一、骨科測量運用的特點
1.人體各關節(jié)的活動度,活動方向是不相同的。因此,骨科測量檢查工具也是比較多的,有大及小型關節(jié)度量器(量角器)、骨盆傾斜度測量計、內外徑度量器、足度量器、枕骨垂線、尺、木墊、三角板、叩診錘、大頭針、握力計、皮膚用鉛筆藥品數據、放大鏡、棉簽等。
2.角度測量有特定的測量方法和記錄方法,你用什么方法測量必須記錄清楚,不能混淆。周徑測量時必須雙側對比,用同一水平。否則會有誤差,影響測量結果。
3.測定關節(jié)運動,通常采用關節(jié)量角器,目測法不能得出準確的結果。一般以中立位為準繩,確定其屈、伸、旋轉、內收、外展的運動度和運動幅度,測量時與對側對比。以判斷是否有病變,以便得出較準確的結論。
4.關節(jié)活動正常的指數變異也是很大的,在年齡上的差異,小孩與老人是不同的。在性別上男女是不同的,在職業(yè)上也有很大的差異。另外,與個人平時的鍛煉有很大的相關性。如體操運動員與一般人比,運動員髖關節(jié)的活動度就明顯大于一般人。即使是在病變的情況下,髖關節(jié)的直腿抬高試驗也可能比一般人抬得高。因此,檢查必須雙側對比。
二、骨科測量的常用標志
(一)骨性標志
1.枕外隆凸點:枕外隆凸在正中矢狀面上最突出之點。
2.耳下點:當頭部位于眼、耳平面時,耳垂最低點。
3.頦下點:當頭部位于眼、耳面時,下頦部在正中矢狀面上最向下之點。
4.頸點:第七頸椎棘突尖端最突出之點。
5.臍點:臍中央之點。
6.肩峰點:肩胛骨肩峰上最向外突出之點;用手指沿著肩胛骨的肩胛岡或沿鎖骨骨干向外摸,便可尋得此點。
7.肱骨外上髁點:肱骨外上髁最尖端之點。屈肘時更為明顯。
8.莖突點:橈骨莖突最尖端之點。拇指外展時,拇長展肌、拇長伸肌之間形成一三角形深窩,在此窩之底易尋得此點。有時還可用到尺骨莖突點,在尺骨莖突尖端。
9.指尖點:當手臂下垂,掌面朝內靠攏大腿外側面時,指尖最向下之點。以中指指尖點最為常用。
10.髂前上棘點:髂前上棘最向前突出之點,可用手指沿著髂嵴向前摸得此點,或沿大腿前正中線由下向上推,遇阻力處可摸得此點。
11.脛骨上點:脛骨內髁的內側緣最高之點。
12.外踝下點:外踝最下之點。
13.內踝下點:內踝最下之點。
(二)表淺靜脈標志
如頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等。
(三)肌腱標志
如股二頭肌肌腱、肱二頭肌肌腱、跟腱等。
(四)皮膚皺紋標志
如臀橫紋、大腿皺紋、腘橫紋等。
(五)身體標志線
如前正中線、鎖骨中線、腋中線、腋后線、后正中線等。
(六)體表分區(qū)
如腹部可分為九個區(qū)。
右季肋區(qū)、上腹區(qū)、左季肋區(qū)、右腰區(qū)、臍區(qū)、左腰區(qū)、右髖區(qū)、下腹區(qū)、左髖區(qū)。
三、測量運用
(一)肢體軸線的測量
正常肢體軸線當站立時,下肢之髂前上棘、髕骨內緣及第一、二趾間三點連成一直線,并攏兩下肢時,膝踝部均一同靠攏。上肢則肱住院醫(yī)師骨頭、肱骨小頭、橈骨頭及尺骨小頭四點成一直線,上臂與前臂軸線交叉成100-150的提攜角(男性正常100,女性正常150)。如此線改變,即形成肘內或外翻畸形,骨干及干骺端處骨骼且可變彎。
外翻及內翻畸形系根據:1.畸形方向總是根據身體中線,而不是肢體中線;2.畸形方向總是以遠端部分的方向為準。如膝外翻即表示小腿及足遠離中線而外展,內翻則表示小腿遠離中線而內收。測定時,如為膝內翻,可并攏兩踝,使內踝靠攏,測量兩膝間距離,并根據大腿與小腿軸線的交角以確定其內翻角度。如為膝外翻,則并攏兩股骨內髁,測量兩脛骨內踝間距離及其外翻角度。
(二)肢體長度的測量
兩側肢體長度多半相等,但正常時,兩下肢長度亦有不相等者,如相差在1cm以左右,不可視為病態(tài)。
通常欲正確量出肢體長度,須識別骨性標志;注意將兩肢體放于相同而且對稱的位置上,尤其是測量下肢時更應注意;固定必要部分,如測量下肢長度時,須固定骨盆;作兩點間直線距離的測量,以免肢體畸形或腫瘤等影響,否則結果不易準確。
比量肢體亦可以視診測定,測量下肢宜使患者仰臥,測量上肢則宜取坐位。此法較簡易,可迅速獲得結果。
用量尺度量下肢長度,可使病人仰臥,放正骨盆,兩下肢放置于相同位置,自髂前上棘下緣起,經髕骨內緣,至脛骨內踝下緣,或至足底,但后者往往因足弓高低不一致,不易準確。亦可在下肢短縮足下,置磚或書本,直至雙側髂前上棘等高,所墊厚度即短縮長度。如須分段度量,則大腿長度可自股骨大轉子頂端或自髂前上棘量至膝關節(jié)間隙或內收肌結節(jié),小腿長度可自膝關節(jié)間隙或腓骨頭量至足的外踝尖端,如以髕骨上緣為起點,則每因股四頭肌收縮而移位,影響結果。
如下肢位置因髖部病變而維持于內收位或外展位時,下肢長度常顯示增長或短縮,往往與實際情況不符合?墒共∪似脚P,自臍至內踝間度量,并作比較。
測定骨盆有無移位畸形,則可比較劍突至兩側髂前上棘長度。