第十二章 護理管理與醫(yī)療
學時：自學
衛(wèi)生法律法規(guī)
依法辦事是每一個公民的責任和義務，我國的醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)行為的準則。改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了空前發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)，重視法律法規(guī)對醫(yī)務人員行為的職業(yè)規(guī)范和監(jiān)督作用，是保證我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的關鍵。護理職業(yè)活動與人的健康和生命直接相關，認真貫徹執(zhí)行與護理有關的法律法規(guī)，是護理人員從業(yè)的首要條件，按照法律法規(guī)進行護理服務的規(guī)范管理，是護理管理者必須遵守的基本原則。
第一節(jié) 與手戶理管理平且哭的藩律瑩祝
一、衛(wèi)生法體系與護理法
(一)我國的衛(wèi)生法體系
衛(wèi)生法是由國家制定或認可，并由國家強制力作保證，用以調整人們在衛(wèi)生活動中的各種社會關系的行為規(guī)范的總和。是我國法律體系的重要組成部分。
衛(wèi)生法的表現形式既有國家立法機關頒布的規(guī)范性文件，也有非正式立法機關頒布的、在其所轄范圍內普遍有效的規(guī)范性決定、條例、辦法等。由于衛(wèi)生法還沒有一部統(tǒng)一完整的法典，所以許多內容存在于其他法律條款之中，主要涉及的法律有：憲法、婚姻法、刑法、勞動法、民法、民事訴訟法等。隨著我國法制建設的健全，衛(wèi)生法制建設進一步加強，已初步形成了衛(wèi)生法體系。衛(wèi)生法體系主要由公共衛(wèi)生與疾病防治法、醫(yī)政法、藥政法、婦幼衛(wèi)生法、優(yōu)生與計劃生育法等組成，醫(yī)政法是其中很重要的一部分。
醫(yī)政法是指國家制定的用以規(guī)定國家醫(yī)政活動和社會醫(yī)事活動，調整因醫(yī)政活動而產生的各種社會關系的法律法規(guī)的總稱。醫(yī)政法具有四個特點：①以保護公民的生命健康權為根本宗旨；②跨越衛(wèi)生法和行政法兩大法律體系；③社會管理功能顯著；④技術規(guī)范多。目前，我國還沒有一部醫(yī)政管理法，而是由有關醫(yī)政藥理的法律、法規(guī)、規(guī)章等法規(guī)性文件和有關規(guī)范性文件，以及相關法律制度共同組成醫(yī)政管理法律體系。我國的護理法屬于醫(yī)政法律體系的一部分。
(二)護理法
護理法(nursing legislation)是指由國家制定的，用以規(guī)范護理活動(如護理教育、護士注冊和護理服務)及調整這些活動而產生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。
護理立法始于20世紀初。l919年英國率先頒布了本國的護理法《英國護理法》。l921年荷蘭頒布了護理法。l947年國際護士委員會發(fā)表了一系列有關護理立法的專著。l953年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告。l968年國際護士委員會特別成立了一個專家委員會，制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》，為各國護理法必須涉及的內容提供了權威性的指導。至l984年，WH0調查報告，歐洲18國、西太區(qū)12國、中東20國、東亞l0國及非洲l6國，均已制定了護理法規(guī)。我國的護理法規(guī)《中華人民共和國護士管理條例》也在執(zhí)行的情況下進一步完善。
二、我國與護理管理相關的法律、法規(guī)和政策
1．《醫(yī)療機構管理條例》，l994年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第l49號頒布。
《醫(yī)療機構管理條例》是我國醫(yī)療機構管理法律體系的主干，是綱領性法規(guī)。它明確規(guī)定我國醫(yī)療機構管理的基本內容，醫(yī)療機構必須遵守的規(guī)范，以及違反有關規(guī)定的法律責任。目前，國家衛(wèi)生部已制定和發(fā)布與《醫(yī)療機構管理條例》相配套的規(guī)章和規(guī)范性文件有：《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》、《醫(yī)療機構基本標準》、《醫(yī)療機構監(jiān)督管理行政處罰程序》、《醫(yī)療機構評審辦法》、《醫(yī)療機構評審標準》、《醫(yī)療機構評審委員會章程》和《醫(yī)療機構診療科目》、《中外合資、合作醫(yī)療機構管理辦法》《醫(yī)療機構評價指南(試行)》等。
2．《醫(yī)療事故處理條例》，2002年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第351號頒布。
按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、m.bhskgw.cn/sanji/行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。其主要內容有：第一章總則包含了立法的宗旨和立法的依據；醫(yī)療事故的概念；處理醫(yī)療事故的原則；醫(yī)療事故分級的內容。第二章主要規(guī)定了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應遵守的法律、行政規(guī)范、部門規(guī)章、規(guī)范等；規(guī)定了醫(yī)療機構對醫(yī)務人員進行培訓和教育；設立醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或防范醫(yī)療事故發(fā)生的規(guī)定；提出了病歷資料書寫、保管、復印、封存及相關證據保存的具體要求；規(guī)定了發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療事故爭
