第二節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是清代溫病學(xué)家葉天士在《外感溫?zé)嵴摗分袆?chuàng)立的一種是用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。
溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分—?dú)夥帧獱I(yíng)分—血分，說(shuō)明病位逐漸加深，病情逐漸加重。
衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；
氣分證主里，病在胸、膈、肺、胃、腸、膽等臟腑；
營(yíng)分證邪熱入于心營(yíng)，病在心與包絡(luò)；
血分證邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。
一、衛(wèi)分證（初起階段)
【概念】溫?zé)岵⌒扒忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所
表現(xiàn)的證候。
【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等。
【機(jī)理】本證以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。
二、氣分證（極期階段)
【概念】溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。
【證候】發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
邪熱壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠。
熱擾胸膈：心煩懊 ，坐臥不安。
熱結(jié)腸道：潮熱，腹脹痛拒按，譫語(yǔ)狂亂，大便秘結(jié)或下利稀糞黃水（熱結(jié)旁流)，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)。
熱郁膽經(jīng)：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)。
【機(jī)理】里熱熾盛。
本證以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
三、營(yíng)分證（較為深重的階段)
【概念】溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。
【證候】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
【機(jī)理】
㈠病因：
⒈氣分——營(yíng)分；
⒉逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包：衛(wèi)分證直接傳入營(yíng)分，形成營(yíng)分證；
⒊營(yíng)陰素虧，溫?zé)嵝笆�，�?lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，起病即見(jiàn)營(yíng)分證。
執(zhí)業(yè)藥師㈡病機(jī)：
⒈邪熱入營(yíng)，灼傷、蒸騰營(yíng)陰；
⒉熱擾心神；
⒊熱傷血絡(luò)。
㈢辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
四、血分證（最為深重的階段)
【概念】溫?zé)岵⌒吧钊腙幯�，�?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。病變主要累及心、肝、腎三臟。
【證候】
⒈熱盛動(dòng)血：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。
⒉熱盛動(dòng)風(fēng)：抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)。
⒊熱盛傷陰：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲眠，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)；或手足蠕動(dòng)，瘈疭。
【機(jī)理】邪熱入血，灼傷陰血，熱盛動(dòng)血；燔灼肝經(jīng)，熱盛動(dòng)風(fēng)；劫灼肝腎之陰，體失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾。
本證以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
五、衛(wèi)氣營(yíng)血證的傳變
㈠順傳：
衛(wèi)分—m.bhskgw.cn/zhuyuan/氣分—營(yíng)分—血分。
㈡逆?zhèn)鳎?/p>
邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過(guò)氣分階段而直接深入營(yíng)、血分。
㈢特殊：
發(fā)病即見(jiàn)氣分證或營(yíng)分證；“衛(wèi)氣同病”；“氣營(yíng)兩燔”；“氣血兩燔”
