外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:普通外科手指外傷性截指修復(fù)術(shù)

手指外傷性截指修復(fù)術(shù)

　　手指外傷性截指有橫行、斜行、關(guān)節(jié)平面截?cái)嗟榷喾N，常見(jiàn)的修復(fù)術(shù)如下：

　　[適應(yīng)證]

　　手部軟組織新鮮損傷。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　[麻醉]

　　根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

　　1.局麻。

　　2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

　　3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　（一)手指末節(jié)橫行截?cái)嘈迯?fù)術(shù)　常用的有V-Y形成形術(shù)（推進(jìn)皮瓣修復(fù))和旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)兩種。

　　1.V-Y形成形術(shù)　清創(chuàng)后，去除部分指骨端，使其較周圍軟組織短0.3～0.5cm；再于指端兩側(cè)皮膚各作V形切開(kāi)，并將兩側(cè)皮瓣向中線拉攏縫合，覆蓋指端創(chuàng)面。最后，將兩側(cè)殘留的V形皮膚缺損作Y形縫合[圖1]。

　　2.旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)　用傷指背側(cè)環(huán)形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋在指骨端上修復(fù)。因環(huán)形隆起處的皮膚松動(dòng)度大，供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可用直接縫合法閉合[圖2]。

　　（二)手指斜行截?cái)嘈迯?fù)術(shù)　清創(chuàng)后，咬除外露的指骨，銼平骨端，將指神經(jīng)拉出0.5cm，用利刀切斷。然后，將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端。縫合后，利用掌側(cè)較長(zhǎng)皮瓣向背側(cè)翻轉(zhuǎn)，直接縫合，閉合創(chuàng)面[圖3]。

　�。ㄈ�)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截?cái)嘈迯?fù)術(shù)　清創(chuàng)后，將指神經(jīng)拉出0.5cm后用利刀切斷，將伸屈肌腱修剪整齊后與周圍組織縫合固定，再將暴露的關(guān)節(jié)面軟骨咬除、銼光，使末端呈橢圓形。兩側(cè)皮膚作魚(yú)口形切除后縫合。亦可采用皮片（或皮瓣)移植來(lái)閉合創(chuàng)面[圖4]。

　　手指外傷性截指如受傷時(shí)間短，創(chuàng)面清潔、整齊，在條件許可的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取斷指再植，最大程度地恢復(fù)手部功能。特別是拇指和示指，更應(yīng)爭(zhēng)取再植。