第九節(jié)（狗)開顱術
( Craniotomy)
目的要求
通過本次實習，使同學了解、體會開顱術的基本程序和步驟。
實習內容
通過從狗頭顱上演習開顱術，了解、體會實際操作基本程序和步驟。
1.實驗狗麻醉后腹位（俯臥位)固定于手術臺上，剃去頭部毛。
2.龍膽紫于頭部正中標記出正中線，以左（或右)側之顳部為基底部，設計出皮瓣切口線（勿過中線)（如圖5-7-1所示)。
3.常規(guī)消毒鋪巾（注意勿將切口線擦掉)后，皮膚及皮下注射腎上腺素生理鹽水（收縮頭皮血管減少頭皮出血)后，主刀與助手左手指分別壓迫于切口線兩側切開頭皮，上頭皮夾止血（或用止血鉗1.5厘米間距鉗夾止血)，醫(yī).學全在線m.bhskgw.cn沿頭皮與肌層間逐漸小心剝離頭皮瓣翻轉于顳側（如圖5-7-2所示)。
圖5-7-1圖5-7-2
4. 以顳側為蒂，切開肌層達顱骨膜，骨刀分離肌層（勿將肌層全部從顱骨上分離)。于4個角分別鉆顱骨孔（鉆孔時勿傷及深層的硬腦膜)，骨孔間線鋸導條導引線鋸穿過，順序鋸開額側、枕執(zhí)業(yè)醫(yī)師側、中線側之顱骨。（以可用高速銑刀切開顱骨以代替線鋸)骨撬插入骨縫中掀起，左手壓迫顳側基底部于該處折斷顱骨成顱骨瓣。顱骨出血可用骨蠟填塞止血。頭皮瓣和顱骨瓣用鹽水紗布覆蓋保護，固定（如圖5-7-3、4所示)。
圖5-7-3 圖5-7-4
5. 小園針細絲線縫合懸吊硬腦膜于骨窗緣四周。用濕棉片覆蓋于骨窗邊緣保護。腦膜鉤勾起硬腦膜，尖刀切一小口，腦膜剪擴大成馬蹄形（硬腦膜切開成腦膜瓣的基底部在中線側正好與頭皮瓣相反，圖5-7-5所示)。
圖5-7-5
6.小園針細絲線連續(xù)嚴密縫合硬腦膜（針距約1.5-2.0毫米)后。顱骨瓣復位（對位準確)，放引流條后縫合肌層及頭皮結束手術。敷料包扎。
實習方法
先由帶習教師講解程序，然后學生按程序要求實施。
思考題
簡述開顱術的程序和步驟？
(董勁虎)
