重點(diǎn) ☆難點(diǎn)

5分鐘

強(qiáng)調(diào)顱腔內(nèi)容物與顱腔的關(guān)系。

5分鐘

5分鐘

5分鐘

☆圖表說明顱內(nèi)壓增高的后果。

5分鐘

★ 臨床表現(xiàn)

3分鐘

7分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)好區(qū)別。

5分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

★ 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

5分鐘

5分鐘小結(jié)，提問

小

結(jié)

講解顱腔和顱腔內(nèi)容物的特點(diǎn)，了解兩者的關(guān)系，腦脊液調(diào)節(jié)錄內(nèi)壓的重要性，結(jié)合臨床實(shí)際m.bhskgw.cn/zhicheng/讓學(xué)生理解。顱內(nèi)壓增高的概念，腦脊液對顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)，顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)如何預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的措施，腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、腦脊液如何對顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

2、預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的措施？

3、腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理

2、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)

3、顱腦損傷病人的護(hù)理

實(shí)

施

情

況

及

分

析