議的報告制度；規(guī)定了尸體存放、處理和尸檢的具體時限和要求。第三章醫(yī)療事故的技術鑒定，是條例的重要部分，共l5條，主要包括醫(yī)療事故技術鑒定程序的啟動方式；醫(yī)療事故技術鑒定機構的設置；建立承擔醫(yī)療事故技術鑒定工作的專家?guī)旒皩＜規(guī)烊藛T的條件；參加醫(yī)療事故鑒定工作專家的產生方法；專家鑒定組人員的專業(yè)組成原則；醫(yī)療事故技術鑒定實行回避制度；醫(yī)療事故技術鑒定所需材料的收集與提供；醫(yī)療事故技術鑒定的期限；醫(yī)療事故技術鑒定書應當寫明的主要內容；推定為醫(yī)療事故的情形；不屬于醫(yī)療事故的情形；鑒定費支付辦法。第四章，醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共ll條。具體規(guī)定了衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的內容和程序，以及衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督。第五章，醫(yī)療事故的賠償，共7條，主要規(guī)定了醫(yī)療事故賠償等民事責任爭議解決的三條途徑：雙方協商解決，向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，直接向人民法院提起民事訴訟。還明確了醫(yī)療事故賠償原則，賠償的項目和標準及賠償方式。第六章，罰則，共7條，對違反條例規(guī)定的行政法律義務的行為規(guī)定了一系列的行政處罰。第七章，附則，明確了醫(yī)療機構的概念、非法行醫(yī)的處理以及軍隊醫(yī)療機構醫(yī)療事故處理依據�！夺t(yī)療事故處理條例》其他詳細處理內容見教材第l0章。
3．《中華人民共和國護士管理辦法》，1994年1月1日起施行，中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布。
《中華人民共和國護士管理辦法》明確指出要發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學科發(fā)展，護士的勞動受全社會的尊重，護士的執(zhí)業(yè)權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。各省、自治區(qū)、直轄市，根據《中華人民共和國護士管理辦法》的授權，結合當地的實際情況，制定并發(fā)布了細則。《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定的法律制度包括護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度和護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度。執(zhí)業(yè)護士違反了醫(yī)療護理規(guī)章制度和技術規(guī)范，或拒不履行護士義務者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消注冊。非法阻撓護士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護士人身權利的，由護士所在單位提請
公安機關予以治安行政處罰；情節(jié)嚴重、觸犯刑律的，提交司法機關依法追究其刑事責任。—，這些規(guī)章和地方性規(guī)章及有關法律制度，共同構成了我國的護士管理法律體系。
4．《醫(yī)院廢物處理條例》，2003年6月16日起施行，國務院第十次常務會議通過。
醫(yī)療廢物(medical waste)是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、“保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物�！夺t(yī)院廢物處理條例》是為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康而制定。《醫(yī)院廢物處理條例》的內容主要有：醫(yī)療廢物的概念；醫(yī)療廢物的存放、轉移和集中處置要求；醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的管理要求；衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理職責；以及未執(zhí)行本條例的法律責任。相關法規(guī)包括：《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等。
5．《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。
《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的制定是為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》明確了醫(yī)院感染管理組織與職責；確定了醫(yī)院感染知識培訓的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測的內容和要求；門診、急診、治療室、產房、ICU、手術室、血液凈化室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科、營養(yǎng)室等重點科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確了醫(yī)療污物的處理方法。有關文件包括：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》、《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導原則(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，衛(wèi)生部即將出臺的文件有《醫(yī)院感染管理辦法》。
6．其它相關的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療器械管理條例》、《中華人民共和國環(huán)保法》等等。
第二節(jié)護理管理中常見的法律問題
一、依法執(zhí)業(yè)問題
(一)侵權行為與犯罪
侵權行為是指醫(yī)護人員對病人的權利進行侵害導致病人利益受損的行為。
侵權行為主要涉及侵犯自由權、侵犯生命健康權、侵犯隱私權。侵權行為是違反法律的行為，情節(jié)嚴重者要承擔刑事責任。
病人的自由權受憲法保護，護士執(zhí)業(yè)時，應重視病人的自由權，保證病人的自由權，如護士以治療的名義，非法拘禁或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的�！缎谭ā返�335條規(guī)定：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損；護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益，都侵犯了公民的生命健康權�！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第四章第42條規(guī)定，護士執(zhí)業(yè)時，得悉病人的隱私，不得泄露；護士執(zhí)業(yè)時，應遵守職業(yè)道德，保密，執(zhí)行護理規(guī)章制度，為病人提供優(yōu)質服務。《中華人民共和國傳染病防治法》第六章第35條第一款規(guī)定，拒絕對傳染病人的水、污物、糞便進行消毒處理的承擔法律責任。
(二)失職行為與瀆職罪
