第三章 氣血精津液
第一節(jié) 氣
一、氣的基本概念
定義：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。
1、構(gòu)成人體的氣有兩種形式：
其一為有形之氣------如人的臟腑，身形
其二為無形之氣------如元氣、宗氣
2、維持人的生命活動
（1)機體的代謝活動
空氣、水、食物進入體內(nèi)維持人體最根本的生命活動，故內(nèi)經(jīng)指出天食人以氣，地食人以味，天地合氣，命之曰人。
（2)精神活動
臟腑、氣血是產(chǎn)生精神活動的物質(zhì)基礎。
二、氣的生成
（一)氣的主要來源
1、先天之精氣——來源于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。
2、后天之精氣——肺吸入的自然界的清氣，又稱天氣
脾胃運化的水谷精氣，又稱谷氣
（二)氣的生成過程
1、肺
自然界的清氣——肺吸清呼濁——參與人體的代謝
肺主要生成宗氣，其聚于膻中，具有行呼吸，行氣血的作用
2、脾胃
脾胃運化水谷——精微——肺——全身
3、腎
腎精——先天之精：構(gòu)成人的原始物質(zhì)，生命的基礎
——后天之精：供給m.bhskgw.cn臟腑代謝消耗后剩余的部分
腎精不斷貯藏，又不斷消耗，促進臟腑維持正常功能，而生氣不絕
三、氣的運動
（一)氣機的含義
氣的運動稱為氣機。
（二)氣的運動形式
1、氣的運動的基本形式：升、降、出、入
2、氣的運動與臟腑關系：
氣的運動是臟腑功能的具有體現(xiàn)
五臟：心肺在上，在上者宜降
肝腎在下，在下者宜升
脾胃居中，為升降之樞，脾主升，胃主降。
六臟：以通為用，宜降。
氣機失調(diào)：當氣的運動失去了升降出入的平衡時，人的生命活動就要出現(xiàn)異常而成為病理狀態(tài)。
氣機失調(diào)——氣機不暢：氣的運動受阻，運動不利
——氣滯：m.bhskgw.cn/jianyan/氣的運動受阻較甚在某些局部發(fā)生瘀滯不通
——氣逆：氣的上升運動太過，
——不降：下降運動不及
——氣陷：氣的上升不及或下降太過
——氣脫：氣的外出運動太過
——氣結(jié)、氣郁：出入運動不及而結(jié)聚于內(nèi)
——氣閉：出入運動不及甚者
四、氣的生理功能
（一)推動作用
1、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡等組織器官的生理功能。
2、推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄。
（二)溫煦作用
溫煦作用表現(xiàn)在：
1、維持人體的體溫
2、維持各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動
3、維持血和津液等液態(tài)物質(zhì)的正常循行
溫煦作用的氣——陽氣——多則熱，少則寒——氣有余便是火
（三)防御作用
表現(xiàn)在：1、可以抵御外邪入侵
2、驅(qū)邪外出
（四)固攝作用
表現(xiàn)在：
1、固攝血液，防止其溢出脈外
2、固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等，控制其分泌量和排泄量，防止體液丟失
3、固攝精液，防止妄泄
4、固攝臟腑，使其位于恒定的位置
（五)氣化作用
中醫(yī)學的氣化其含義有二：
1．氣化指自然界六氣的變化。“歲候，其不及太過，而上應五星�！刑於兄�
無妄動，無不應也。卒然而動者，氣之交變也，其不應焉。故曰：應常不應卒。此之謂也。
帝曰：其應奈何?岐伯曰：各從其氣化也”(《素問·氣交變大論》)�！吧訇幩咎鞛闊峄�，在泉
為苦化，不司氣化，居氣為灼化”(《素問·至真要大論》)。
2．氣化泛指人體內(nèi)氣的運行變化。（本節(jié)指此)
（1)氣化是在氣的作用下，臟腑的功能活動，精氣血津液等不同物質(zhì)之間的相互化生，以及物質(zhì)與功能之間的轉(zhuǎn)化，包括了體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝，以及物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化等過程。
（2)在這一過程中，既有有形物質(zhì)向氣的轉(zhuǎn)化，
如食物經(jīng)脾胃腐熟運化之后化為營氣，
又有氣向有形物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，
如營氣在心肺的作用下而化為血液。
人體是一個不斷發(fā)生氣化作用的機體。陽化氣，陰成形。陽主動，陰主靜。陰陽動靜的相互作用是氣化作用的根源。要言之，人體的生命活動全恃氣化，氣化是生命活動的本質(zhì)所在。
氣化作用失常：飲食的消化吸收異常
氣血津液的生成、輸布異常
汗液、尿液和糞便的排泄異常
五、氣的分類
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先天之精氣 元氣
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氣 水谷精氣 營氣、衛(wèi)氣
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后天之精氣
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自然清氣宗氣
（一)元氣
1、基本含義
元氣，又名原氣，是人體中最基本、最重要的根源于腎的氣，包括元陰和元陽。
2、生成與分布
