第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響
HPOA軸也受甲狀腺、腎上腺及胰腺等的功能的影響。
一甲狀腺
甲狀腺分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)對(duì)性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響。青春期以前發(fā)生甲狀腺功能減退者可有性發(fā)育障礙，使青春期延遲。青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。病人多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增加。甲狀腺功能輕度亢進(jìn)時(shí)甲狀腺素分泌與釋放增加，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，臨床出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)一步加重時(shí)，甾體激素的分泌、釋放及代謝等過(guò)程受到抑制，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。
二、腎上腺
腎上腺能合成和分泌少量雄激素和極微量雌激素、孕激素。腎上腺皮質(zhì)是女性雄激素的主要來(lái)源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需的。若雄激素分泌過(guò)多，可抑制下丘腦分泌GnRH，并對(duì)抗雌激素，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至男性化表現(xiàn)。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)患者由于存在21—羥化酶缺陷，導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成不足，引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)代償性增加，促使腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶雄激素分泌過(guò)多，臨床上導(dǎo)致女性假兩性畸形或女性男性化的表現(xiàn)。
三、胰腺
胰島分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對(duì)維持正常的卵巢功能有重要影響。胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。在胰島素拮抗的高胰島素血癥患者，過(guò)多的胰島素將促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，從而發(fā)生高雄激素血癥，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。
第五節(jié) 中醫(yī)對(duì)月經(jīng)、帶下產(chǎn)生及其調(diào)節(jié)機(jī)理的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在解剖上有胞宮、胞脈、胞絡(luò)、子門(mén)、產(chǎn)道、陰戶等器官或組織，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特點(diǎn)。
女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊生理功能，主要是經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、天癸協(xié)同作用于子宮的表現(xiàn)。
子宮，即女子之胞，又名胞宮、胞臟、子處等。子宮之名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。子宮的位置，《類(lèi)經(jīng)附翼·三焦包絡(luò)命門(mén)辨》中指出“┅┅居直腸之前，膀胱之后�！逼湫螒B(tài)，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》引朱丹溪之言“┅┅一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右�！逼渥饔茫额�(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中曰：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇。”
《內(nèi)經(jīng)》將子宮列為奇恒之腑，說(shuō)明子宮即形似腑而功能似臟，又對(duì)月經(jīng)和妊娠具有定期藏瀉的功能，亦藏亦瀉，藏瀉有時(shí)。與其他臟腑無(wú)表里相配，故為奇恒之腑。子宮還有胞脈、胞絡(luò)，它們是聯(lián)系子宮的脈絡(luò)，與月經(jīng)的藏瀉有關(guān)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)互相協(xié)調(diào)作用，在女性生殖生理中起著重要的作用。
一女性一生各期特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)中有關(guān)年齡階段最早的記載是《素問(wèn)·上古天真論》，指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣呷?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，則地道不通，故形壞而無(wú)子也。”。后世劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中指出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，皆屬太陰經(jīng)也，”明確指出的是青春期責(zé)之于腎，育齡期當(dāng)從肝來(lái)考慮，但到了圍絕經(jīng)期時(shí)應(yīng)從脾著眼。
二、月經(jīng)的生理
