一、頭頸部檢查
檢查時(shí)，脫去上衣，顯露頸、肩及背部，多囑病人端坐，頭部放正，下頜內(nèi)收，二目www.med126.com平視，雙臂下垂。按望、觸、動（量)、特殊試驗(yàn)的內(nèi)容進(jìn)行檢查。
（一)望診檢查著重觀察下列幾項(xiàng)。
1．頭部
頭部有無畸形、活動是否自如、顏面是否對稱。先天性斜頸病人，頭部向一側(cè)傾斜，五官、顏面多不對稱，患側(cè)胸鎖乳突肌呈緊張的索條狀隆起。環(huán)樞椎關(guān)節(jié)脫位者，下頜偏向一側(cè)，頭部不能轉(zhuǎn)動，感覺沉重，需用手扶持頭，加以保護(hù)。強(qiáng)直性脊柱炎頸椎強(qiáng)直的病人，垂頭駝背，頭部旋轉(zhuǎn)障礙，視側(cè)方之物時(shí)，須全身轉(zhuǎn)動。患有晚期頸椎結(jié)核，椎體破壞者，頸椎不能支撐頭部，頭部不能自由轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)三基動，病人常常用雙手托著下頜，以減輕病痛。
2。頸部
頸椎的生理前凸是否存在，有無平直或后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等畸形，頸部肌肉有無痙攣或短縮。頸部皮膚有無瘢痕、竇道、膿腫。高位病變，注意觀察咽后壁有無膿腫，低位病變則膿腫多在頸部出現(xiàn)，寒性膿腫多為頸椎結(jié)核。觀察頸部兩側(cè)軟組織有無局限性腫脹。
（二)觸診檢查
觸診檢查時(shí)，使病人頸部略前屈，檢查者用左手掌托住病人的前額部，用右手拇指先觸到第二頸椎棘突作定位。因?yàn)榈诙i椎棘突較大，容易觸得清楚，且定位準(zhǔn)確。然后按順序向下觸摸，第三、四、五棘突比較小，不易觸摸清楚。第六、七頸椎棘突常呈分叉狀，當(dāng)患有棘上韌帶炎或棘突滑囊炎時(shí)，則棘突上有明顯的淺壓痛。如患有椎體結(jié)核、骨折及脫位時(shí)則有深壓痛。對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時(shí)不宜用力過重。
觸摸時(shí)注意檢查棘突是否偏歪，壓痛點(diǎn)是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕而重地測定壓痛點(diǎn)是位于淺層或位于深部，一般淺壓痛多為棘上韌帶、棘間韌帶或皮下筋膜的疾患，若壓痛點(diǎn)在頸椎的橫突部位，則表示關(guān)節(jié)突可能有炎癥或損傷（如關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)紊亂，微小錯(cuò)位等)。若在下頸椎棘突旁以及肩胛骨內(nèi)上角處有壓痛，同時(shí)向一側(cè)上肢放射性疼痛，多為頸椎病。在棘間韌帶或項(xiàng)肌有壓痛，可能為扭傷、"落枕"、吻狀棘突、項(xiàng)韌帶鈣化等。若在肌肉或筋膜內(nèi)有廣泛的壓痛，則有頸部肌筋膜炎的可能。頸椎棘突連線上若觸到硬結(jié)或索條，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。
頸肋觸診法 頸肋一般不易摸到，觸診時(shí)讓患者取坐位，頭向檢查側(cè)傾斜，使肌肉放松。檢查者站于側(cè)方，手沿胸鎖乳突肌后緣下段，逐步用力深壓，觸及鎖骨下動脈的搏動后，再沿此動脈向內(nèi)深入到頸根部，沿途尋找硬塊，頸肋一般在此動脈之后，或壓在此動脈之上。
前斜角肌觸診法 患者頭部向檢查側(cè)傾斜，放松肌肉。檢查者一手將胸鎖乳突肌向前推開，另一手示、中指兩指沿此肌與鎖骨的交角處，向內(nèi)深壓觸診。觸及示指般粗細(xì)、稍硬而有彈性、無移動性的肌肉，即為前斜角肌。
叩診：病人取坐位，用叩診錘或中指自上而下依次叩打各頸椎棘突，病變部位可出現(xiàn)叩擊痛。叩診檢查對深部組織病變的發(fā)現(xiàn)，幫助較大。一般淺部組織的病變，壓痛比叩擊明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。
（三)運(yùn)動功能檢查
檢查時(shí)囑病人坐正，呈中立位，固定住肩部及軀干，防止其在頸椎運(yùn)動時(shí)發(fā)生代償運(yùn)動，然后再做各方向運(yùn)動。頸椎正常的運(yùn)動方式及其活動范圍是：以中立位為標(biāo)準(zhǔn)，即頸直立位，頭向前，下頜內(nèi)收作為00。前屈：35-450；后伸35-450；左、右側(cè)屈：各450；左、右旋轉(zhuǎn)：各60-800。頸椎各種方向運(yùn)動時(shí)，雖然頸椎各段均參與其間，但仍有主次程度不同。
枕環(huán)關(guān)節(jié)的運(yùn)動：枕骨與環(huán)椎的兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成的關(guān)節(jié)主要是總動運(yùn)動。檢查這種運(yùn)動的有無或受限程度，就可以判斷枕骨與環(huán)椎之間的關(guān)節(jié)是否正常。
環(huán)樞關(guān)節(jié)的運(yùn)動，頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)主要靠環(huán)樞關(guān)節(jié)來完成，此關(guān)節(jié)患病時(shí)，頭部旋轉(zhuǎn)活動幾乎完全喪失。
第二頸椎以下各頸椎的運(yùn)動：前屈以下頸段為主；后伸以中頸段為主；左右側(cè)屈為全頸椎之功能活動。頸椎間盤突出時(shí)，頸部的側(cè)屈及伸屈運(yùn)動可引起劇烈疼痛，后伸尤為明顯。
對懷疑有頸椎骨折或脫位的病人，檢查運(yùn)動功能時(shí)應(yīng)特別小心，最好先臨時(shí)固定好頭頸部，等候X線檢查證明診斷。
（四)特殊檢查
特殊檢查對于頸部疾病的診斷和鑒別診斷有著很重要的意義。每一種試驗(yàn)都有其獨(dú)特的意義。頸部常用的特殊檢查法有分離試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)、屏氣收腹試驗(yàn)、吞咽試驗(yàn)、吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等。如：
1．?dāng)D壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn))：又稱斯鮑林（Spurling)試驗(yàn)，原理是側(cè)屈時(shí)使椎間孔變小，按壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出時(shí)使椎間孔變小，神經(jīng)根受擠壓，癥狀更加明顯。對診斷神經(jīng)根型頸椎病具有很大的幫助。（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。)類似的試驗(yàn)有：
（1)捷克松（Jackson)壓頭試驗(yàn)：當(dāng)病人頭部處于中立位時(shí)，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛、癥狀加重者，即為陽性。
（2)頭部叩擊試驗(yàn)：又稱"鐵砧"試驗(yàn)。病人端坐，檢查者以一手掌面平置于病人頭部，掌心接觸頭頂。另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢串痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽性。