（1)生成：元氣根于腎，乃腎精所化生的腎氣，統(tǒng)稱腎中精氣。
腎中精氣，以先天之精氣為基礎，又賴后于水谷之氣的培育
（2)分布：元氣發(fā)于腎，通過三焦循行全身，內(nèi)而五臟六臟，外而肌膚腠理，無處不到。
3、主要功能
（1)推動人體生長發(fā)育和生殖
（2)溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動
命門為元氣之根，內(nèi)寓元陰元陽。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。
（二)宗氣
1、基本含義
由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成，聚于胸中者謂之宗氣。
宗氣所聚之處——上氣海，又名膻中
2、生成與分布
（1)生成：水谷精微和自然界的清氣組成
（2)分布：
積聚于胸中，貫注于心肺。上行者出于肺，循喉嚨而走息道；下行者注于丹田（下氣海)，并注入足陽明之氣街而下于足；其貫心者，經(jīng)心臟入脈中，推動血氣的運行。
3、功能
（1)走息道而司呼吸——助肺呼吸
言語、聲音，呼吸的強弱均與宗氣的盛衰有關。
語聲低微，呼吸微弱——肺氣不足或宗氣不足
（2)貫心脈而行氣血——助心行血
通過 虛里（心尖搏動處)的搏動狀況，推測宗氣的旺衰。
（3)與人體的視聽言動等機能相關
（三)營氣
1、基本含義
是行于脈動中，具有營養(yǎng)作用的氣。因其富于營養(yǎng)，故稱營氣。
因營氣行于脈中，化生為血，營氣與血不可分離，常稱營血
與衛(wèi)氣相對而言，營行脈中，衛(wèi)行脈外，外為陽，內(nèi)為陰，故又稱營陰
2、生成與分布（見書134頁)
（1)生成：乃脾胃運化的水谷精氣中的精粹部分化生
（2)分布：通過十二經(jīng)脈和任督二脈而循行于全身，貫五臟而絡六腑
肺-----------------------肝
任----督
3、主要功能
（1)化和血液
（2)營養(yǎng)全身
（四)衛(wèi)氣
1、基本含義
衛(wèi)，衛(wèi)護、保衛(wèi)。
與營氣相對而言，又稱衛(wèi)陽。
特性：PIAO疾滑利，流動迅速。
2、生成與分布
（1)生成：由水谷精微所化生。
（2)分布：營行脈中，衛(wèi)行脈外。
具體路線，說法不一：
①營衛(wèi)并行，陰陽相隨。
《靈樞·營衛(wèi)生會》“行于陽二十五度，行于陰二十五度”
《難經(jīng)·三十難》“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不息，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端，故知營衛(wèi)相隨也”
②晝行于陽，夜行于陰
在黎明開始，當眼睛睜開的時候，衛(wèi)氣從目內(nèi)眥上行頭部，循手足太陽、手足少陽和手足陽明經(jīng)，至四肢末端，再通過四肢的陰面上至目，是為一周。每一白天，衛(wèi)氣環(huán)行陽分二十五周次。從入夜到黎明，則從腎開始，依次由腎，心，肺，肝，脾五臟，又返回腎，一夜之中，衛(wèi)氣往復環(huán)轉(zhuǎn)于陰分，亦二十五周次，晝夜合為五十周次。
③散行于全身
外達皮膚之中，筋骨分肉之間；內(nèi)至胸，腹，臟腑，育膜等處。
3、主要功能
（1)溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛
（2)調(diào)節(jié)腠理開合、汗液的排泄
司汗孔開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，維持體溫恒定。
（3)護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵
衛(wèi)氣自身有防御作用，另外肌膚腠理為機體抗御外邪的首要屏障，通過衛(wèi)氣的充養(yǎng)可使皮膚柔潤，肌肉壯實，腠理致密，使其抗邪能力增強。
第二節(jié) 血
一、血的基本概念
1．定義：血是運行于脈中而循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。
2．脈，是血運行的通道，稱為血府
3．血不能在脈內(nèi)正常循行而溢出脈外時，稱為出血，即離經(jīng)之血
二、血的生成
（一)血液化生的物質(zhì)基礎
1.水谷精微 是生成血液的最基本的物質(zhì)。
脾胃化生水谷精微——脾胃為氣血生化之源
2.營氣與津液 血由津液和營氣化合而成。
3.精髓 腎精生髓化血
（二)血的生成與臟腑的關系
1、脾胃 為后天之本，氣血生化之源
2、心 心主血脈，
（1)主行血：供各臟腑生理功能活動，促進血的生成；
（2)主生血：脾胃化生水谷精微上輸心肺變化而赤，變?yōu)檠?/p>
3、肺
（1)肺主氣，氣能生血
（2)脾胃化生的水谷精微上輸肺，賴肺的呼吸，進行氣體交換，化為血。
4、肝
（1)肝五行中屬木，應春之生發(fā)之氣，協(xié)助于脾生血
（2)腎精歸于肝，由肝轉(zhuǎn)化為血
《張氏醫(yī)通·諸血門》“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”
4、腎
（1)腎中精氣化生元氣，促進脾胃化生水谷精微，進而化血；
（2)腎藏精，精生髓，髓化血。
三、血的循行
（一)血液的循行方式
在脈中運行不息，環(huán)周不休。
《素問·經(jīng)脈別論》“食氣入胃，散精于肝，yin氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。”