月經(jīng)指有規(guī)律的、周期性的胞宮出血。月經(jīng)體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的一種規(guī)律，它與月相的盈虛相關(guān)，故曰“其氣應(yīng)月”。因其每月來(lái)潮一次，如潮水漲落，信而有期，又稱月水、月信。月衛(wèi)生資格考試網(wǎng)經(jīng)從十四歲左右初潮到四十九歲左右絕經(jīng)，除妊娠期、哺乳期的生理性閉經(jīng)之外，應(yīng)每月按期來(lái)潮。
此外，王叔和在《脈經(jīng)》中提出了幾種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象。即在身體無(wú)病的前提下，如月經(jīng)二月一至的稱“并月”；三月一至的稱“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一潮的稱“避年”；終生不潮而能受孕的稱“暗經(jīng)”；受孕之初，按月行經(jīng)而無(wú)損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。
三、月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理
月經(jīng)的產(chǎn)生是女性發(fā)育到成熟的年齡階段，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。
1． 臟腑與月經(jīng)
臟腑的正常功能活動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，臟腑化生之氣、血、津精是胞宮行經(jīng)、
胎孕生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑與胞宮在經(jīng)絡(luò)與功能上均具有密切的聯(lián)系。
⑴腎
①經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：《素問(wèn)·奇病論》曰：“胞絡(luò)者，系于腎”說(shuō)明腎與胞宮之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)有直接聯(lián)系。腎脈與沖脈并行，與任脈交會(huì)于“關(guān)元”穴，與督脈“貫脊屬腎”，因此腎脈又可通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：腎為先天之本，元?dú)庵�，主藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎氣包括腎陰與腎陽(yáng)；腎陰又稱“元陰”“真陰”是人體陰液的根本，對(duì)臟腑起著濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用；腎陽(yáng)又稱“元陽(yáng)”“真陽(yáng)”為人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)臟腑起著溫煦、生化的作用。
腎氣旺盛，促使天癸成熟，使胞宮具有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。
⑵肝
①經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：肝脈與沖脈交會(huì)于“三陰交”；與任脈交會(huì)于“曲骨”；又與督脈交會(huì)于“百會(huì)”。肝脈通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：肝具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，肝主疏泄，具協(xié)助排泄月經(jīng)，促進(jìn)受孕的功能。因此，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。
⑶脾
①經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：足太陰脾經(jīng)與沖脈交會(huì)于“三陰交”，與任脈交會(huì)于“中極”，脾脈通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：脾主運(yùn)化，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，天癸必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)，到一定時(shí)期才能成熟，使胞宮具經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。同時(shí)脾主升清，不但對(duì)血液有收攝、控制的作用即“統(tǒng)血”“攝血”，而且直接對(duì)胞宮具有提攝的作用。
⑷心
①經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：心不但與胞宮有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，而且通過(guò)督脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能的聯(lián)系：心主血，心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，入于胞宮，則胞宮具行經(jīng)、胎孕之功能；又心主神明，女性的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)對(duì)月經(jīng)及胎孕的生理功能起著協(xié)調(diào)作用。
⑸肺
①經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：肺與任、督脈是相通的，并藉任、督二脈與胞宮相聯(lián)系。
②功能上的聯(lián)系：肺朝百脈而輸布精微，體內(nèi)精、血、津液皆賴肺氣運(yùn)行，下達(dá)胞宮而成為胞宮經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2． 天癸與月經(jīng)