主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。例如：對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院治療，不遵循首診負責制原則，不請示醫(yī)生進行轉診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴重后果的行為；擅離職守，不履行職責，以致貽誤診療或搶救時機的行為；護理活動中，由于查對不嚴格或查對錯誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為；不認真執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，使病人發(fā)生的交叉感染；不認真履行護理基本職責，護理文書書寫不實事求是等。違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或
自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構成販毒罪，將受到法律嚴懲。
(三)臨床護理記錄不規(guī)范
臨床護理記錄，它們不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認真記錄，或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，臨床護理記錄在法律上的重要性，還表現在記錄本身也能成為法庭上的證據，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關，此時護理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質的重要依據，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進行添刪或隨意篡改，都是非法的。
(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題
醫(yī)囑通常是護理人員對病人施行診斷和治療措施的依據。一般情況下，護理人員應一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴重后果，仍照舊執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)生共同承擔所引起的法律責任。
(五)麻醉藥品與物品管理
“麻醉”藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術后鎮(zhèn)痛等。護理人員若利用自己的權力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實上已構成了參與販毒、吸毒罪。因此，護理管理者應嚴格抓好這類藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經常向有條件接觸這類藥品的護理人員進行法律教育。另外，護理人員還負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之便，將這些物品占為己有。如占為己，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產罪。
(六)護理專業(yè)學生的法律身份問題
護理專業(yè)學生在l臨床護理活動中不具備獨立操作的資格，必須在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下為病人實施護理操作，特別是侵入性操作。在執(zhí)業(yè)護士的指導下學生因操作不當給病人造成損害，學生不負法律責任。但如果未經帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責任，病人有權利要她做出經濟賠償。所以，護理專業(yè)學生進入臨床實習前，應該讓其明確自己法定的職責范圍。護士長在排班時，不可只考慮人員的一時短缺而將護生當作執(zhí)業(yè)護士使用。
二、執(zhí)業(yè)安全問題
(一)無證上崗
《中華人民共和國護士管理辦法》第四章第42條規(guī)定護士未經注冊，不得從事護理工作。護理人員在畢業(yè)后到取得護士執(zhí)業(yè)證書期間，只能在注冊護士的指導下做一些輔助性的護理工作，而不能獨立上崗，否則被視為無證上崗、非法執(zhí)業(yè)。為了病人的安全，同時也為了保護尚未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士，護理管理者不能以任何理由安排他們獨立上崗。
(二)職業(yè)傷害
在為患者治療和護理過程中，護理人員幾乎都是與患者零距離的接觸者。由于工作的特殊性，護理人員面臨著多種職業(yè)危害，如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會性危害等，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。美國勞動職業(yè)安全局(OSHA)1991年制定了專門法規(guī)要求對暴露于經血傳播性微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護，我國衛(wèi)生部也制定了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》等職業(yè)防護的文件，保護醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)安全。人身傷害也是護士的職業(yè)傷害之一，《中華人民共和國護士管理辦法》第四章第26條規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)時人身權利和職業(yè)權利受法律保護。任何阻撓護士職業(yè)行為和侵犯護士人身權利的行為，將追究其刑事責任。因此，護理管理者要意識到護士面對的職業(yè)危害，加強教育，提高護士的防護意識，增加護士的防護知識，為護士提供必要的防護用具、藥品和設備，對發(fā)生意外傷害的情況采取及時有效的處理措施。
(三)職業(yè)保險
職業(yè)保險是指從業(yè)者通過定期向保險公司交納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內突然發(fā)生責任事故時，由保險公司承擔對受損害者的賠償。目前世界上大多數國家的護士幾乎都參加這種職業(yè)責任保險。
職業(yè)保險的好處是：①保險公司可在政策范圍內為其提供法定代理人，以避免其受法庭審判的影響或減輕法庭的判決。②保險公司可在敗訴以后為其支付巨額賠償金，使其不致因此而造成經濟上的損失。③因受損害者能得到及時合適的經濟補償，而減輕自己在道義上的負罪感，較快達到心理平衡。因此，參加職業(yè)保險可被認為是對護理人員自身利益的一種保護，它雖然并不擺脫護理人員在護理糾紛或事故中的法律責任，但實際上卻可在一定程度上抵消其為該責任所要付出的代價。同時，在職業(yè)范圍內，護理人員對他的病人負有道義上的責任，決不能因護理m.bhskgw.cn/kuaiji/的錯誤而造成病人經濟損失，參加職業(yè)保險也可以為病人提供這樣一種
保護。