“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”
（二)血液循行與臟腑的關系
血液正常循行的條件：（1)脈道通利（2)血液充足（3)心氣充沛
1、心主血脈
血信賴心氣的推動
2、肺朝百脈
肺主一身之呼吸，調(diào)節(jié)著全身的氣機，助心行血。
3、脾主統(tǒng)血
脾氣旺盛可固攝血液，防止其溢出脈外。
4、肝主藏血、主疏泄
（1)肝主藏血：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，使循環(huán)血量維持在一個相對恒定的水平，防止出血；
（2)肝主疏泄，調(diào)暢氣機有利于血液的正常循行。
四、血的生理功能
（一)濡養(yǎng)滋潤全身
《素問·五臟生成篇》“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”
（二)神志活動的物質(zhì)基礎
《靈樞·平人絕谷》“血脈各利，精神乃居�！�
“血者，神氣也”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)
失血——煩躁、恍惚、昏迷
第三節(jié) 精
一、精的基本概念
二、精的生成
（以上見腎)
三、精的功能
1．繁衍生殖
2．生長發(fā)育
3．生髓化血
以上3個同前腎精的功能
4．濡潤臟腑
脾胃化生水谷精微營養(yǎng)滋潤五臟六腑
第四節(jié) 津液
一、津液的基本概念
1、定義：津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及正常分泌物。如胃液、腸液、唾液等。
換言之，體內(nèi)除血液外，其它所有正常液體都屬于津液。
注：中醫(yī)古文獻，津液指一切體液及其代謝產(chǎn)物，如尿和汗等由津液化的代謝產(chǎn)物也指津液，故膀胱稱為“津液之府”，莖垂為“津液之道”，汗、淚為“津液之別”
2、津液不但是組成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，這是由于：
（1)津液存在于形體內(nèi)，起滋潤作用
（2)津液載氣，保證氣發(fā)揮防御、固攝、化生等功能活動
（3)津液可化血，營養(yǎng)周身
3、津與液的區(qū)別和聯(lián)系
（1)區(qū)別：
性狀 功能 分布
津 性質(zhì)清稀流動性大 滋潤 散布于體表皮膚、肌肉、孔竅、血脈
液 性質(zhì)稠厚流動性小 濡養(yǎng) 灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓
（2)聯(lián)系： 同屬于水液，同源于飲食水谷，在運行、代謝過程中互相補充，相互轉(zhuǎn)化，病變過程中又相互影響。
一般常津液并稱，只是在傷津和脫液時有不同。
傷津未必脫液，脫液一定傷津。
二、津液的生成、輸布和排泄
（一)津液的生成
津液的生成是在脾的主導下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的，但與其他臟腑也不無關系。
總之，津液的生成取決于如下兩方面的因素：
其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質(zhì)基礎；
其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。
1、脾運化水液
2、胃主受納、腐熟
2、小腸主液
3、大腸主津
（二)津液的輸布
津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心（未提過)和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。
心主血脈 “中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行于經(jīng)隧”(《侶山堂類辨·辨血》)�！敖蛞汉驼{(diào)，變化而赤為血”(《靈樞·癰疽》)。心屬火，為陽中之太陽，主一身之血脈。津液和血液賴心陽之動力，方能正常運行，環(huán)周不休：
脾氣散精 脾主運化水谷精微，通過其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，所謂“脾主為胃行其津液”(《素問·厥論》)的作用。
肺主行水 肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源。肺接受從脾轉(zhuǎn)輸而來的津液之后，一方面通過宣發(fā)作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。
腎主津液 “腎者水臟，主津液：’(《素問·逆調(diào)論》)。腎對津液輸布起著主宰作用，主要表現(xiàn)在兩個方面：一，腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃“游溢精氣”、脾的散精、肺的通調(diào)水道，以及小腸的分別清濁等作用的動力，推動著津液的輸布。二，由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經(jīng)三焦上輸于肺而布散于全身，濁者化為尿液注入膀胱。 ；
肝主疏泄 肝主疏泄，使氣機調(diào)暢，三焦氣治，氣行則津行，促進了津液的輸布環(huán)流。