天癸，男女皆有，是促進(jìn)、影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的一種陰精。來(lái)源于先天腎氣，并藏之于腎，但要在腎氣旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋養(yǎng)，支持，到一定階段才能蓄積而生。天癸通達(dá)于沖任二脈，是維系胞宮行經(jīng)，胎孕正常的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。
3． 氣血
氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本，以氣為用。氣血由臟腑化生，通過(guò)沖、任、督、帶、胞脈、胞絡(luò)運(yùn)達(dá)胞宮，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及化生乳汁提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使胞宮具有特殊的生理功能。
4．沖、任、督、帶脈
沖、任、督、帶四脈屬“奇經(jīng)”。胞宮稱奇恒之府。沖、任、督三脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰，此三脈又與帶脈交會(huì)而受帶脈的約束。沖、任、督、帶溝通了十二經(jīng)之間的聯(lián)系，具統(tǒng)攝經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，并借十二經(jīng)脈與臟腑相通。沖、任、督、帶具特殊的循行與功能，其與胞宮的生理功能有關(guān)，因此在婦女的生理中具有特殊的地位。
⑴沖脈：沖脈上行支與諸陽(yáng)相通，使沖脈之血得以溫煦。其下行支與腎脈并行，受先天腎脈的資助;又其“滲三陰”自然與肝脾經(jīng)脈相聯(lián)系，故以肝脾之血為用。沖脈有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。又胃為水谷之海，為多氣多血之腑，則沖脈受后天水谷精微的滋養(yǎng)。沖脈“滲三陽(yáng)”“滲三陰”為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，故而被稱作“十二經(jīng)之�！�、“血�！薄Ｒ虼�，沖脈之精血充盛，胞宮具有行經(jīng)、胎孕的生理功能。
⑵任脈:任脈亦“起于胞中”。任脈與胃交會(huì)于承漿，任脈得水谷之氣的滋養(yǎng)。任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會(huì)于“曲骨”、“中極”、“關(guān)元”，取三經(jīng)之精血以養(yǎng)。任脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與全身陰脈會(huì)于膻中穴，主一身之陰經(jīng)，為“陰脈之�！笨偹疽簧碇⒀�、津、液等陰精。因此只有任脈之氣通，才能促使胞宮行經(jīng)與胎孕等生理功能。
⑶督脈：督脈循行起于胞中。督脈與肝脈“會(huì)于巔”得肝氣以為用，與腎脈相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；與心脈相通，而得君火之助。督脈有“陽(yáng)脈之�！敝Q。任督二脈同起于胞中，出于會(huì)陰，交會(huì)于齦交穴循環(huán)往復(fù)，維持著人體陰陽(yáng)脈氣的相對(duì)平衡，從而使胞宮的功能保持正常。
⑷帶脈：帶脈始于季肋，總束諸經(jīng)。根據(jù)沖、任、督三脈循行，橫行之帶脈與之交會(huì)并通過(guò)三脈而下系胞宮。帶脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與足三陽(yáng)、足三陰相通，故帶脈取肝、脾、腎等諸經(jīng)之血為用。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度；約束沖、任、督脈維系胞宮生理活動(dòng)。
沖、任、督、帶上聯(lián)十二經(jīng)脈，與臟腑相通，維系胞宮的行經(jīng)及胎孕的生理功能。在天癸的作用下，任通沖盛則有血可下，使月經(jīng)如期來(lái)潮。
臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)通過(guò)胞宮在女性的生理功能中各有其重要的作用：天癸是一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的陰精；血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；氣是運(yùn)行血脈的動(dòng)力；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫串上下，運(yùn)行氣血。因此，可以認(rèn)為它們是一個(gè)相互聯(lián)系且相互影響的整體。
四、帶下的生理現(xiàn)象
帶下，是健康女性陰道排出的一種陰液。色白或無(wú)色透明，性粘而不稠。其較早記載首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》。帶下有廣義、狹義之分。廣義帶下是泛指帶脈以下之病，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》所稱婦科醫(yī)生為帶下醫(yī)；狹義帶下指婦女陰中流出的一種粘膩的液體而言，又有生理和病理之別。
1．生理現(xiàn)象腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，由任帶脈約束而潤(rùn)澤于陰戶，陰的一種無(wú)色、無(wú)臭的粘而不稠的液體，其量不多。經(jīng)間期氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陰精充實(shí)，沖任氣血旺盛，帶下量可增多，質(zhì)地透明，前人謂之“錦絲帶”。此皆屬正�，F(xiàn)象。
2．帶下產(chǎn)生的機(jī)理帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接的關(guān)系。任脈為陰脈之海；督脈為陽(yáng)脈之海；帶脈主司約束。生理性帶下是腎氣充盛、脾氣健運(yùn)的表現(xiàn)。帶下是腎精下潤(rùn)之液，故腎氣盛則潤(rùn)滑如膏，充養(yǎng)和濡潤(rùn)前陰孔竅；脾主運(yùn)化，具固攝提升之功，故脾氣健運(yùn)，則陰道、陰戶“津津常潤(rùn)”而不得滑脫。
五、中西醫(yī)結(jié)合月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的理論
西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是性周期的重要標(biāo)志，它的產(chǎn)生是通過(guò)下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。因此月經(jīng)是否正�？梢苑从痴麄�(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。
中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，腎為先天之本，主藏精氣，為生殖發(fā)育之源。同時(shí)腎生髓，腦為髓海，腎與腦相通，因此可以認(rèn)為中醫(yī)的腎與心在月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理中的協(xié)調(diào)功能具有與下丘腦－垂體－卵巢軸相似的調(diào)節(jié)作用。
1． 子宮的局部調(diào)節(jié)作用
主要在于藏瀉功能。子宮加強(qiáng)收縮，可以“完全干凈，徹底全部”排除有余，以利于陰長(zhǎng)新生，經(jīng)后期陰長(zhǎng)為主，子宮行藏的作用，只有藏之堅(jiān)固，才利于陰的增長(zhǎng)；經(jīng)間期重陰必陽(yáng)，卵巢若排卵順利，才能開(kāi)始陽(yáng)高級(jí)職稱考試網(wǎng)長(zhǎng)；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)為主，子宮又必須行藏的作用，藏之良好，才有利于陽(yáng)長(zhǎng)，所以藏是為了陰陽(yáng)的滋長(zhǎng)，瀉是為了陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞的分泌功能對(duì)生殖生理起著調(diào)節(jié)作用。當(dāng)陰陽(yáng)滋長(zhǎng)有所太過(guò)時(shí)，子宮行藏中之瀉，排出有余，當(dāng)陰陽(yáng)滋長(zhǎng)有所不足時(shí)，子宮藏之堅(jiān)固，亦有一定的彌補(bǔ)陰陽(yáng)不足的一面，藏亦寓有“生”的意義；轉(zhuǎn)化期重陽(yáng)重陰亦有太過(guò)不及的情況，亦賴子宮瀉之徹底，或?yàn)a中有藏，以糾正陰陽(yáng)不正常的偏波，使之適度，以保持陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的正常進(jìn)行。
2． 心腎交合是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的主要所在
精卵的發(fā)育成熟，全賴腎陰癸水以養(yǎng)，卵子的排出，亦賴陰長(zhǎng)至重，重陰必陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，排出后，癸水中陽(yáng)開(kāi)始長(zhǎng)，溫煦子宮，迎接精卵著床開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育。心包括腦，是神之所在，心腦不僅主宰一身血脈之運(yùn)行，而且還有統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑的作用，腎居下焦，屬水，所以心腎相交，上下合一，升降協(xié)調(diào)，水火相濟(jì)，精神互依，組成體內(nèi)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)主宰生殖的軸。此外，心腎相交，還可通過(guò)少陰經(jīng)脈上的聯(lián)系發(fā)生，因?yàn)樾哪I同屬于“少陰經(jīng)脈”。腎藏精而主骨髓，精能生髓，髓通過(guò)背脊骨腔上達(dá)于腦，精通過(guò)髓與神發(fā)生關(guān)聯(lián)，而神為心腦所藏，神可以馭精，精可以養(yǎng)神，精神互依，精神合一，才能保持正常的生育節(jié)律。
天癸所致陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)，是在血內(nèi)達(dá)沖任子宮處進(jìn)行，并與先天遺傳，地理環(huán)境，生活習(xí)慣等因素的影響，在總體上與自然界生物鐘保持一致性，但又必然形成個(gè)體內(nèi)部的特異性節(jié)律。
因此，心腎子宮生殖軸的系統(tǒng)調(diào)節(jié)，包括坎離既濟(jì)為中心的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，才能全過(guò)程地把陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的月節(jié)律維持在正常水平內(nèi)。子宮雖有著一定的自我調(diào)節(jié)作用，但主要還依賴于心腎交合下的作用，陰陽(yáng)消長(zhǎng)已達(dá)重的時(shí)候，必須行子宮之瀉，以糾正重陰重陽(yáng)生理不平衡的極限，調(diào)整在新的動(dòng)態(tài)平衡下，子宮之瀉，雖有子宮本身的作用，但主要還在于心腦之動(dòng)，下達(dá)子宮開(kāi)放的信號(hào)后始有可能，當(dāng)排除有余后，子宮空虛，發(fā)出信號(hào)后，由腎協(xié)助子宮行藏的作用，藏則有利于陰陽(yáng)之長(zhǎng)消，長(zhǎng)至重，再由子宮包括沖任在內(nèi)發(fā)出信號(hào)給心臟，心腦之動(dòng)，又主宰子宮之瀉，瀉后再由腎脾協(xié)助子宮之藏，這就是子宮與心腎之間縱向的正負(fù)反饋?zhàn)饔�，也是生殖生理調(diào)節(jié)的主軸。 綜上所述，可認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的腎（心)-沖任-胞宮的生殖軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的調(diào)節(jié)功能相對(duì)應(yīng)。這種理論聯(lián)系為中西醫(yī)結(jié)合方法治療月經(jīng)病提供了重要的理論基礎(chǔ)。