三焦決瀆 三焦為“決瀆之官”，氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調(diào)決瀆之功，是津液在體內(nèi)流注輸布的通道。 ·
津液的輸布雖與五臟皆有密切關系，但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。脾將胃腸而來的津液上輸于肺，肺通過宣發(fā)肅降功能，經(jīng)三焦通道，使津液外達皮毛，內(nèi)灌臟腑，輸布全身。
（三)津液的排泄
津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，其具體排泄途徑為：
1．汗、呼氣 肺氣宣發(fā)，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體
外。肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液(水分)。
2．尿 尿液為津液代謝的最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液并排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用，所以說：“水為至陰，其本在腎”。
糞 大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。
綜上所述，津液代謝的生理過程，需要多個臟腑的綜合調(diào)節(jié)，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”(《景岳全書·腫脹》)。若三臟功能失調(diào)，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程，破壞津液代謝的平衡，從而導致津液生成不足，或環(huán)流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。其中，尤以腎的功能最為關鍵。故曰：“腎者水臟，主津液”(《素問·逆調(diào)論》)。津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰，其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰，其治當以發(fā)汗、化濕、利濕(尿)、逐水、祛痰為法。
三、津液的功能
（一)滋潤和濡養(yǎng)
濡：粘濕、潤澤。
在肌表——滋養(yǎng)肌膚毛發(fā)
在孔竅——滋養(yǎng)、潤澤孔竅
在骨髓臟腑——滋潤內(nèi)臟，充養(yǎng)腦、骨、脊髓
在關節(jié)——潤滑關節(jié)
（二)化生血液
（三)調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡
寒冷：汗少，小便增多
炎熱：汗多，小便減少
津液不足：飲水增加
（四)排泄代謝產(chǎn)物
（五)運載全身之氣
大汗亡陰；吐下之余定無完氣。
第五節(jié) 氣血精津液的關系
氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，均來源于脾胃運化的水谷精微，相互轉(zhuǎn)化、相互依存、相互制約。
一、氣和血的關系
氣 陽 主動主溫煦
血 陰 主靜主濡潤 氣與血同來源于水谷精微和腎中精氣
氣與血在生成與輸布方面關系密切，可概括為——氣為血之帥、血為氣之母。
（一)氣對血的作用
氣為血之帥包含：氣能生血、氣能行血、氣能攝血。
1、氣能生血
（1)氣為化生血液的原料——主要指營氣。
（2)氣化是血液生成的動力
氣化——通過臟腑功能活動表現(xiàn)出來
飲食——水谷精微——營氣、津液——血液
2、氣能行血
（1)直接推動血行。如宗氣貫心脈以行血
（2)氣促進臟腑的功能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運行
如：婦女閉經(jīng)、行氣活血
3、氣能攝血
攝，統(tǒng)攝。這主要指脾能統(tǒng)血
（二)血對氣的作用
血能生氣——血不斷為氣的生成和功能活動提供水谷精微
血為氣之母
血能載氣——氣存在于血中，賴血面運載而達全身
二、氣與津液的關系
（一)氣對津液的作用
1、氣能生津飲食——脾胃運化的水谷精微——津液
氣的推動和激發(fā)
2、氣能行津 氣的升降出入——肺脾腎升降出入——津液在體內(nèi)輸布、排泄
3、氣能攝津
（二)津液對氣的作用
津液可化氣
津液可載氣
三、血和津液的關系
（一)血對津液的作用
血滲于脈外——津液
血液不足——瘀血：脈外津液減少，致肌膚干燥、粗糙、甚則甲錯
失血過多----脈外津液滲入脈內(nèi)：口渴、尿少、皮膚干燥
奪血者無汗。
衄家不可發(fā)汗，亡血家，不可發(fā)汗。
（二)津液對血的作用
津液、血同為水谷精微所化，津可入血，血可生津，同榮同損——津血同源
汗為津液所化——血汗同源
津液大損——脈內(nèi)津液不足
甚至脈內(nèi)津液滲于脈外——血脈空虛、津枯血燥
奪汗者無血
四、氣與精的關系
（一)氣對精的作用
精包括先天與后天。精依氣生，氣化為精。
生理：腎精秘藏賴元氣固護
病理：元氣不足，腎失封藏，則失精
（二)精對氣的作用
精盈則氣盛，精少則氣衰
生理：腎精旺，供給五臟六腑促進臟腑的生理功能活動即氣旺。
病理：精少則氣化不足出現(xiàn)：少氣不足以息，動輒氣喘，肢倦神疲、懶言等氣虛之癥。
五、血與精的關系
（一)血對精的作用 （二)精對血的作用
血旺則精足，血虧則精衰 精足則血足，精虧則血虛
血虛易見腎精虧損之候。 如：再生障礙性貧血，用補腎填精之法治之。
